Решение ситуационных задач

 

Клиническая задача № 1    

Жалобы: пациентка обратилась в клинику с жалобами на самопроизвольные боли ноющего характера и при накусывании в области 47 зуба.

Кроме того, пациентку беспокоит появление болезненных эрозий на слизистой оболочке правой щеки.

Анамнез заболевания: боли в области 47 появились впервые неделю назад после переохлаждения. Применение внутриротовых теплых ванночек приносило кратковременное облегчение, другого лечения не применялось. Эрозии возникли 2 дня назад.

Анамнез жизни: родилась в Ленинграде, в семье служащих. Материально-бытовые условия нормальные. Образование высшее. Спортсменка - 1 разряд по лыжам. Работает в юридической фирме. Перенесенные заболевания: грипп, корь, ветряная оспа. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: общее состояние удовлетворительное, лицо спокойное, симметричное. Кожные покровы без видимых изменений.

Местный статус: Слизистая оболочка полости рта отечна; в области правой щеки на уровне 46, 47 зубов - участок гиперемии, на фоне которого определяются 5 эрозий диаметром 2-5 мм с неровными фестончатыми краями.

Переходная складка в области 47 зуба отечна, гиперемированна, при пальпации болезненна.

Вертикальная перкуссия 47 зуба слабо положительна.

В переднем отделе нижней челюсти определяются отложения минерализованного зубного налета. Десна в области всех зубов отечны, гиперемированны. Пародонтальные карманы в области передней группы зубов верхней и нижней челюстей 3-4мм. На дистальной, вестибулярной поверхностях 12 зуба пломба с деструкцией твердых тканей на границе зуба и пломбы. Отмечается быстропроходящая болевая реакция данного зуба на холод. ЭОМ 10 мкА.

 

Задание №1: Укажите причину возникновения болей в области 47 зуба. Поставьте основной диагноз. Ваша тактика.

Задание№2: Проведите дифференциальную диагностику патологии слизистой оболочки полости рта и поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задание №3: Оцените данные рентгенограммы и дайте характеристику вероятного состояния дна кариозной полости после снятия пломбы 12. Обоснуйте выбор пломбировочного и, при необходимости, подкладочного материалов. Опишите все этапы препарирования и пломбирования этой кариозной полости.

Задание №4: Дайте оценку состояния тканей пародонта по данным ортопантомограммы. Поставьте диагноз. Укажите дополнительные методы обследования тканей пародонта и их вероятные результаты в данном клиническом случае. Назначьте комплексный план лечения.

 

 

Клиническая задача №2

Жалобы: Больной обратился к стоматологу с жалобами на самопроизвольные, острые, приступообразные боли в области 12 зуба, усиливающиеся при приеме горячей пищи и накусывании на зуб.

Отмечает застревание пищи между 26, 27 и 28 зубами, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: 12 зуб был лечен 3 года назад по поводу глубокого кариеса. С тех пор не беспокоил.

Последний раз обращался к стоматологу 2 года назад с целью протезирования. Кровоточивость десен появилась примерно 5 лет назад с обострениями весной и осенью. К пародонтологу не обращался. Занимался самолечением - полоскал содой, что приносило незначительное улучшение.

Анамнез жизни: Пациент 50 лет, родился и живет в Санкт-Петербурге. Работает инженером. Профессиональных вредностей не  имеет. Много курит в течение 30 лет. Страдает хроническим гастритом, сниженной секреторной  функцией, хроническим неспецифическим колитом, наблюдается у гастроэнтеролога.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Больной нормального телосложения, питание незначительно снижено. Кожные покровы бледные. А/Д 120/80 мм. рт. ст. пульс 68 уд/мин.

