Осложнениями генерализованной формы данного заболевания являются

Задача 61

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 14 лет.

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в суставах, высыпания на коже.

Анамнез заболевания

Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Затем появилась ноющая боль в животе и жидкий стул, начали слезиться глаза. Мама давала жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (диосмектит) с кратковременным эффектом. На следующий день температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, конечностях с концентрацией вокруг суставов, мышечные боли на высоте лихорадки, боли в суставах.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Страдает пищевой аллергией на цитрусовые. Вакцинация в соответствии с Нац.календарем по возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ. Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину. Ест пищу, приготовленную дома и в школе. В последние 2 недели в школе и дома ел овощные салаты из свежих, сырых овощей (капуста, морковь).

Объективный статус

Фебрильно лихорадит (38,9°С). Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп, над крупными суставами. Периферические лимфоузлы (передне-, заднешейные, подчелюстные) от 0,7 см до 1,0 см в диаметре, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободно, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей, 2 раза в сутки.

Результаты лабораторных методов обследования

· ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови

выявлена Y. pseudotuberculosis более 100000 копий

· серологическое обследование методом ИФА на Y. pseudotuberculosis

Наименование	Единицы	Результат
Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgМ	КП	3,1
Anti- Yersinia pseudotuberculosis IgG	КП	0,23
Anti- Yersinia enterocolitica IgМ	КП	отрицательно
Anti- Yersinia enterocolitica IgG	КП	отрицательно
* меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены

Диагноз

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

Вопросы:

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

серологическое обследование методом ИФА

ПЦР для выявления Y. pseudotuberculosis в сыворотке крови

 

Сформулируйте основной диагноз

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести

 

Клинические признаки абдоминального синдрома при данном заболевании включают

острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

 

Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при данном заболевании является

обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, симптом "перчаток и носков", появляется на 2-4-й день болезни

 

Осложнениями генерализованной формы данного заболевания являются

инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита