Активно воздействовать на воспалительный очаг в периодонте можно только через корневой канал. Однако облитерация, узость, изогнутость корневого канала, а так же поломка инструмента при эндодонтическом вмешательстве приводят к затруднению доступа к околоверхушечным тканям. При лечении таких зубов, как правило, проводят физиотерапевтические или хирургические методы лечения.
К основным физиотерапевтическим методам, эффективно применяемым для лечения зубов с проблемными корневыми каналами, относятся трансканальный электрофорез и депофорез гидроокиси меди-кальция.
|
| Трансканальный электрофорез
| Депофорез гидроокиси меди-кальция
|
| Лечебный фактор
| Сочетанное воздействие гальванического тока и лекарственного вещества
| Сочетанное действие постоянного электрического тока и вводимой с его помощью водной суспензии гидроокиси меди-кальция
|
| Механизм лечебного действия
| При лечении пульпита:
- девитализация остатков инфицированной корневой пульпы, вследствие гидролитического действия постоянного тока и комбинации с лекарственным веществом (10% йодид калия, 5-10% ДМСО),
- антибактериальное действие;
- предотвращение интоксикации и раздражения периапикальных тканей;
- профилактика периодонтита.
При лечении хронического периодонтита:
- снижение воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения РН;
- предотвращение деструктивных изменений при фиброзном периодонтите и прогрессирования их при гранулирующем и гранулематозном;
- стимуляция регенерации костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в периодонте (10% йодид калия, 5-10% ДМСО, трипсин, террилитин, хонсурид, лизоцим).
| В системе корневого канала образуется слаборастворимая гидроокись меди в результате распада ионогидроксокупрата
- Обеспечение стерилизации системы корневого канала в ближайшие и отдаленные сроки;
- обтурация системы микроканалов;
- стимуляция процессов остеогенеза в периапикальной области.
|
| Показания
| Остатки витальной пульпы в зубах с частично или полностью непроходимыми корневыми каналами, все формы хронического периодонтита, мышьяковистый периодонтит
| Зубы с частично проходимыми корневыми каналами
|
| Местные противопоказания
| - острый и обострение хронического периодонтита.
- разрушение коронки зуба при невозможности зафиксировать электрод,
- перфорация коронки или корня зуба при невозможности их изоляции;
- отлом инструмента в канале, выходящий за пределы корня;
- предварительно проведенное лечение резорцин-формалиновым методом (в течение 14 дней после лечения).
| - полная облитерация, или если корневой канал пройден менее чем на 1/2 длины;
- проходимые каналы;
- наличие остатков витальной пульпы;
- отлом инструмента за пределами апикального отверстия;
- острый и обострение хронического периодонтита.
|
| Техника и методика
| Механически и медикаментозно обрабатывают полость зуба и каналы, в полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод (одножильный медный провод в изоляции), полость зуба изолируют липким воском, располагают пассивный электрод (десневой при наличии свищевого хода или пластинчатый), поперечно или продольно. При пульпите требуется анестезия.
| Корневой канал расширяют не менее, чем на 1/2-2/3 длины, но не более 3 мм до апекса, промывают дистиллированной водой и заполняют неплотно водной суспензией гидроокиси меди-кальция. В качестве активного электрода используют металлические эндодонтические файлы, которые подключают к катоду. Анод помещают на слизистую щеки, на десну или на предплечье правой руки.
|
| Дозирование
| Лечение пульпита: сила тока 3 мА, проводят две процедуры по 15 минут со сменой тампона с лекарственным веществом. Процедуры проводят под контролем ЭОД. После - временная пломба. На следующий день проводят контрольную ЭОД.
Лечение хронического периодонтита: сила тока от 1 до 3 мА, продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения
- фиброзный периодонтит 1-2 процедуры:
- гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения не более 2 мм) 3-4 процедуры;
- гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения в пределах 5 мм) 5-6 процедур
После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой. Процедуры проводят ежедневно.
| Дозируется по количеству электричества (сила тока*время), которое должно составлять для каждого канала 5 мА*минут за 1 процедуру. Проводят 3 процедуры с интервалом в 8-14 дней (зуб между процедурами открыт), время процедуры 5 минут, сила тока 1-1,7 мА. Каждый канал должен быть обработан суммарным количеством электричества 15мА*минут.
|
Для лечения зубов с проблемными корневыми каналами применяют импрегнационные методы, основанные на воздействии на содержимое не проходимой части канала формалин-содержащими препаратами (при пульпите обязательно после проведения девитализации пульпы). Существует так называемый комбинированный метод лечения, когда в хорошо проходимом канале содержимое (пульпу или ее распад) полностью удаляют, а в непроходимых каналах подвергают мумификации. Для этого используются формалин-содержащие пасты, резорцин-формалиновый метод.
|
| Резорцин-формалиновый метод
|
| Показания
| 1. Только в многокорневых зубах, если каналы непроходимы, облитерированы, искривлены, резко сужены, закрыты дентиклями и при других особенностях анатомического строения, когда невозможно провести инструментальную обработку корневых каналов на всем протяжении.