Местный статус: При осмотре полости рта определяется неприятный запах изо рта. Коронки зубов покрыты пигментированным налетом курильщика. Обильные отложения наддесневого минерализованного зубного налета в переднем отделе нижней челюсти. Десневые сосочки и маргинальная десна в области 31, 32, 33, 41, 42, 42, 43 зубов отечны, гиперемированны. Обнаруживаются пародонтальные карманы глубиной 3-4 мм в области передней группы зубов нижней челюсти, а также в области 26, 27, 37, 38 зубов. На дистальной, вестибулярной, небной поверхностях 12 зуба находится обширная пломба из композиционного материала; пальпация переходной складки в проекции верхушки корня данного зуба безболезненна, вертикальная перкуссия слабоположительна; ЭОД - 50 мкА. На спинке и боковых поверхностях языка отмечаются участки десквамации эпителия различной формы и величины в виде пятен красноватого цвета. Нитевидные сосочки в этих участках атрофированы, а грибовидные немного увеличены. Вокруг десквамированных зон отмечается незначительный кератоз. Участки кератоза образуют извитые "нити" и "полосы" беловатого цвета, которые окружают участки десквамации. Со временем участки поражения меняют свою форму и размеры, перемещаясь по языку.

Задание №1: Поставьте диагноз и составьте план лечения 12 зуба.

Задание№2: Какие дополнительные методы обследования следует провести для постановки окончательного диагноза заболевания пародонта и каковы на ваш взгляд их вероятные результаты?

Поставьте окончательный диагноз. Уточните тяжесть заболевания. Составьте план лечения с учетом сопутствующей патологии.

Задание №3: Определите причину застревания пищи в области 26, 27, 28 зубов. Ваша тактика.

Задание №4: Проведите дифференциальную диагностику патологии языка и укажите вероятную причину возникновения указанных изменений.

 

 

Клиническая задача № 3    

Жалобы: на общее недомогание, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, зуд и жжение десен.

Анамнез заболевания: Десна беспокоят около 5 лет. Обращалась за помощью в районную поликлинику, где ей снимали зубные отложения и назначали полоскания отварами трав, которые приносили кратковременное облегчение.

Анамнез жизни: больной 42 года. Наблюдается у врачей по поводу хронического холецистита, фиброаденоматоза молочных желез. Условия жизни хорошие. Вредных привычек не имеет. Работает в библиотеке. Гигиена полости рта регулярная.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: пищевая аллергия, на пыльцу и шерсть животных

Общий статус: лицо симметричное, кожные покровы чистые, розовые. Лимфатические узлы не пальпируются.

Местный статус: Красная кайма губ и кожа вокруг рта отечны, слегка гиперемированны, покрыты чешуйками, мелкими узелками, пузырьками и корочками. Прикус глубокий травмирующий. Короткая уздечка верхней губы. Глубина преддверия полости рта, прикрепление уздечки нижней губы - в норме. Десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов гиперемированны, отечны, кровоточат при дотрагивании. В переднем отделе верхней и нижней челюстей определяются над- и поддесневые отложения минерализованного зубного налета. Глубина пародонтальных карманов в области зубов верхней челюсти, боковых зубов нижней челюсти 3-4 мм; в области 42, 41, 31, 32 зубов - пародонтальные карманы глубиной 4 мм.

На медиальной поверхности 31, медиальной и дистальной поверхностях 41 зубов -глубокие кариозные полости, зондирование незначительно болезненно.

Дополнительные методы обследования: ИГ- 2,9; РМА - 68 %, ПИ - 1,0; ФСК -20 сек. По данным реопародонтографии отмечаются функциональные нарушения сосудистой стенки,вазоконстрикция, застой в венозном русле.

 

Задание №1: Оцените состояние тканей пародонта. Поставьте и обоснуйте диагноз. Составьте комплексный план лечения.

Задание№2: Оцените состояние 31 и 41 зубов. Какие дополнительные методы обследования можно провести, и ваша тактика в зависимости от результатов этих исследований? Обоснуйте выбор методики лечения и пломбировочного материала для этих зубов. Опишите все этапы выбранного метода лечения.

Задание №3: Оцените состояние 46 зуба по данным ортопантомограммы. Назовите возможные методы лечения данной патологии. Ваша тактика.

Задание №4: Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз патологии красной каймы губ.

