2020-05-25
71Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания («holy seven» — «святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения. Однако, исходя из концепции изменения функциональной асимметрии мозга, сопровождающейся нарушением функций физиологических систем, имеющих временнỳю функциональную асимметрию, как причины психосоматозов, предлагается добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздраженного кишечника, дискинезию желчного пузыря, хронический панкреатит и бесплодие при исключённой патологии репродуктивной системы.
К психосоматическим расстройствам относят онкологичекие заболевания, инфекционные и другие заболевания.
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомании, табакокурение, переедание с ожирением и др.). Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности. Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.
Влияние психики допустимо и возможно при любых заболеваниях человека, поэтому психосоматическая медицина никогда не ограничивалась изучением только психосоматозов. Психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с учетом этих факторов. Однако современное понимание психосоматического направления в медицине состоит в изучении психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиске связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем.
Проблема классификации психосоматозов: МКБ-10 не все формы отражены, DSN – не соответствует Российской номенклатуре, отдельные авторы создают собственные классификации не всегда соответствующие международным.
Классификация психосоматических явлений патологического круга:
1. Истероформные конверсионные расстройства, при которых органического повреждения телесных систем нет, но расстройство, симптом, жалоба – существуют. Это поражение функции.
2. Вегетоневрозы – круг телесных расстройств, когда органической патологии нет, но жалоба, спровоцированная сильной эмоцией, существует.
3. Заболевания с органическим повреждением, в генезе которых важную роль играют психологические факторы. Например, язва, нейродермиты.
4. Вторичные психологически обусловленные телесные расстройства, возникшие как реакция на уже имеющееся заболевание непсихологической природы. Например, при онкологическом заболевании реакция больного может вызвать вторичные расстройства.
Расстроства 1 и 2 входят в МКБ 10, там они более подробно классифицированы: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:
1) тревожно-фобические, которые проявляются целым рядом соматических жалоб: вегетативные; симптоматические со стороны груди и живота; общие симптомы (онемение пальцев, озноб);
2) панические расстройства – резкая внезапная тревога, страх, очень тягостные, достигающие максимума в течение нескольких минут тяжелые переживания. Соматические жалобы аналогичны 1), плюс со стороны ЦНС – головокружение, неустойчивость, полуобморок;
3) Конверсионные явления;
4) Соматоформные расстройства.
Конверсия — трансформация эмоциональных нарушений в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты.
Соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой, уже описанной психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств), называются соматоформными расстройствами.
Соматизировапное расстройство — соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы.
Психосоматические расстройства рассматриваются в классификациях болезней под разделом соматоформные расстройства, которые характеризуются физическими патологическими симптомами напоминающие соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни.
Соматоформные расстройства по DSM-IV с кодировками по МКБ-10
• Соматизированное расстройство (F45.0)
• Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1)
• Конверсионное расстройство (F44.xx)
• Соматоформное болевое расстройство (F45.4)
• Ипохондрия (F45.2)
• Дисморфофобическое расстройство (F45.2)
• Соматоформное расстройство неуточненное (F45.9)
Ипохондрические соматоформные расстройства —соматоформные расстройства, при которых люди неправильно интерпретируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием организма, или свои внешние особенности и слишком сильно реагируют на них. Ипохондрии представляют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и охваченность тревогой о собственном здоровье. Ипохондрия является нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к охваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевания, даже если нет никакой соматической болезни.
Дисморфофобия — соматоформное расстройство, характеризующееся исключительным беспокойством по поводу предполагаемых недостатков внешности или неприятных для окружающих особенностей.
Соматоформное болевое расстройство — это соматоформное расстройство, характеризующееся болью, ведущую роль в возникновении, силе или продолжительности которого играют психологические факторы.
Соматоформные расстройства, нигде более не классифицируемые, являются резидуальной категорией и не предназначаются для ипохондрических симптомов, которые продолжаются более 6 месяцев или для заболевания с единственной жалобой (например, дискомфорт, ощущение дурного запаха, сюда относят и СПИДофобию).
МКБ-10
F45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
У детей психосоматические расстройства — характерная форма проявления психической патологии в силу возрастных, в том числе алекситимических особенностей реагирования. К типичным психосоматическим синдромам детского возраста относят состояния депривации в младенчестве, «пупочную колику», многообразные болевые синдромы, аффект-респираторные приступы, невропатические проявления, вегетосоматические эквиваленты тревоги и страха, нервную анорексию, ювенильное ожирение, ювенильную желтушность, диарею и запоры, энурез, энкопрез.
Особенности психосоматических заболеваний в современной психологии
Сложность клинической диагностики, связанная с патоморфозом картины эмоциональных и поведенческих расстройств у пациента.
Наличие психической коморбидности – появление нескольких психических расстройств у одного пациента или частая смена их в течение короткого промежутка времени.
Наличие мультиморбидности – сочетание психосоматических расстройств и соматических заболеваний у одного пациента.
Задачи психолога:
понять проблему пациента;
выявить симптоматику; найти путь к решению имеющейся проблемы.