2. При осложнениях в молярах в процессе инструментальной обработки корневых каналов и сложном доступе к молярам.
|
|
| После удаления коронковой пульпы (или распада из полости зуба) и если возможно, из устьев корневых каналов, проводят мумификацию оставшейся корневой пульпы с помощью трехкратной импрегнации резорцин-формалиновой смеси, которая является жидким пломбировочным материалом, и последующим наложением мумифицирующих паст (резорцин-формалиновая и другие формалин-содержащие пасты). Для пломбирования плохо проходимых каналов многокорневых зубов Albrecht предложил метод обтурации каналов жидким препаратом. Это, по выражению Беннекена, счастливая комбинация формалина, резорцина и натронной щелочи. Формалин (40% раствор формальдегида), 50% водный раствор резорцина и в качестве катализатора применялся 50% водный раствор едкого натра.
В модификации метод заключался в следующем. Для проведения метода необходимы формалин, кристаллический резорцин, анти-формин, асбест. На стеклянную пластинку наносят 2-3 капли' формалина и насыщают его резорцином до тех пор, пока кристаллы резорцина не перестанут растворяться в жидкости. Для ускорения процесса полимеризации в полученную смесь добавляют каплю антиформина или 10% натриевое основание. Перед внесением массы в полость зуба последнюю просушивают, зуб изолируют ватными валиками. Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку полости рта вызывает ее ожог, а при длительном воздействии - некроз. Смесь вносят в полость зуба и корневой иглой продвигают в проходимую часть каналов. Если устьевая часть каналов не проходима, то смочить кусочек асбеста или ватный шарик в этой смеси и наложить на устья каналов под временную пломбу. Жидкость проникает не только в макроканал, но и в боковые ответвления и дентинные трубочки, заполняя их постепенно полимеризующейся фенолальдегидной пластмассой. Получается плотная, химически устойчивая фгвотльная пластмасса, которая вмуровывает
в себя остаточные вещества детритного распада и микроорганизмы, обезвреживая их. Большим недостатком пломбы является ее прогрессирующая усадка при полимеризации.
Полимеризация массы происходит только при использовании свежего раствора формалина и свежего, неизмененного в цвете резорцина (резорцин необходимо хранить в темной банке с притертой пробкой). При использовании несвежих препаратов полимеризации смеси обычно не наступает. После проведенного метода ex tempore готовят резорцин-формалиновую пасту путем добавления окиси цинка. Небольшими порциями ее вводят в проходимую часть каналов. Введение пасты необходимо для устранения основного недостатка резорцин-формалиновой массы - сокращения в объеме при полимеризации и отхождения ее от стенок корневого канала. Избыток пасты удаляют со стенок, оставляя ее над устьями непроходимых каналов. Поверх пасты накладывают прокладку из искусственного дентина и постоянную пломбу. Резорцин-формалиновая паста особенно показана для пломбирования узких каналов многокорневых зубов. Для узких каналов следует применять жидкую пасту и за 3-4 минуты пломбируют самые узкие каналы.
Хорошо известными резорцин-формалиновыми пломбировочными мате риалами с близким составом и действием являются "форфенан" (фирма Сеп- тодонт), парацин, форедент, резодент, паста "Sesoform", паста "San", Риблера и другие.
При пломбировании корневых каналов пастой форфенан при ее полимеризации в канале зуба паста нагревается и выделяет газообразный формальдегид, который проникает в дельтовидные ответвления, превращая остатки пульпы в нерастворимые асептические смеси, плотно закупоривающие эти канальцы. Пломбировочный материал форфенан в результате смешивания двух жидкостей по 1 капле (1:1) и порошка (1 мерная ложечка) образует рентгеноконтрастную пасту, которая легко вводится в корневой канал, плотно его обтурирует и затвердевает в течение 24 часов.
|
| Механизм действия резорцин-формалиновой смеси
| 1.Вызывает мумификацию девитальной пульпы, обезвоживает и превращает пульпу в труднодоступных каналах в сухой стерильный нераспадающийся тяж.
2. Оказывает сильное антисептическое действие за счет формалина и параформальдегида, который диффундирует вглубь тканей.
3. Резорцин-формалиновая смесь диффундирует в макро - и микроканальцы и дельтовидные разветвления, пропитывает, т. е. импрегнирует ткани. Это са мый жидкий пломбировочный материал. Жидкость полимеризуется и пре вращается в фенолальдегидную пластмассу.
4. Не рассасывается в канале при пломбировании резорцин-формалиновой пастой.
|
| Недостатки метода
| 1. Все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые ткани зуба в розово-кофейный цвет, поэтому применяются только для моляров и не при меняются на фронтальной группе зубов.
2. Резорцин-формалиновая смесь в процессе полимеризации сокращается в объеме, отстает от стенок канала, поэтому импрегнация проводится трижды.
3. Резорцин-формалиновая смесь после импрегнации в канале не рентгено- контрастная.
4. Метод лечения пульпита девитальной ампутацией - многосеансный метод, т. е. лечение проводится в 3-4- посещения.
5. Попадание резорцин-формалиновой жидкости на слизистую оболочку по лости рта вызывает ее ожог, а при длительном воздействии - некроз.
6. Препараты, применяемые для мумификации корневой пульпы, могут ока зывать токсический, сенсибилизирующий, мутагенный эффекты. Канцерогененны. Формальдегид, который является действующим началом формалина, оказывает неблагоприятное воздействие на периодонт. У больных иногда может отмечаться постоянная ноющая боль, боль при накусывании на зуб, боль при перкуссии.
7. Резорцин-формалиновый метод не обеспечивает стерильности корневых каналов, наступает реинфекция в корневых каналах и проникновение инфекции в периапикальные ткани.
|
2020-05-11
1291
