2020-05-12
119Практическое занятие № 7.
Дата проведения занятия:25.03.20
Место проведения занятия: учебная комната при инфекционном отделении и инфекционное отделение БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» ТЕМА: «Сестринский уход при гемоконтактных инфекциях:
(вирусные гепатиты В, С и Д)».
Этапы занятия: I. Задания для определения исходного уровня знаний.
Задание № 1. Расшифруйте значение предлагаемых Вам терминов и понятий.
Вариант № 2.
1. Гепатоциты - клетки печени
2. Артифициальный путь заражения- это путь передачи возбудителя через медицинские манипуляции
3. HBcAg- антиген вирусного гепатита В
4. Гиперферментемия - повышенное содержание какого - либо фермента в крови
5. Субиктеричность - легкая желтушность
6. Астения - отсутствие сил, слабость
7. Латентное течение - скрытое течение
8. Лимфоцитоз- увеличение числа лимфоцитов в периферической крови
9. Склероз- замена тканей органов соединительной тканью
10. Астеновегетативный синдром - слабость, быстрая утомляемость, головокружения, раздражительность, плохой сон, плохой аппетит, судороги и парестезии в конечностях, потливость и т.д
11. Гепатолиенальный синдром - одновременное увеличение печени и селезенки
12. Интерфероны - это белковая молекула, которая обеспечивает противовирусный иммунитет
Задание № 2 Решите тестовые задания.
1. Вариант № 2.
Выбрать правильный ответ:
1) Вирус гепатита А разрушается при кипячении через:
1. Час
2. 5 минут(правильный ответ)
3. 30 минут
Выбрать правильный ответ:
2) Показатель, свидетельствующий о нарушении пигментного обмена:
1. Повышение билирубина(правильный ответ)
2. Повышение АЛаТ
3. Повышение тимоловой пробы
Выбрать правильный ответ:
3) Для подтверждения диагноза ВГЕ основное значение имеет выявление в крови больных методом ИФА:
1. Анти – ВГА класса Ig М
2. Анти – ВГЕ класса Ig М(правильный ответ)
3. HBsAg
Выбрать правильный ответ:
4) Наиболее эпидемиологически опасным источником ВГВ является:
1. Больной острой желтушной формой
2. Больной бессимптомной формой
3. Хронический носитель HBsAg(правильный ответ)
Выбрать правильный ответ:
5) Увеличение печени, потемнение мочи и обесцвечивание кала при ВГВ происходит:
1. В конце инкубационного периода
2. В желтушный период(правильный ответ)
3. В конце преджелтушного периода
Выбрать правильный ответ:
6) Тяжёлые формы ВГВ нередко осложняются развитием:
1. Миокардита
2. ИТШ
3. Острой печёночной недостаточности(правильный ответ)
Выбрать правильный ответ:
7) Инкубационный период при гепатите С:
1. 2 – 26 недель (правильный ответ)
2. 7 – 50 дней
3. 6 недель – 6 месяцев
Выбрать правильный ответ:
8) Независимые действия медицинской сестры при организации сестринского ухода за пациентами, страдающими гепатитом с парентеральным механизмом передачи:
1. Организация досуга пациента, осуществление консультирования пациента по применению противовирусных препаратов, контроль продуктовых передач (правильный ответ)
2. Забор крови на «печёночные пробы», отправка пробы в биохимическую лабораторию, проведение лабораторных исследований
3. Назначение пациенту комплексного медикаментозного и немедикаментозного лечения Выбрать правильный ответ:
9) Показания для госпитализации больных с ВГА:
1. Эпидемиологические
2. Клинические
3. Эпидемиологические и клинические (правильный ответ)
Выбрать правильный ответ:
10) Основные медикаментозные средства для лечения ВГА и ВГЕ:
1. Метаболические препараты, желчегонные средства, спазмолитические средства (правильный ответ)
2. Метаболические препараты, желчегонные средства, антибиотики
3. Желчегонные средства, спазмолитические средства, нитрофурановые препараты
Выбрать правильный ответ:
11) Метаболитные препараты, обладающие гепатопротекторным действием:
1. Дюспаталин, но - шпа
2. Гептрал, фосфоглив, эссенциале (правильный ответ)
3. Мезим, креон, вобэнзим
Выбрать правильный ответ:
12) Основная цель назначения постельного режима больным острыми гепатитами или при обострении хронических гепатитов:
1. Уменьшение энергозатрат пациентом
2. Улучшение кровоснабжения печени (правильный ответ)
3. Улучшение усвоения лекарственных препаратов
Выбрать правильный ответ:
13) Профилактика гепатитов регламентирована приказом:
1. № 170
2. № 916
3. № 408(правильный ответ)
Выбрать правильный ответ:
14) Профилактика посттрансфузионных вирусных гепатитов осуществляется посредством карантинизации донорской плазмы в течение:
1. 3 –х месяцев
2. 4 – х месяцев
3. 6–ти месяцев (правильный ответ)
Выбрать правильный ответ:
15) Донорский гипериммунный иммуноглобулин против гепатита В целесообразно применять в качестве препарата экстренной профилактики сразу после вероятного заражения в следующие сроки:
1. Не позднее суток с момента контакта
2. Не позже 2 – х суток момента контакта (правильный ответ)
