Профилактика после ожогов

По характеру агента

Вызывающего ожога, может быть световое излучение,пламени, кипятка, пара, электротока.

Частота ожогов

- травм в быту и на производстве от 5 до 12% (мирное время)

Лицо, кисти, туловище, конечности которые могут занимать разную площадь.

Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать простые правила:
 1-Павило девятки
2-Правило ладони

Правило девятки

-Поверхность головы и шеи 9% (взрослых)
-Одной верх конечности 9%
-Одной нижней конечности 18%

1. Бедро 9%

2. Голень и стопа 9%

-Передняя поверхность туловища 18%

1. Рука 9%

2. Грудная клетка 9%

-Задняя поверхность туловища 18%

1. Промежность и наружные половые органы 1%

2. Вся поверхность тела спереди взрослых 51%

3. Сзади 49%

Правило ладони

Размер ладони взрослого 1%
это правило применяют при ограниченных либо субтатальных.

Субтатальных определяют площадь непораженных участков тела, и вычитая полученную цифру из 100.

Получают % поражения кожных покровов

Более точную площадь ожога можно определить используя специальный штамп, на котором изображены контуры тела человека разделенные на сегменты.

Каждый сегмент составляет 1% от поверхности тела.

По глубине поражения
4 степени

  

1 степень - гиперимия, отек кожи, жгучая боль.

2 степень - гиперимия, отек кожи с отслоение эпидермиса и образованием волдырей, сильные боли первые 2-3 дня

3 степень (а) -эпидермис отсутствует, мягкие покровы ткани отечные, поверхность их белесоватой окраски, покрыта сухим тонким струпом, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижена.

3 степень (б)- некроз кожных покровов имеющих вид плотных и сухих, буровато коричневых струпов с различным их толщи рисунком тромбированых вен. Струп этот не берется в складку. Спаян с подлежащими тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствует.

4 степень- некроз кожи и подлежащих тканей.

Ожоги 1,2,3а степени относятся к поверхностным (самостоятельная эпителизация)
 Ожоги 3б,4 степени относятся к глубоким, лечение только оперативное.

§ При ожогах 1 степени гиперемия, отек проходят через 2-3 дня.
К исходу первой недели происходит заживление.

§ Ожоги 2 степени через 3-4 дня.

Воспалительное экссудативное воспаление уменьшается. Начинается эпителизация на 14 день заживления.

§ Ожоги 3а степени   обычно протекают с нагноением, 2-3 недели очищение раны, 6 недель заживление, могут образоваться килойдные рубцы.

§ Ожоги 3б степени нагноение, 2-3 недели рана очищается к 4 недели заживление.

§ Ожоги 4 степени  омертвение, гнойное осложнение. Омертвление сухожилий, костей, суставов.

Ожоговая болезнь- развивается при ожогах свыше 10-15% поверхности тела (у лиц среднего возраста)

Ожоговый шок- синдром при котором лежит термическое поражение кожи и слизистых оболочек. Который приводит к расстройствам ЦНС, гемодинамики, обменные процессы в организме.

Периоды ожоговой болезни

1 период- ожоговый шок 24-48 часов после травмы.

2 период- острая ожоговая токсимия на 3-7 сутки.

3 период- септика токсимия 8-10 сутки

4 период- реконвалисценция (полное восстановление)

 

Первая помощь при ожогах

Первое, что необходимо сделать при любом ожоге – немедленно прекратить контакт с источником повреждения: паром, пламенем и т.п., при электрическом ожоге – прервать контакт с источником напряжения, при химическом – немедленно смыть поражающее вещество. При термическом ожоге место поражения необходимо охладить под струей проточной воды в течение 15-20 минут – но только при условии, что поверхность кожи повреждена не сильно, и ее целостность не нарушена. При ожоге кислотой необходимо промыть место повреждения сначала холодной водой, затем слабым раствором питьевой соды – чтобы нейтрализовать остатки поражающего вещества. С той же целью ожоги щелочью промываются слабым раствором лимонной кислоты.

