Инструментальные методы

РЕФЕРАТ

на тему:

"Лабораторно-инструментальные методы исследования и их интерпретация при заболеваниях крови"

Выполнила:Логинова Е.В

студентка 205-ф группы,2 бригада

Проверила: Сенаторова В.И

Екатеринбург

Г.

Содержание

1)Лабораторные методы исследования

· Общий клинический анализ крови

· Исследование эритроцитов

· Общий подсчет лейкоцитов

· Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).

· Исследование свертывающей способности крови:

2)Инструментальные методы исследования

3)Литература

Лабораторные методы исследования

Общий клинический анализ крови включает определение количества эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Исследование эритроцитов: Количество эритроцитов у женщин 3,9-4,7х1012/л, у мужчин 4,0-5,0х1012/л. Предшественники эритроцитов – ретикулоциты – составляют от 2 до 10‰ (промилле) и свидетельствуют о регенераторных возможностях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ при патологических состояниях. Может быть анизоцитоз (разные по величине), микроцитоз (уменьшение размеров), мегалоцитоз (увеличение размеров), пойкилоцитоз (разные по форме) эритроцитов. Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и равен 0,85-1,05. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом. Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Гемоглобин в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л.

Общий подсчет лейкоцитов. Норма – 4-9х109л. Лейкопения – снижение количества лейкоцитов менее 4х109/л. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток. Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 9х109/л. Лейкемия – это увеличение количества лейкоцитов более 50х109/л. Промежуточный уровень повышения количества лейкоцитов от 20 до 50х109/л называется лейкемоидной реакцией.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда.

Нейтрофилы в среднем составляют – 76%, (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%).

Увеличение количества нейтрофилов (нейтрофилез) бывает при воспалениях и может быть регенераторным (сдвиг влево до палочкоядерных и юных форм) и дегенераторным (увеличение сегментарных форм до 80%).

Эозинофилы. Содержание их в норме до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов бывает при выраженных интоксикациях или значительном воспалении. Базофилы (норма до 1%) – это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза. Моноциты в норме содержатся от 3 до 11%. Лимфоциты – 19-37%. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе. Тромбоциты – норма от 180 до 320х109/л. Тромбоцитопения – может быть при аутоиммунных заболеваниях, при повышенном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз бывает при гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), опухолях.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ подсчитывается в капилляре Панченкова. Норма для женщин 2-15 мм/час, для мужчин – 2-10 мм/час. Увеличение бывает при инфекционных, воспалительных процессах, опухолях, анемии и др.

Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза). Этот показатель определяется концентрацией хлорида натрия, при которой начинается и заканчивается гемолиз эритроцитов. В норме начало гемолиза отмечается при концентрации хлорида натрия в 0,46-0,48%, а заканчивается (максимальный гемолиз) при концентрации 0,34-0,32%. При снижении осмотической стойкости эритроцитов (гемолитические анемии) гемолиз происходит при более высоких концентрациях хлорида натрия.

Исследование свертывающей способности крови:

В настоящее время доказана четырехфазовая система свертывания крови:

1-я фаза – образование протромбиназы;

2-я фаза – образование тромбина;

3-я фаза – образование фибрина;

4-я фаза – посткоагуляционная

(образование гемостатически полноценного сгустка с процессом ретракции).

Для оценки и контроля за 1-й фазой свертывания крови наиболее информативны следующие лабораторные тесты:

1. Время свертывания крови по Ли-Уайту:

• в несиликонированной пробирке – 5-10мин;

• в силиконированной пробирке – 14-20мин.

Это общий коагуляционный тест, он охватывает все четыре фазы свертывания.

2. Длительность кровотечения:

• по Дюку – 1-4 мин;

• по Айви – 1-7 мин.

3. Тест АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), в англоязычной литературе АРТТ (activ part trombin time) – норма 35-45 сек. При удлинении 1-й фазы (гипокоагуляция) АЧТВ›45сек, признаком гиперкоагуляции является укорочение АЧТВ‹35сек. Этот тест считается наиболее востребованным и информативным для оценки 1-й фазы свертывания.

Тесты для оценки 2-й фазы свертывания:

1. Протромбиновый индекс в норме 0,8-1,0.

2. Содержание протромбина в норме 1,4-2,1 мкмоль/л.

3. МНО (Международное нормализованное отношение) – это отношение тромбинового времени больного к тромбиновому времени контрольной нормальной плазмы. У здоровых людей оно составляет 0,8-1,2. Чем выше показатель МНО, тем значительнее гипокоагуляция. Чаще всего МНО используется для контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами.

Тесты для оценки 3-й фазы:

1. Содержание фибриногена (в норме 2-4г/л или 5,8-11,6 мкмоль/л).

Для оценки 4-й (посткоагуляционной) фазы свертывания применяют:

1. Спонтанный фибринолиз (в норме 20%).

2. Ретракция кровяного сгустка (в норме 60-75%).

Инструментальные методы

Метод исследования	Описание	Диагностика при анемии
Рентген легких	Рентгенологическое исследование легких, при котором выявляются анатомические изменения органа, костей, а также мягких тканей.	Рентген может помочь выявить заболевания, ставшие причиной развития анемии у пациента, например, туберкулез, а также рак легких.
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование, позволяющее с помощью гастроскопа осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Также данное исследование позволяет во время проведения процедуры взять кусочек ткани на биопсиюс последующим исследованием полученного материала под микроскопом.	С помощью данного исследования можно выявить следующие заболевания: · варикозное расширение вен пищевода; · атрофический гастрит; · язва желудка и двенадцатиперстной кишки; · полипы желудка; · рак желудка.
Ультразвуковое исследование	Метод исследования с помощью ультразвуковых волн. Помогает изучить расположение, форму, а также структуру органов и мягких тканей.	При анемии могут исследоваться органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также органы малого таза: · печень (увеличение размеров органа, цирроз); · селезенка (увеличение размеров органа); · почки (рак почек, наличие камней в почках, инфекционно-воспалительных заболеваний); · матка (миома матки, внематочная беременность, рак матки).
Колоноскопия	Эндоскопический метод диагностики, позволяющий исследовать толстый кишечник. Процедура производится под общим наркозом.	Данное исследование поможет выявить следующие заболевания: · кровоточащие язвы желудочно-кишечного тракта; · полипы; · неспецифический язвенный колит; · болезнь Крона; · дивертикулез толстого кишечника; · злокачественную опухоль.
Компьютерная томография	Метод диагностики, с помощью рентгеновского излучения позволяющий послойно исследовать органы и ткани. При необходимости перед проведением процедуры пациенту внутривенно могут ввести контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемых органов и систем.	При анемии может быть назначено исследование: · печени (например, гепатит, цирроз печени); · легких (например, туберкулез, рак легких); · почек (например, рак, туберкулез