Ситуационные задачи по разделу «Гастроэнтерология»

Клинические задачи

МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля.

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

СПО углубленной подготовки

 

Выполнила: Шатровская Дарья

Студентка группы 203«ф»

Специальность: Лечебное дело

Проверил: Молочкова Ольга Павловна

Методический руководитель

Г. Каменск-Уральский

2020

Задача 1

Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель, чувство першения в горле. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Покраснение задней стенки глотки. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание в межлопаточной области жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

Решение:

 

1. Острый бронхит.

 

Данные анамнеза:

 

ü синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель);

 

ü острое начало заболевания;

 

ü связь заболевания с переохлаждением

Объективные данные:

 

ü субфебрильная температура.

 

ü при аускультации - дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

 

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

 

3. Очаговая пневмония, переход в хроническую форму.

 

4. Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

 

Принципы лечения:

 

ü Постельный режим, частое проветривание помещения.

 

ü Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

 

ü Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

 

ü При появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин).

 

ü При бронхоспазме - бронхолитики (эуфиллин, бронхолитин, сальбутамол).

 

ü Отхаркивающие средства (мукалтин, термопсис, алтей, мать-и-мачеха, чабрец).

 

ü Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

 

ü При сухом мучительном кашле в начале заболевания - противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).

 

ü Паровые ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).

 

ü Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).

 

 

Задача 2

Женщина 40 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, головную боль, умеренный кашель со слизистой мокротой. Температура 37,9. Больна четвертый день, самостоятельно не лечилась. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: Температура 37,9. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается умеренная гиперемия задней стенки глотки. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое над всеми полями легкого, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних долях. ЧДД – 17 в мин. ЧСС – 78 в мин. АД 125/80 мм. рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

Решение:

1. Предположительный диагноз: Острый необструктивный бронхит

Умеренный кашель со слизистой мокротой, больна четвертый день. Дыхание жесткое над всеми полями легкого, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних долях.

2. Дополнительные исследования: ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты, R-графия.

 

3. Лечение амбулаторное.

 

ü Обильное теплое питье (морсы)

ü При температуре свыше 38,5С – НПВС- парацетомол по 1таб.

ü Амоксициллин 500 мг по 1таб 3 р/день 7-10дней

ü Амброксол 30 мг по 1таб 3р/день

ü Если нет температуры - ингаляции щелочными растворами

ü Местно: орошение горла спреем - тантум верде 3р/день

 

Задача 3

Мужчина 60 лет вызвал участкового фельдшера на дом с жалобами на повышение t до 39,5, потрясающий озноб, выраженную слабость и потерю аппетита, чувство «ломоты» в мышцах, постоянный сухой малопродуктивный кашель, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на высоте вдоха; постоянная одышка смешанного характера.

Считает себя больным со вчерашнего вечера, когда на фоне полного здоровья резко поднялась температура и появилась слабость, сегодня утром присоединились кашель и боль в грудной клетке, самостоятельно не лечился, вызвал фельдшера на дом.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 39,9. Положение вынужденное: наклоняется в правую сторону. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание. Притупление перкуторного звука в правой половине грудной клетке в 3 и 4 межреберье. При аускультации в данной области ослабление дыхательных шумов. ЧДД – 21 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд. в мин. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

 

Решение: Острая правосторонняя крупозная пневмония.

Обоснование:

Субъективно: синдром интоксикации (повышение t до 39,5, потрясающий озноб, выраженную слабость и потерю аппетита, чувство «ломоты» в мышцах) поражение бронхов (постоянный сухой малопродуктивный кашель, постоянная одышка смешанного характера), поражение плевры (боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на высоте вдоха).

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 39,9. Положение вынужденное: наклоняется в правую сторону. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание. Притупление перкуторного звука в правой половине грудной клетке в 3 и 4 межреберье. При аускультации в данной области ослабление дыхательных шумов. ЧДД – 21 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 98 уд.в мин.

 

План дополнительного исследования:

ü ОАК (выраженный лейкоцитоз, токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево (мейлоциты), повышение СОЭ

ü (> 40), м.б. снижение гемоглобина).

ü ОА мокроты (увеличение лейкоцитов, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, эритроциты слущенные).

ü ОАМ (м.б. увеличение удельной плотности, следы белка).

ü Бак посев мокроты.

ü Рентгенография легких – тень, усиление сосудистого рисунка.

ü Спирография – снижение жизненной ёмкости лёгких.

 

Тактика и лечение: Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист.

