У пациентов с НКИ COVID-19 рекомендуется рассмотреть применение плазмообмена до развития выраженных органных дисфункций (УДД-5, УРР-С)

[41]

Комментарии. При наличии возможностей с целью повышения удаления факторов патогенеза, селективности и безопасности вместо плазмообмена могут быть выполнены селективная плазмофильтрация или каскадная плазмофильтрация. При селективной плазмофильтрации более эффективно удаляются цитокины (интерлейкин 6) и небольшие белки с молекулярной массой меньше 60кДа, при каскадной плазмофильтрации – крупные молекулы (С-реактивный белок, ферритин и др.), бактерии, вирусы и вирус-содержащие частицы

У пациентов с НКИ COVID-19 при плазмообмене, каскадной плазмофильтрации, селективной плазмофильтрации наряду со свежезамороженной донорской плазмой от обычных доноров рекомендуется рассмотреть применение свежезамороженной донорской плазмы от доноров-реконвалесцентов COVID-19 в дозе, не превышающей 20 мл/кг/сут. (УДД-2, УРР-В).

Комментарии . Имеются исследования, подтверждающие эффективность гипериммунной плазмы при лечении различных тяжелых инфекций. Трансфузия плазмы доноров-реконвалесцентов НКИ COVID-19 в настоящее время включена в клинические рекомендации по лечения инфекции НКИ COVID-19 в ряде стран (Китай, США и др.)

[125, 128, 131, 309-313]

Селективные сорбционные технологии

При тяжелом течении коронаровирусной инфекции и прогрессирующей дыхательной недостаточности рекомендуется рассмотреть возможность применения селективной гемосорбции цитокинов (УДД-4, УРР-В).

 Комментарий. Синдром цитокинового шторма - важный патофизиологический триггер для прогрессирования COVID-19 и развития ПОН (СПОН) за счет дисфункции иммунной системы, чрезмерной продукции провоспалительных цитокинов, приводящих к диффузному альвеолярному повреждению, образованию гиалиновых мембран, экссудации фибрина и других проявлений травмы легких. Высокие сывороточные концентрации про- и противовоспалительных цитокинов у больных тяжелым COVID-19 ассоциированы с неблагоприятным прогнозом [9]. Рекомендовано использовать схему 2+1+1 колонки НА330 в 1-е сутки со сменой через 12 часов, во 2-е-и 3-и сутки - по 1 колонке со сменой через 24 часа. Другая схема включает использование колонки CytoSorb продолжительностью 24 часа в течение 3-х суток [9, 300].

 

Применение селективной гемосорбции липополисахаридов рекомендуется рассмотреть при осложнении клинического течения новой коронавирусной инфекции клиникой бактериального сепсиса и септического шока (УДД-3, УРР-В).

Комментарий. PMX-гемоперфузия способна адсорбировать не только эндотоксин, но и активированные нейтрофилы, оказывая воздействие на пациентов с цитокиновым штормом посредством поглощения активированных нейтрофилов. Адсорбционную. терапию PMX-гемоперфузией рекомендовано применять для ингибирования синдрома “цитокинового шторма”, предупреждения и лечения вторичной инфекции и воспаления, предупреждения полиорганной недостаточности. Показания к терапии: острая дыхательная недостаточность при отсутствии сердечной недостаточности или перегрузки жидкостью; наличие диффузного альвеолярного повреждения (Diffuse alveolar damage, DAD) (выявленные при компьютерной томографии высокого разрешения) ● PaO2 / FiO2 ≦300 мм рт.ст.. Продолжительность: более 6-24 часа на колонку со скоростью кровотока 80-120 мл/мин. Рекомендовано проводить перед применением ECMO на двух или трёх картриджах, каждый раз по 3 - 24 часа на картридж [300, 314, 315].

Транспортировка пациентов с COVID-19

Общие принципы транспортировки

 

Транспортировка пациента с НКИ COVID-19 или подозрением на заражение рекомендуется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения (УДД – 5, УУР – А)

[20, 316]

Комментарий. Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности, указаны в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)».

 

Персонал и водителя, контактирующих с пациентами с НКИ COVID-19 (при подозрении на инфекцию), рекомендуется обеспечивать средствами индивидуальной защиты (УДД – 5, УУР – А)

[20, 170, 316, 317]

 

При проведении транспортировки пациента на самостоятельном дыхании, пациенту рекомендуется находиться в маске (УДД – 5, УУР – А)

[20, 170, 316, 317]

 

Кислородную ингаляцию (через канюли или маску) рекомендуется использовать только если есть медицинские показания (УДД – 5, УУР – В)

[20, 170, 317]

 

Если установлены назальные канюли, то поверх них рекомендуется надеть маску для лица (УДД – 5, УУР – В)

[20, 170, 317]

 

Аппараты ручной и аппаратной вентиляции рекомендуется оснастить вирусно-бактериальными фильтрами (УДД – 5, УУР – А)

[20, 170, 317]

Комментарий. Вирусно-бактериальные фильтры необходимы для создания замкнутой системы и ограничения передачи вируса.

Если вентилятор используется с двухтрубной системой, то вирусные фильтры могут быть размещены непосредственно у пациента, в одной линии с портом выдоха или в линиях вдоха и выдоха.

Если аппарат вентиляции работает с однотрубной системой (например, при неинвазивной вентиляции), то вирусный фильтр должен быть прикреплен непосредственно к маске.

Мешок Амбу должен быть соединен с коннектором (трубкой-переходником), вирусным фильтром и дыхательной маской. (Приложение 6)

 

244. При переключении между аппаратами вентиляции рекомендуется использовать следующую последовательность действий:

· Повысить концентрацию O₂ в дыхательной смеси до 100%

• Пережать инубационную трубку (используйте зажим)

• Отсоединить контур аппарата 1

• Подсоединить контур аппарата 2

• Освободить трубку и начать вентиляцию легких!

 (УДД – 5, УУР – С)

 

В отношении членов бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается карантин на срок 14 дней (УДД – 5, УУР – А)

[20, 316]

 

Особенности транспортировки пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса

 

Пациентов или лиц с подозрением на НКИ COVID-19 рекомендуется при наличии возможности перевозить с использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ), оборудованного фильтровентиляционными установками, окнами для визуального мониторинга состояния пациента, двумя парами встроенных перчаток для проведения основных процедур во время транспортирования (УДД – 5, УУР – С)

[20]

 

Для медицинской эвакуации пациента рекомендуется медицинская бригада в составе 3-х специалистов (1 врач-специалист, 1 фельдшер, 1 санитар и водитель), обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный инструктаж по вопросам дезинфекции (УДД – 5, УУР – С)

[20]