 

Клиническая задача № 4

Жалобы: пациент обратился с жалобами на боли в области 14, 15 зубов от температурных раздражителей, в основном от горячего, которые сохраняются после устранения раздражителя в течение нескольких минут. Пациента также беспокоят постоянное застревание пищи в области моляров нижней челюсти справа и слева, периодическое появление "гнойничка" в области 36 и 37 зубов, проходящего после интенсивных полосканий полости рта раствором соды. Иногда возникает чувствительность в области шеек всех зубов при приеме холодной, кислой, сладкой пищи. Отмечает сухость слизистой оболочки полости рта.

Анамнез заболевания: Около 6 месяцев назад пациент отмечал кратковременные боли в области 14, 15 зубов при приеме холодной пиши.

Обратился за помощью в стоматологический кабинет, где зубы были запломбированы под анестезией. В дальнейшем произошел скол стенки 15 зуба с частичным выпадением пломбы, стали появляться боли при приеме горячей пищи. Месяц назад выпала пломба 14 зуба. По поводу чувствительности шеек зубов к стоматологу не обращался. Кровоточивости десен не отмечал.

Анамнез жизни: Пациенту 42 года. Работает менеджером в Санкт-Петербурге. Работу считает "нервной". Страдает гипертонической болезнью II стадии (АД 160/100), находится под наблюдением врача-кардиолога. Курит с 15 лет. Любит острую пищу. Эпидемиологический анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез: пищевая аллергия.

Общий статус: Телосложение гиперстенического типа. Кожные покровы без патологических элементов. Пульс ритмичный 75 в 1'.

Местный статус: Глубокое преддверие полости рта. Имеющиеся пломбы не восстанавливают анатомическую форму зубов. Коронка 14 зуба разрушена (сохранена только медиально-вестибулярная стенка зуба), в устьях корневых каналов определяется пломбировочный материал. 15 зуб - обширный дефект пломбы, на дне полости - подкладка из фосфат-цемента. Десна бледные, десневые сосочки атрофичны, карманы не определяются. Оголены шейки всех зубов. На слизистой оболочке левой щеки по линии смыкания зубов в области моляров участок треугольной формы серовато-белого цвета, не возвышающийся над окружающей его слизистой. Пальпация данного очага безболезненна. Уплотнения в основании не определяется, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

 

Задание №1: Оцените состояние 14, 15 зубов и, в соответствии с жалобами больного. Поставьте предварительный диагноз. Предположите результаты обработки кариозной полости 15 зуба. Предложите дополнительные методы исследований. Проанализируйте данные ортопантомограммы и поставьте окончательный диагноз. Проведите лечение 14, 15 зубов.

Задаиие№2: Проанализируйте состояние 36, 37 зубов по данным ортопантомограммы. Каковы причины жалоб и найденных вами изменений? Ваш прогноз и тактика лечения этих зубов.

Задание №3: Оцените состояние пародонта. Объясните возникающую чувствительность шеек зубов. Почему отсутствует кровоточивость? Определите клиническую форму заболевания пародонта. Укажите критерии степени тяжести заболевания. Назначьте план лечения.

Задание №4: Проведите диагностику и дифференциальную диагностику заболевания слизистой оболочки полости рта. Какие дополнительные методы исследования нужно провести? Назначьте лечение. Прогноз этого заболевания.

 

Клиническая задача № 5  

Жалобы: Мужчина обратился к стоматологу с жалобами на общее недомогание, затруднение открывания рта, резко болезненные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ, невозможность приема кислой, острой пищи.

Анамнез заболевания: Неделю назад после переохлаждения у больного поднялась температура тела до 38,5°С, появилась головная боль, недомогание, боль в горле. Пациент решил, что простыл. Принимал аспирин. Спустя 2 дня на слизистой оболочке полости рта, губах, коже вокруг рта стали появляться ярко-красные пятна, на фоне которых возникали пузыри. Пузыри достаточно быстро вскрывались и образовывали резко болезненные эрозии.