3. Не позже недели момента контакта
II. Изучение нового материала.
Задание № 1: Работа с нормативной документацией
Познакомьтесь с выдержками из приказа № 408
Рекомендациик выполнению задания: внимательно прочитайте краткое содержание выдержки из приказа, освещающие основные профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах вирусных гепатитов с разными механизмами передачи.
С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов приказом были утверждены следующие МУ:
1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя", приложение 1.
2. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя", приложение 2.
3. Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации", приложение 3.
4. Методические указания "Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей", приложение 4
Приложение 1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя"
· Этиология
· Эпидемиология
· Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Основными профилактическими мероприятиями при гепатитах А и ни А, ни В являются санитарно-гигиенические, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя, обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания, создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-технических и гигиенических норм и правил санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание населения.
Приложение 2. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя"
· Этиология
· Эпидемиология
· Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Мероприятия по профилактике ГВ должны быть направлены на активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а также проведение специфической профилактики в группах риска.
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусом ГВ при переливаниях крови и ее компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.
С целью выявления источников инфекции ГВ необходимо проводить обследование населения на носительство ВГВ в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска (таблица).
· Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико - лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ)
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
- наличие HBsAg в сыворотке крови;
- наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
- наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
- контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузии гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии;
- переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
- проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
- максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
- применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
- направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
- исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Реципиенты гемопрепаратов - дети первого года жизни - подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.
На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств
· С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.
· Предупреждение профессиональных заражений
Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.
Предупреждение заражения новорожденных и меры в отношении беременных - "носителей" HBsAg
· Все беременные должны обследоваться на HBsAg высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских консультациях, а исследования - в вирусологических (серологических) лабораториях, использование инструментария одноразового пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные комплекты и инструментарии одноразового пользования и др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук персонала, работа в перчатках и т.д.) проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных заражений".
Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом В и носителей HBs-антигена
В семьях больных ХГВ и "носителей" HBsAg, а также ХГВ и хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.
В семьях больных ХГВ и "носителей" HBsAg, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции выделяются больному и антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться. Больному ГВ и "носителю" HBsAg разъясняется, при каких условиях они могут стать источниками инфекции для окружающих и какие меры необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь индивидуальные шприцы и иглы). Члены семьи больных ГВ и "носителей" HBsAg должны знать и строго выполнять правила личной профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
За членами семей больных ХГВ и носителей HBsAg необходимо организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГВ наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации.
· Специфическая профилактика гепатита В
В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному выпуску вакцины против гепатита В.
III. Самостоятельная работа обучающихся
Задание № 1.
Осуществите курацию пациентов с вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции и произведите сбор субъективных и объективных данных обследования пациента в рамках сестринской компетенции (ПК 2.2).
Рекомендации для выполнения задания.
· Общение с пациентом начните с получения его согласия на проведение курации.
· Познакомьтесь с пациентов, не спрашивая его фамилию, в дальнейшем общайтесь с пациентом, обращаясь к нему только по имени – отчеству.
· Выясните основные проявления болезни пациента с первого дня и до момента курации.
