2020-05-13
73
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | 1 |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | 1 |
| А01.07.003 | Пальпация органов рта | 1 |
| А01.07.004 | Перкуссия при патологии рта | 1 |
| A01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| A01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | 1 |
| A01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | 1 |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | Согласно алгоритму |
| А02.07.006 | Определение прикуса | Согласно алгоритму |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | По потребности |
| А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | 1 |
| A06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| A06.07.004 | Ортопантомография | По потребности |
| А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография в прикус | По потребности |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
| А09.07.005 | Микроскопическое исследование отделяемого из рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам | По потребности |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | Согласно алгоритму |
| А12.07.002 | Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств | По потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены рта | Согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | Согласно алгоритму |
| В01.047.01 | Прием(осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | По потребности |
| В01.001.01 | Прием(осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный | По потребности |
| В01.058.01 | Прием(осмотр, консультация) врача эндокринолога первичный | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
При диагностике гингивита необходимо исключить заболевания крови.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний и прием лекарственных препаратов.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за ртом. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена.
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При внешнем осмотре оценивают форму и конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, которая проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный).
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта.
Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли дополнительные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана. См. приложение №2, приложение №6.
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