Анамнез жизни: Мужчина, 53 года. Постоянно проживает в Санкт-Петербурге. Работает водителем. Курит около 1 пачки сигарет в день. По выходным употребляет алкоголь. Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Телосложение астенического типа. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом. Лицо бледное. На коже тыльной поверхности кистей – папулы диаметром 1,5-2см, слегка возвышающиеся над окружающей кожей: центральная часть папул западает и имеет синюшный оттенок, а периферия имеет розово-красную окраску.

Местный статус: Кожа вокруг рта и практически вся красная кайма губ покрыты гемморагическими корками, которые затрудняют открывание рта. Отмечается неприятный запах изо рта. На слизистой оболочке полости рта - множественные сливные резко болезненные эрозии с нечеткими контурами, покрытые серовато-желтым налетом, при снятии которого легко возникает кровотечение. Симптом Никольского отрицателен. На зубах верхней и нижней челюстей обильные отложения мягкого и минерализованного зубного налета. Десна отечны, гиперемированны. Определяются пародонтальные карманы 4-7мм. Подвижность передней группы зубов нижней челюсти III степени; остальных зубов – 1 степени.

На медиальной поверхности 31 зуба кариозная полость средней глубины. Зондирование безболезненно.

 

Задание №1: На основании жалоб и данных объективного обследования поставьте основной диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.

Задание№2: Оцените состояние тканей пародонта по данным объективного обследования и ортопантомограммы. Какие дополнительные методы обследования тканей пародонта можно использовать для окончательной постановки диагноза? Каковы в данном случае вероятные значения результатов этих исследований? Назначьте комплексное лечение с учетом тяжести заболевания.

Задание №3: Обоснуйте выбор пломбировочного материала для лечения 31 зуба. Опишите все этапы оперативной обработки и пломбирования данного зуба.

Задание №4: Оцените состояние 32, 42 зубов. Ваша тактика в отношении каждого из этих зубов.

 

 

Клиническая задача № 6

Жалобы: Пациентка обратилась с жалобами на сильные боли пульсирующего характера в области нижней челюсти слева, усиливающиеся при смыкании зубов. Одновременно беспокоят боли, возникающие от горячего и при застревании пищи в области 47, 48 зубов, сохраняющиеся в течение некоторого времени после очищения межзубного промежутка. Боли в области нижней челюсти слева появились 4 дня назад, возникновение их пациентка связывает с перенесенным простудным заболеванием. Пациентка пыталась купировать боль самостоятельно приемом анальгетиков, полосканиями полости рта раствором соды. Данные манипуляции приносили кратковременное облегчение.

Анамнез жизни: Пациентке 40 лет, постоянно проживает в Санкт-Петербурге. Работает продавцом в магазине. Страдает хроническим пиелонефритом.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Пациентка нормального телосложения. Питание повышенное. Кожные покровы слегка пастозны. Температура тела - 37, 6°С.

Местный статус: Контуры лица не изменены. Подчелюстные лимфоузлы слева слегка увеличены, болезненны. Красная кайма губ бледная. Слизистая оболочка полости рта сухая. Слизистая оболочка языка образует глубокие складки, в глубине которых отмечается эрозирование. Спинка языка и просвет складок покрыты беловато-сероватым налетом, который снимается при поскабливании шпателем, обнажая глянцевую гиперемированную поверхность.

Десна гиперемированны, отечны, определяются карманы 4-5мм, в области 47, 48 зубов - 6мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Больная не протезирована. Отмечаются смещения и наклоны отдельных зубов. 34, 35 зубы имеют пломбы с дефектами. Перкуссия 34 резко положительна. Переходная складка в области 34 сглажена, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня 34 гиперемированна, отечна, болезненна при пальпации.

Задание №1: Какова на ваш взгляд причина возникновения болей в области нижней челюсти слева? Опишите данные ортопантомограммы, поставьте диагноз. Проведите лечение.

Задание№2: Объясните наличие жалоб пациентки в области 47, 48 зубов. Подтвердите данными объективного обследования. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза, предположите их результаты. Поставьте окончательный диагноз. Опишите все этапы лечения.

Задание №3: Оцените состояние пародонта. С учетом данных ортопантомограммы уточните характер и степень тяжести заболевания. Объясните роль механической нагрузки в развитии заболевания. Какой индекс подтвердит степень тяжести заболевания? Проведите комплексное лечение.

Задание 4: Поставьте предварительный диагноз заболевания языка. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения и определите критерии его эффективности.

 

Клиническая задача № 7

Жалобы: Пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на эрозию слизистой оболочки левой щеки в области 44, 45 зубов, которая возникла 3 дня назад. Эрозия болезненна сама по себе, а особенно - при приеме острой и кислой пищи.

Больную также беспокоят кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность и смещение отдельных зубов. Кроме того, отмечает часто возникающие боли и отечность десны, периодически - появление гнойничков в области нижней челюсти справа. В эти периоды накусывание на 45, 46, 47 зубы становится болезненным.

Анамнез заболевания: Похожие эрозии ранее возникали на разных участках слизистой оболочки полости рта, проходили самопроизвольно через 7-10 дней после появления. Пациентка не связывает их возникновение с переохлаждением, простудой или другими нарушениями самочувствия. Лечением эрозий больная не занималась, для снижения болевой чувствительности старалась воздерживаться от приема раздражающей пищи. Десна беспокоят в течение 6 лет. Причину заболевания связывает с хроническим холециститом, обострение которого приводит к увеличению кровоточивости десен и подвижности зубов. Гигиену полости рта соблюдает нерегулярно. За последние 6 лет удалила 5 зубов.

Анамнез жизни: Пациентке 39 лет, работает экономистом, ведет малоподвижный образ жизни. Питается регулярно. Спортом не занимается. Периодически лечится у терапевта по поводу обострения холецистита.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Имеет избыточный вес. Периодически страдает запорами. Мотивирована на продолжительное лечение. Кожные покровы нормальной окраски. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Местный статус: На слизистой оболочке левой щеки в области 45, 44 зубов - болезненная эрозия диаметром 6 мм округлой формы с четкими контурами, венчиком гиперемии, покрытая фибринозным налетом.

Преддверие полости рта нормальной глубины. Короткая уздечка нижней губы. Отмечается нарушение окклюзионных контактов, патологическая стираемость передней группы зубов нижней челюсти, супраконтакты. Десна отечны и гиперемированны. В области всех имеющихся зубов - пародонтальные карманы глубиной от 4-5 до 7-8 мм, отложения над- и поддесневого зубного камня. Подвижность отдельных зубов II-III степени.

 

Задание №1: Поставьте предварительный диагноз заболевания слизистой оболочки полости рта. Проведите дифференциальную диагностику. С чем связано развитие данного заболевания? Назначьте лечение.

Задание№2: Проведите диагностику заболевания пародонта с учетом его течения, распространенности и степени тяжести. Подтвердите тремя критериями тяжести процесса. Предложите адекватное цифровое значение индексов гигиены, РМА, PI. Какой из них является определяющим для данного заболевания? Назначьте комплексный план лечения и обоснуйте его.

Задание №3: 35, 36 зубы. На основании жалоб и данных ортопантомограммы дополните клиническую картину данными объективного исследования этих зубов. Поставьте диагноз. Проведите лечение. Обоснуйте выбор пломбировочного материала, особенности препарирования и пломбирования этих зубов.

Задание №4: Оцените состояние зубов нижней челюсти справа. Проведите диагностику. Объясните наличие жалоб пациента в сопоставлении с вашим диагнозом. Предложите возможные варианты лечения. Обоснуйте их. Учтите общее самочувствие пациентки.