· Выясните возможные контакты пациента с инфекционными больными и возможные пути заражения, особое внимание обращая на употреблённые пищевые продукты, воду, соблюдение правил личной гигиены
· Выясните особенности анамнеза жизни пациента, обращая внимание на профилактические прививки, перенесённые заболевания, сопутствующую патологию и др.
· Собирая объективные сведения о больном, используйте приобретённый опыт согласно методическим рекомендациям по выполнению алгоритма данного вида работы при изучении ПМ 04. Объясните пациенту сущность субъективного и объективного обследования (ПК 2.1; ПК 2.2)
Задание № 2. Выясните нарушенные потребности Вашего пациента, поставьте сестринские диагнозы, выявите проблемы пациента, определите приоритетные.
Жалобы на боль в правом подреберье, в суставах, снижение аппетита, темную мочу, светлый кал, повышение температуры, нарушение сна.
| ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да, нет Кашель: да, нет Мокрота: да, нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет) Дополнения/замечания сестры | Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых слизистые желтушные Частота дыхания 18 в мин. Глубина дыхания глубокое Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая) нет Запах (да, нет ) Пульс 82 в мин., ритмичный, аритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжён. АД 120/80 мм рт. ст. | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Желтушность слизистых оболочек |
| ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ Субъективные данные: Жажда: да, нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает жирную пищу Погрешности в диете (да, нет) Диспепсии (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) нет Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/замечания сестры Не понимает необходимость соблюдения диеты № 5 и ограничения жирной пищи | Объективные данные: Диета № 5 Рост 170 см Вес 73 кг Должный вес 70 кг Суточное потребление жидкости 2050 мл Характер рвотных масс нет Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет) Гастростома (да, нет) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕ Дефицит знаний о диете Нарушение питания из-за снижения аппетита. Дефицит жидкости в организме (сухость во рту) |
| ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула 1 раз в сутки Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси отсутствуют Недержание кала (да, нет ) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) учащенное Суточное количество 1200 мл Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет) Дополнения/замечания сестры Моча темная, кал светлый. | Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет ) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер нет Цистостома (да, нет) Отеки (да, нет) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Нарушение физиологических отправлений (изменение цвета кала и мочи). |
| СОН Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет) _____________________________ Дополнения/замечания сестры | Спит ночью (да, нет) Днем (да, нет) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Проблема не выявлена |
| ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация - Заботится ли о своей внешности да Способность самостоятельно умываться и причесываться, ухаживать за полостью рта, мыть все тело, переодеваться способен Дополнения/замечания сестры | Состояние кожи и слизистых: ( нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность ) Тургор сохранен Пролежни отсутствуют Другие дефекты (расчесы, опрелости) отсутствуют Слизистые оболочки в норме Запах изо рта (да, нет ) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная) | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Желтушность слизистых оболочек |
| ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет ) Чувство жара (да, нет ) Дополнения/замечания сестры температура тела в утренние часы – до 37,20С, в вечерние – до 37,80С | Температура тела 37,40С _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Повышение температуры тела |
| БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия отсутствует Курение не курит Алкоголь (избыточно) нет Падения (да, нет ) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие______________________ ____________________________ Отношение к болезни не оценивает серьезно заболевание, но понимает необходимость лечения Способность самостоятельно принимать лекарства способен Потребность в информации нуждается в информации о своем заболевании Боль головная, в правом подреберье, в суставах. Что дает облегчение прием лекарственных препаратов, специальное положение Дополнения/замечания сестры Головная боль, боль в суставах уменьшиться после уменьшения явлений интоксикации | Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) _____________________________ Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, трость, другие_______________________ Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) _____________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Головная боль из – за явлений интоксикации. Дефицит знаний о своем заболевании. Боль в правом подреберье, суставах. |
| ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью ______ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/замечания сестры _____________________________ _____________________________ | Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный) Положение в постели (активно е, пассивное, вынужденное, специальное) Походка обычная, координация движений не нарушена_________ _____________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Снижение двигательной активности |
| ОБЩЕНИЕ Семейное положение женат Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи___________ родственники Трудности при общении отсутствуют Дополнения/замечания сестры Расстраивается из – за редких встреч с детьми, живущими отдельно | Сознание ясное Речь (нормальная, нарушена отсутствует) Память в норме Зрение (нормальное, нарушено) Слух (нормальный, снижен) _____________________________ _____________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Недостаток общения с родственниками |
| ОТДЫХ И ТРУД Досуг обычный Трудоспособность (да, нет) Дополнения/замечания сестры не работает, инвалид 2 группы | _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Отсутствие трудоспособности. |
Нарушенные потребности:
1.Нормальное дыхание
1.Адекватное питание и питье.
2.Физиологические отправления.
3.Безопасность.
4.Гигиена и смена одежды.
5.Поддержание температуры тела.
6.Движение.
7.Общение.
8.Отдых и труд.
Проблемы пациента
1.Желтушность слизистых оболочек
2. Нарушение питания из-за снижения аппетита.
3. Дефицит жидкости в организме (сухость во рту).
4.Дефицит знаний о диете.
5.Нарушение физиологических отправлений (изменение цвета кала и мочи).
6.Боль в правом подреберье, суставах, головная боль.
7.Повышение температуры тела.
8. Снижение двигательной активности.
9.Недостаток общения с родственниками.
10.Отсутствие трудоспособности.
Приоритетные проблемы:
-боль в правом подреберье
- повышение температуры
Потенциальные проблемы:
Риск развития печеночной энцефалопатии.
Риск инфицирования окружающих
Задание № 3.
Поставьте цели, составьте план сестринских вмешательств и организуйте сестринский процесс у постели больного с вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции, включая диагностические и лечебные манипуляции ( введение парентеральных глюкозо - солевых растворов с целью дезинтоксикации, проведение интерферонотерапии по назначению врача, забор крови на биохимическое исследование (печёночные пробы), забор крови на маркёры гепатитов В и С, забор крови на ПЦР, введение лекарственных препаратов энтерально и парентерально)
Цели сестринского ухода:
Краткосрочные цели: пациент будет знать необходимую информацию о заболевании, диетотерапии, отметит улучшение самочувствия к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение болей в правом подреберье, явлений интоксикации к моменту выписки пациента, нормализация температуры тела, и демонстрация пациентом знаний факторов риска, а также принципов рационального питания и физической нагрузки.
План сестринских вмешательств
| Сестринские вмешательства | Мотивация | Реализация | Оценка |
| 1.Изолировать пациента в бокс 2.Послать экстренное извещение. 3. Соблюдать этико – деонтологические нормы при осуществлении сестринского ухода, оказывать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам. | Для профилактики ВБИ Для проведения заключительной дезинфекции, выявления источника инфекции Для создания благоприятных условий для эффективного лечения пациента. | Пациент изолирован в бокс № 10 В течении 2 час. с момента поступления пациента позвонила в Центр Гигиены и Эпидемиологии. В течен. 12 час. отправила экстренное извещение. Была уверенной, сдержанной, тактичной и приветливой в общении с пациентом и его родственниками, беседовала только в пределах своей компетенции, разговаривала на понятном пациенту языке, избегая медицинской терминологии. При общении старалась поднять настроение, вызвать доброжелательность, проявлять внимательность и интерес к проблемам. Соблюдала принятую в отделении форму одежды. | Распространение ВБИ предупреждено Регистрация пациента осуществлена своевременно. Удалось вызвать пациента на откровенный разговор, завоевать его доверие. |
| 4. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный и санитарно -противоэпидемический режим и контролировать его соблюдение. | Для скорейшего выздоровления, обеспечения максимальных условий комфорта, удовлетворения физиологической потребности в сне и отдыхе, профилактики ВБИ. | Обеспечила физический комфорт и психический покой: придала удобное положение в постели, создала тишину. Контролировала соблюдение палатного режима, соблюдение режима дня. Проветривала бокс, контролировала работу младшего медперсонала по уборке (согласно СанПин 2.1.3.2630-10 «Сан-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» | Пациент соблюдает назначенный режим. Цель достигнута. Уход продолжать. |
| 5. Обеспечить соблюдение пациентом диеты № 5, режима приема жидкости. | Для удовлетворения потребности пациента в питании и питье, уменьшения нагрузки на систему кровообращения | Обучила пациента принципам диетотерапии. Следила, чтобы пациент питался в соответствии с назначенной диетой №5 - полноценная по калорийности, но с ограничением животных жиров и экстрактивных веществ. Включает в себя молочно-растительные продукты (молочные и овощные супы, молочные каши, творог, салаты, простоквашу, кефир, кисели, компоты, фрукты). Мясо (говядина, телятина, курица) и нежирная рыба готовятся только в вареном виде. В умеренном количестве разрешается сливочное и подсолнечное масло. Прием пищи 5 раз в день. Исключаются пряности, грибы, шпинат, щавель, какао. Обильное витаминизированное питье до 2 литров в сутки. Провела беседу с родственниками пациента о содержании передач. | Пациент и родственники демонстрируют знания о диете и понимают необходимость ее соблюдения. Пациент соблюдает назначенную диету, но боится, что долго не выдержит. Цель частично достигнута. Уход продолжать. |
| 6. Проводить мониторинг динамических показателей (артериальное давление температура, пульс, число дыхательных движений, наличие отеков). | Для ранней диагностики возможных осложнений, своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений. | Наблюдала за общим состоянием пациента: ежедневно осматривала кожные покровы, слизистые, наличие отеков. Оценивала характеристики пульса, измеряла температуру тела, артериальное давление, число дыхательных движений, фиксировала данные в листе динамического наблюдения. | Состояние пациента стабильное. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст, отеков нет. |
| 7. Оказывать помощь в проведении гигиенических мероприятий (смена нательного и постельного белья). | Для обеспечения комфортного состояния пациента и профилактики вторичной инфекции. | Провела беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены. Осуществляла помощь в смене нательного белья и смену постельного белья по мере загрязнения. | Пациент чувствует себя комфортно. Кожа чистая. Цель достигнута. |
| 8. Своевременно выполнять назначения врача. | Для проведения эффективного лечения, улучшения общего состояния пациента, профилактики осложнений. | Выполняла назначения врача: - дезинтоксикационная терапия: обильное питье растворов глюкозы, разбавленные соки, морсы, при среднетяжелых и тяжелых формах ВГВ внутривенно: 5-10% раствор глюкозы, альбумин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. - гепатопротекторы (средства, влияющие обмен веществ в печени): эссенциале, рибоксин, эссливер, фосфоглив - ингибиторы протеолиза контрикал, гордокс - противовирусные препараты реаферон; - противовоспалительная терапия (в тяжелых случаях) глюкокортикоиды (преднизолон, дексазон); - при неэффективности указанных лечебных мероприятий используют заменное переливание крови, плазмаферез, наилучшие результаты при массивном некрозе получены при пересадке печени. Работала безопасно, не допуская аварийной ситуации, при выполнении инъекций. Проводила все манипуляции в соответствии с требованиями ал- горитмов. Дезинфекцию осуществляла соответственно ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», приказ № 470 (0,1% р-ром Индихлора -1табл на 1л воды) Обеспечила правильную утилизацию отходов.СанПин2.1.7. 2790 «Сан. эпид. требования к обращен. с мед. отходами». | Назначения врача выполнены. |
| 9. Подготовить пациента к дополнительным исследованиям: - общий анализ крови, - общий анализ мочи, биохимический анализ крови: (билирубин, АСТ, АЛТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс); - кровь на серологическое исследование; - кровь на ПЦР | Для своевременного обследования и правильного лечения. | Подготовила пациента к дополнительным методам исследования. Для правильной подготовки к исследованиям мочи провела разъяснительную беседу, снабдила памятками. Перед сбором мочи для общего анализа утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет 1, 2, а затем собрать 100-150 мл мочи в посуду. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи. Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением. Для взятия крови на биохимическое исследование утром не пить и не принимать пищу. Успокоила пациента, сопроводила на исследования. Забор крови на серологическое исследование осуществляется на 10 день заболевания. Перед выпиской забрать кровь на ПЦР. Обеспечила своевременную доставку в лабораторию. Отвела пациента на УЗИ органов жкт. Обеспечила наличие результатов обследования в истории болезни пациента. | Пациент информирован и подготовлен к исследованиям. Цель достигнута. |
| 10. Организовать досуг, общение пациента. | Для создания комфортных условий для соблюдения режима, для удовлетворения потребности в отдыхе и общении. | Оказывала психо - эмоциональную поддержку пациенту и его родственникам, познакомила пациента с положительной динамикой в лечении подобного заболевания. Рекомендовала родственникам организовать досуг пациента (принести любимые книги), регулярно посещать больного. | Потребность в отдыхе и общении частично удовлетворена. Продолжить уход. |
| 11. Информировать пациента об особенностях его заболевания, факторах риска. | Для устранения дефицита знаний. | Провела беседу с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, возможных осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений. Ответила на возникшие у пациента вопросы. Убедила его в положительном исходе при условии соблюдения всех требований лечения. Обучила самоконтролю и самопомощи при возможном резком повышении АД. | Пациент демонстрирует знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений, знание факторов риска, ведущих к обострению заболевания. |
Задание № 4.
Осуществите консультирование пациентов и его окружения по применению противовирусных лекарственных средств, подготовьте и проведите беседу с пациентами, страдающими гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции и их родственниками о составе продуктовых пакетов (передач).
Задание № 5.
Объясните пациенту, страдающему вирусным гепатитом с парентеральным механизмом передачи суть диагностических и лечебных вмешательств (ПК 2.3)
Задание № 6. Выпишите направления на проведение лабораторных исследований, используя приобретённый опыт согласно методическим рекомендациям по выполнению алгоритма данного вида работы при изучении ПМ 04.
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
мокрота на о/а
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
мокрота на ВК
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
В бактериологическую лабораторию
мокрота на микрофлору
ФИО: Иванов Иван Иванович
Год рождения:23.07.1983
Адрес: г.Борисоглебск, ул. Борисоглебская,3
Место работы: БОРХИММАШ
Диагноз: пневмония?
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
В бактериологическую лабораторию
мокрота на BL
ФИО: Иванов Иван Иванович
Год рождения:23.07.1983
Адрес: г.Борисоглебск, ул. Борисоглебская,3
Место работы: БОРХИММАШ
Диагноз: пневмония?
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
В бактериологическую лабораторию
мазок из носа
ФИО: Иванов Иван Иванович
Год рождения:23.07.1983
Адрес: г.Борисоглебск, ул. Борисоглебская,3
Место работы: БОРХИММАШ
Диагноз: пневмония?
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
моча на о/а
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
моча по Нечипоренко
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с:
Отделение хирургическое №палаты 105
НАПРАВЛЕНИЕ
в клиническую лабораторию
моча на диастазу
ФИО: Иванов Иван Иванович
Дата:10.10.19
Время:10:00
Подпись м.с
Задание № 7.
Оформите сестринскую документацию.
Примечание: при выполнении различных манипуляций по уходу за пациентами с инфекционной патологией,используйте приобретённый опыт по выполнению этих манипуляций при изучении ПМ 04.
Задание № 8. Опишите виды работ, выполненные Вами в инфекционном отделении. Во время практического занятия я успела осуществить курацию пациентов с вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции и производила сбор субъективных и объективных данных обследования пациента в рамках сестринской компетенции. Выяснила нарушенные потребности пациента, поставила сестринские диагнозы, выявила проблемы пациента, определила приоритетные.Поставила цели, составила план сестринских вмешательств и организовала сестринский процесс у постели больного с вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции, включая диагностические и лечебные манипуляции. Осуществляла консультирование пациентов и его окружения по применению противовирусных лекарственных средств, подготовила и провела беседу с пациентами, страдающими гепатитами с парентеральным механизмом передачи инфекции и их родственниками о составе продуктовых пакетов (передач). Объясняла пациенту, страдающему вирусным гепатитом с парентеральным механизмом передачи суть диагностических и лечебных вмешательств. Выписывала направления на проведение лабораторных исследований.
IV. Закрепление материала.
Задание: решите ситуационные задачи.
Задача № 2.
Вы работаете старшей медицинской сестрой на станции переливания крови. ЗАДАНИЕ: Составьте план профилактических мероприятий на СПК по профилактике передачи посттрансфузионных гепатитов.
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ)
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
- наличие HBsAg в сыворотке крови;
- наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
- наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
- контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузии гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии;
- переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
- проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
- максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
- применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
- направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
- исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Реципиенты гемопрепаратов - дети первого года жизни - подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.
На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика гепатита В при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.