Ожог негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой – чтобы не «запустить» на коже реакцию гашения; при этой реакции выделяется большое количество тепла, и химический ожог может дополниться термическим. Вместо воды для промывания следует использовать растительное масло.

Не следует смазывать пораженное место сметаной, жиром и другими веществами, образующими на коже пленку – это только усугубит поражение. Обработка ожога растительным маслом допустима только в случае ожога негашеной известью.

При отсутствии медицинских навыков не следует самостоятельно обрабатывать ожоги III и IV степеней – неумелые действия приведут к еще большему повреждению тканей, кровотечениям и инфицированию. С тяжелыми ожогами должны работать только профессиональные медики.

Лечение ожогов

В медицинской практике применяется два способа лечения ожогов: закрытый (консервативный) и открытый. Закрытый способ является наиболее распространенным. Он заключается в наложении на рану стерильной повязки, часто пропитанной лекарственными веществами. Достоинства такого способа – защита раны от инфицирования и неблагоприятных воздействий окружающей среды.

 

Открытый способ более сложен, требует стационарного лечения и часто специальной аппаратуры. Он заключается в создании вокруг раны стерильной среды – например, путем УФ - облучения. Такой способ применяется в ситуациях, когда наложение повязки затруднительно, например, при ожогах лица. Выбрать перевязочный материал для ожоговой раны непросто – повязка должна не только защищать рану, но и обеззараживать, обладать высокой гигроскопичностью и воздухопроницаемостью, при этом минимально «беспокоя» рану. Наша компания предлагает большой выбор готовых атравматических раневых повязок, оказывающих антимикробное, обезболивающее, очищающее, ускоряющее заживление или сорбционное действие, предназначенных для лечения ожогов различной степени тяжести.

Для лечения ожогов I степени можно использовать гидрогелевое покрытие Гелепран или сетчатую повязку Парапран с лидокаином для местного обезболивания ожога. Покрытие Гелепран активно отдает влагу (в составе повязки 70% воды), создает и поддерживает на ране оптимальную для заживления влажную среду.

Для лечения ожогов II - IIIА степени первично можно использовать повязки Гелепран или Парапран с лидокаином - для местного обезболивания (при отсутствии аллергии на анестетик). При имеющихся признаках инфекции рекомендуется применять мазевые сетчатые повязки Воскопран с мазью Левомеколь или мазью Повидон-Йод.

Эффективным является также применение покрытий Гелепран с мирамистином – происходит очищение ожоговых ран от некроза и налета фибрина. Для ускорения удаления фибрина используют повязку Парапран с химотрипсином.

Сетчатые повязки за счет крупных ячеек обладают хорошими дренирующими свойствами, при этом для впитывания раневого отделяемого требуется наложение вторичной сорбционной повязки, например, повязки Медисорб с высокой впитывающей способностью (50 г/г).

Для лечения ожогов IIIБ – IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике применяются повязки Воскопран с Левомеколем, Повидон-Йодом или мазью Диоксидина, а при наличии участков некроза и фибринозных наложений – Парапран с химотрипсином.

После проведения аутодермопластики рекомендуется наложить на аутолоскуты атравматические повязки Парапран с хлоргексидином или Воскопран с антибактериальными мазями для защиты от инфицирования, высыхания и стимуляции эпителизации.

Воскопран с метилурациловой мазью или биополимерных повязок Хитопран из нановолокон хитозана. Повязку Хитопран не нужно снимать, она рассасывается естественным путем.

Все повязки фиксируются бинтом или пластырем на нетканой основе Ролепласт.

 

Профилактика после ожогов

Для профилактики образования рубцов после ожогов рекомендуется использовать специальные средства, например, гидрогелевые и силиконовые повязки или гели, а также физиотерапевтические процедуры.

Задача

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 ⁰С. Лейкоциты – 9 х 10 ⁹ /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Вопросы:

1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?

2. От чего зависит глубина поражения тканей?

3. Определите площадь поражения.

4. Первая помощь при ожоге щелочью

5. Местное лечение ожоговых поверхностей

Эталоны ответов:

1. При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз.

2. Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями.

3. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)

4. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.

5. В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой.