Острые заболевания желудочно-кишечного тракта

Общие симптомы

Наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, — раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, когда же он затихает, — нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию.
Кашель — сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспалительный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов средостения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают возбуждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани, нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи и устья долевых и сегментарных бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью. Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком разговоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в грудной клетке, сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель — сухой или с мокротой — может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.
Мокрота — слизистая, слизисто-гнойная и гнойная, без запаха. Имеет неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в сутки. Мокрота редко выделяется "полным ртом" или только в определенном положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бронхоэктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множественными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает 10001500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в бронхах, очищается каверна и как следствие — прекращается кашель с мокротой — это важный клинический знак успешного результата лечения.
Кровохарканье — в виде прожилок или примеси небольшого количества крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративным или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
Легочные кровотечения — выделения чистой крови от чайной ложки до нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов — изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легкого, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы — хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, "как гром среди ясного неба", они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждением далеко зашедшего туберкулеза. Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу.
Боли — в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при туберкулезе.
Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения. Иногда бывают и отдаленные боли по ходу седалищных нервов, что связано с раздражением нервных стволов токсинами — продуктами жизнедеятельности бактерий.
Одышка — в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается из-за уменьшения дыхательной площади легких.
Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею больные распространенным, диссеминированным, инфильтративным, хроническим фибрознокавернозным и цирротическим туберкулезом легких при резко выраженной интоксикации организма.
Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вызывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится частым, слабого наполнения.
Малокровие и похудение. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.

Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически. Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

Направления профилактики.
Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом.
К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести;
- неполноценное питание,

- алкоголизм,

-табакокурение,

-наркоманию,

- ВИЧ-инфицированность,

- наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).
Мероприятия в очаге.

В очагах туберкулеза предусматривается проведение текущей и заключительной (после изоляции больного) дезинфекции, а также другие мероприятия по линии медицинской служ-бы.

Окружающие должны помнить: очень важно госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им БК! Важность этого мероприятия, позволяющего оградить своих близких от возможного заболевания, должен осознавать и каждый больной! Будучи в очаге туберкулеза, больной должен помнить и соблюдать некоторые санитарные правила. Прежде всего, следует напомнить о "дисциплине кашля". Больной должен при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот тыльной стороной ладони, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одной пользуется, другая с мокротой дезинфицируется). У больного должны быть отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр. В квартире должна проводиться текущая дезинфекция:
- обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;
- сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;
- ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера (санэпидстанций). Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замораживание в тех же режимах). Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. При массивном бактериовыделении целесообразно в теплую (горячую) воду добавлять дезинфицирующее средство (хлорсодержащие препараты). Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью. Более детальные (частные) рекомендации можно получить у работников противотуберкулезных учреждений, которые должны быть организаторами этой работы.

Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое:
       - обследование контактов,

- проведение химиопрофилактики,

- решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ.

Эти вопросы решаются специалистами противотуберкулезного диспансера.
Повышение знаний больного о принципах противотуберкулезной терапии и тех условиях, которые оказывают влияние на эффективное лечение или обусловливают его безуспешность.
Какие основные условия успешной терапии?
Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия), как правило бывает неэффективным, что в значительной мере обусловлено быстрым развитием устойчивости БК к примененному лекарству. Так, при монотерапии стрептомицином или рифампицином устойчивость к ним развивается в течение 1-2 мес., а спустя 2-6 мес. регистрируется у 90% больных и более. Вторым непременным условием успешного лечения является непрерывный прием препаратов. Третье важное условие - длительность химиотерапии, определяемая врачом индивидуально.

Острые заболевания желудочно-кишечного тракта

Острый аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, встречается в любом возрасте, но чаще всего в возрасте 20-30 лет. До пяти и после 60 лет заболевание возникает значительно реже. При аппендиците происходит воспаление аппендикса либо преимущественно только слизистой оболочки отростка — катаральный, или простой, аппендицит, либо гнойное воспаление всей его стенки — гнойный, или флегмонозный, аппендицит. В некоторых случаях наблюдается омертвение стенки отростка — гангренозный аппендицит и прободение — прободной, или перфоративный.
Причины. Основная причина — проникновение в толщу стенки червеобразного отростка особо болезнетворной (вирулентной) гноеродной инфекции, т. е. различных микробов. Признаки. Острый приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. В животе появляются постоянные, все усиливающиеся боли. Особенно резкими они бывают при прободении отростка. Сначала (в течение нескольких часов) они могут появляться в подложечной области или около пупка (особенно у детей и подростков), но затем сосредоточиваются в правой нижней части живота.
Если отросток находится высоко под печенью, боли при аппендиците будут больше ощущаться в правой верхней половине живота (в правом подреберье), а когда он расположен позади слепой кишки, боли возникают в правой поясничной области. Словом, расположение болей в животе при остром аппендиците зависит от местонахождения самого отростка, а так как последний у большинства людей находится в правой подвздошной области, то и боли появляются именно здесь. При движениях боли усиливаются.
    При ощупывании этой области обычно определяется резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.
Приступ острого аппендицита иногда сопровождается однократной или многократной рвотой. В большинстве случаев стул задерживается (запор), но нередко остается нормальным, а в некоторых случаях появляется понос Общее состояние больного, за исключением тяжелых форм аппендицита, обычно изменяется мало. Температура повышается (в пределах до 37,5° С), но следует помнить, что особой зависимости температуры от тяжести воспаления при аппендиците может и не быть. Врачам хорошо известны многие случаи, когда даже при тяжелом (прободном) аппендиците температура была нормальной. Поэтому повышение температуры (чему многие больные придают большое значение) отнюдь не является постоянным и обязательным признаком острого аппендицита. Более надежный признак этого заболевания / болезни — учащение пульса. У здорового человека пульс колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту, а при тяжелых формах острого аппендицита его частота нередко возрастает до 90-120 ударов. Разумеется, заболевание аппендицитом может протекать весьма разнообразно, в зависимости от индивидуальных особенностей больного, его возраста, места расположения отростка, формы и степени воспалительного процесса и многих других обстоятельств. У детей наблюдается более тяжелое и быстрое течение этой болезни, причем преобладают прободные формы с распространением воспалительного процесса в брюшной полости. Чем меньше ребенок, тем, как правило, тяжелее протекает эта болезнь. Аппендицит опасное для жизни осложнение — общий гнойный перитонит или внутрибрюшинные гнойники. Следует помнить, что именно перитонит, т. е. воспаление брюшины, — самое тяжелое и опасное осложнение.

Оно является основной причиной гибели больных в случаях многих острых заболеваний органов брюшной полости, в том числе и при остром аппендиците, если больные поздно обращаются за медицинской помощью.
     Первая помощь. Вызов врача скорой помощи и последующая госпитализация больного в хирургическое отделение. До этого больной должен находиться в постели, на правую половину живота кладут пузырь со льдом, разрешается только прием жидкости. Применение болеутоляющих средств, наркотиков, антибиотиков, слабительных, клизм и прием пищи запрещаются. Всякий, заболевший острым аппендицитом, должен помнить, что единственно правильный способ лечения этого заболевания / болезни — ранняя операция, произведенная в первые часы или, в крайнем случае, в первые сутки от начала заболевания / болезни. Поздняя операция и более сложна, и более опасна. В связи с этим следует упомянуть об одном ошибочном мнении, распространенном среди части населения. Между тем именно ранняя операция не только предупреждает возможность появления различных (в том числе очень тяжелых и опасных) осложнений, но нередко спасает жизнь больным и значительно сокращает длительность лечения. Особенно необходима ранняя операция при аппендиците у детей. Своевременная операция при аппендиците в настоящее время вполне безопасна, исключает возможность повторения приступов и заболевание надежно излечивается.