 

 

 

 

Клиническая задача № 8

Жалобы: Пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на постоянные ноющие боли в области верхней челюсти справа, усиливающиеся при приеме горячей пиши и в ночное время. Кроме того, пациентку беспокоит расшатывание передней группы зубов нижней челюсти, кровоточивость десен, чувствительность шеек зубов, а также - жжение языка. Анамнез заболевания: Острые боли в области верхней челюсти справа появились впервые 2 дня назад. До этого в течение нескольких месяцев пациентка отмечала постоянное застревание пищи, дискомфорт в этой области, кратковременные боли при приеме холодной пищи. Десна кровоточат давно. Полоскания раствором соды облегчения практически не приносят. Расшатывание зубов пациентка начала отмечать в течение последних 1,5 лет, а изменение формы, стирание зубов впервые заметила 3 года назад (через 6 месяцев после удаления боковых зубов). Вначале появилась чувствительность этих зубов при приеме кислой, сладкой пищи, затем - ощущения прошли, но стирание зубов стало более значительным и прогрессировало до настоящего времени.

Анамнез жизни: Пациентке 62 года. На пенсии. Постоянно проживает в Санкт-Петербурге.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Стенокардия напряжения, хронический пиелонефрит, 5 лет назад прооперирована по поводу язвы желудка.

Местный статус: Лицо симметрично, отечно. «Мешки» под глазами. Отмечается цианоз губ и слизистой оболочки полости рта. Лимфатические узлы не пальпируются. Язык гладкий, «полированный» ярко-красного цвета, на боковой поверхности отпечатки зубов. Больная не протезирована.

Определяется атрофия десен на 2-Змм. В отдельных участках десны гиперемированны, отечны, кровоточат, определяются пародонтальные карманы 3-4мм. Обильные отложения над- и поддесневого минерализованного зубного налета. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Стираемость передней группы зубов верхней и нижней челюстей - в пределах 1/3 высоты коронок зубов, определяются кариозные полости и дефекты имеющихся пломб.

 

Задание №1: Определите причину болей в области верхней челюсти справа. Поставьте предварительный диагноз. Дополните клиническую картину данными объективного обследования. Выберите метод лечения, обезболивания и опишите все этапы лечения данного зуба с учетом общего статуса пациентки.

3адание№2: Объясните причину стираемости зубов, назовите меры профилактики.

Задание №3: На дистальной поверхности 44, медиальной поверхности 45 зубов - кариозные полости. Обоснуйте выбор пломбировочного материала и опишите этапы оперативной обработки и пломбирования.

Задание №4: Оцените состояние тканей пародонта. На основании данных объективного обследования и данных ортопантомограммы поставьте диагноз. Укажите адекватные цифровые значения индексов гигиены, РМА, PI. Какие функциональные методы исследования могут дополнить клиническую картину? Назначьте комплексное лечение тканей пародонта с учетом общего статуса пациентки.

Задание №5: Для какого заболевания характерны указанные изменения слизистой оболочки языка? Ваша тактика.

 

Клиническая задача № 9

Жалобы: на ноющие боли в 25 зубе при приеме горячей и холодной пиши, не прекращающиеся после устранения раздражителя; на застревание пиши в области 24, 25 зубов и болевые ощущения при этом.

Кроме того, пациентку беспокоит кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пиши. Отмечает неполноценное пережевывание пищи в связи с отсутствием зубов слева и постоянным воспалением десны в области боковых зубов нижней челюсти справа.

Анамнез заболевания: Последний раз была у стоматолога год назад. Обращалась по поводу болей в зубах нижней челюсти справа, но врач не выявил патологию.

Анамнез жизни: Пациентке 47 лет. Родилась в Ленинграде, 30 лет проработала продавцом. В детстве болела ОРЗ, гепатитом А. С 25-летнего возраста установлен диагноз «диффузно-токсический зоб». В настоящее время эндокринолог отмечает ремиссию заболевания, в течение 4 лет больная гормональную терапию не получает.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Пациентка 47 лет, выглядит старше своего возраста. Кожа бледная, влажная. АД 110/85 мм.рт.ст., пульс - 89 в Г. Дермографизм белый, стойкий.