Госпитализация (антибактериальная терапия, инфузионная, витаминотерапия, бронходелататоры, противовоспалительные).

После стационарного лечения диспансерное наблюдение 6 месяцев.

Задача 4

Мужчина 32 обратился на прием с жалобами на повышение t до 38,0, озноб, выраженную слабость и снижение аппетита, постоянный влажный кашель с умеренным количеством слизисто-гнойной мокроты.

Считает себя больным в течение 7 дней, когда после переохлаждения резко поднялась температура до 37,2 и появился сухой кашель. Самостоятельно принимал парацетамол и грудной сбор, без значительного положительного эффекта. Вчера состояние ухудшилось: температура 38,0, мокрота приобрела зеленый цвет, усилилась слабость. 

Объективно: cостояние относительно удовлетворительное, температура 38,2. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Гиперемия задней стенки глотки. Ограниченное притупление перкуторного звука в 3 межреберье справа. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всеми полями легких выслушиваются единичные влажные хрипы, в 3 межреберье справа крепитация. ЧДД – 17 в мин., АД – 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 78 уд. в мин. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Определите тактику и назначьте лечение.

Решение:

Острая правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония.

Обоснование:

Субъективно: синдром интоксикации (повышение температуры до 38,0, озноб, выраженная слабость, снижение аппетита)

Поражение бронхов (постоянный влажный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты)

Объективно: cостояние относительно удовлетворительное, температура 38,2. Гиперемия задней стенки глотки. Ограниченное притупление перкуторного звука в 3 межреберье справа. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всеми полями легких выслушиваются единичные влажные хрипы, в 3 межреберье справа крепитация.

 

План дополнительного исследования:

ü ОАК (лейкоцитоз, токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево (мейлоциты), повышение СОЭ

ü (> 40), м.б. снижение гемоглобина).

ü ОА мокроты (увеличение лейкоцитов, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги, эритроциты слущенные).

ü ОАМ (м.б. увеличение удельной плотности, следы белка).

ü Бак посев мокроты.

ü Рентгенография легких – тень, усиление сосудистого рисунка.

ü Спирография – снижение жизненной ёмкости лёгких.

Тактика и лечение:
Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист.

Госпитализация (антибактериальная терапия, инфузионная, витаминотерапия, бронходелататоры, противовоспалительные).

После стационарного лечения диспансерное наблюдение 6 месяцев.

Ситуационные задачи по разделу «Гастроэнтерология»

Задача 1

Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре ­бледность кожных покровов, истощение.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Как называется симптом затруднения глотания пищи?

3. Какой природы данное явление, органическое или функциональное?

4. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты?

5. Какова причина истощения больного?

Решение:

1. У больного поражение пищевода.

 

2. Данный симптом носит название дисфагии.

 

3. Данное явление носит органическую природу.

 

4. Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.

 

5. Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.

Задача 2

Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжога, тошнота и тяжесть в эпигастрии возни­кающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. Какая причина дегтеобразного стула?

3. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии?

4. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии?

5. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного?

Решение:

1. У больного поражен желудок.

 

2. Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

 

3. Данный синдром носит название диспепсического.

 

4. Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.

 

5. Определение гемоглобина и количества эритроцитов.

Задача 3

При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При пер­куссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях жи­вота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.

1. Какова причина увеличения живота?

2. О поражении какого органа можно думать?

3. Какой синдром имеет место у больного?

4. О каком характере поражения органа можно думать?

5. Как называется симптом расширенных вен в области пупка?

Решение:

1. Причина увеличения живота - скопление жидкости (асцит).

 

2. У больного поражена печень.

 

3. Имеется синдром портальной гипертензии.

 

4. Поражение паренхимы печени по типу цирроза.

 

5. Данный симптом называется «голова медузы».

Задача 4

Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с ирра­диацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодиче­ски наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание.

При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмот­ре живота асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.

1. О поражении какого органа можно думать?

2. О каком характере поражения можно думать?

3. Какой вид болевого синдрома имеется у больного?

4. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне?

5. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появле­ние?

Решение:

 

1. У больного поражен желудок.

 

2. Поражение имеет опухолевую природу.

 

3. Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).

 

4. Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.

 

5. Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.

Задача 5

У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура.

В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы.

При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмо­видная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.

1. О поражении какого органа, можно думать?

2. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?

3. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения?

4. С чем связаны копрологические изменения?

5. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному?

 

Решение:

1. Поражение поджелудочной железы.

 

2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.

 

3. Полифекалия и стеаторея.

 

4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

 

5. Анализ крови и мочи на амилазу.