Местный статус: Кожный покров лица без видимых изменений. Красная кайма губ сухая с чешуйками. На красной кайме нижней губы определяется эрозия овальной формы с гладкой "полированной" поверхностью, имеющая насыщенный красный цвет. Легкая травматизация эрозии кровотечения не вызывает. Уплотнения тканей вокруг эрозии и в ее основании нет. Со слов пациентки эрозия существует давно, не беспокоит. Иногда самопроизвольно проходит, но через некоторое время возникает на том же месте. При открывании рта отмечается нарушение плавности движения нижней челюсти. При пальпации головок височно-нижнечелюстных суставов отмечается толчкообразное смещение головок сустава. Слизистая оболочка полости рта влажная, бледно-розового цвета. Эпителий спинки языка ярко-красного цвета с атрофированными нитевидными сосочками.

Десна отечны, цианотичны. Определяются карманы глубиной 4,0 - 5,0 мм. Определяются обильные отложения мягкого зубного налета, над- и поддесневые отложения минерализованного зубного напета.

 

Задание №1: 25 зуб. Дополните данные объективного обследования, в том числе состояние дна кариозной полости после удаления пломбы. Поставьте окончательный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. План и этапы лечения.

Задание №2: Оцените состояние пародонта. Поставьте диагноз, определите степень тяжести заболевания пародонта. План лечения с учетом сопутствующей патологии.

Задание №3: При обследовании состояния 47 и 48 зубов обнаружена глубокая придесневая кариозная полость 47 зуба, зондирование безболезненно, перкуссия слабо положительная (вертикальная и горизонтальная). Отек и гиперемия маргинальной десны, пародонтальный карман 5 мм.

С учетом данных ортопантомограммы - небольшая резорбция костной ткани в области верхушек корней 47 зуба. Поставьте окончательный диагноз и проведите адекватное лечение 47 зуба. Дайте оценку состояния 48 зуба.

Задание №4: Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз патологии красной каймы нижней губы. Назначьте лечение.

 

 

 

Клиническая задача № 10

Жалобы: Пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на жгучие боли в языке по типу "иголки", иногда принимающие характер "волоса на языке".

Кроме того, пациентка отмечает кровоточивость десен и застревание пищи в области 36, 37 зубов.

Анамнез заболевания: Подобные боли возникли 3 месяца назад после посещения стоматолога. Больная предполагает, что при выполнении анестезии врач сломал кончик иголки и оставил его в мягких тканях пациентки. С тех пор ощущения покалывания, жжения возникали в разных участках слизистой оболочки полости рта, не зависимо от времени суток, но чаще - вечером. Полоскания раствором соды облегчения не приносили. Пациентка заметила, что во время еды боли стихают, поэтому стала постоянно употреблять сосательные конфеты. Десна кровоточат давно. Их лечением пациентка не занималась. Застревание пищи в области 36, 37 зубов больная отмечает в течение последнего года.

Анамнез жизни: Женщина 45 лет. Учитель младших классов. Постоянно проживает в Санкт-Петербурге.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: аллергия на пыль и цитрусовые

Общий статус: Пациентка астенична, нервозна. Призналась, что всегда боялась стоматологических вмешательств. Каждый визит к стоматологу планирует заранее и морально готовится к нему за несколько дней. Страдает бессонницей, хроническим холециститом, гипертонической болезнью I стадии. Для улучшения сна на ночь принимает "корвалол" или "валокордин".

Местный статус: Лицо симметрично, лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта и губ сухая, бледная. Слюна вязкая в малом количестве. Патологических высыпных элементов на слизистой оболочке языка и других участках полости рта не обнаружено. Пальпация языка в месте предполагаемого нахождения "иголки" безболезненна. Десневые сосочки в области всех зубов слегка отечны. Глубина пародонтальных карманов 3-4мм. В области 36, 37 зубов десна резко отечна, синюшного цвета, легко кровоточит при зондировании. Глубина пародонтального кармана в области этих зубов 6мм.

 

Задание №1: Поставьте основной диагноз. Укажите возможную причину возникновения болей в языке. Назначьте лечение.

Задание №2: Оцените состояние 36, 37 зубов по данным ортопантомограммы. Поставьте диагноз. Какова ваша тактика в отношении данных зубов?

Задание №3: На медиальной, жевательной поверхностях 24 зуба глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного пигментированного дентина на дне и стенках, после снятия которого обнаружен кровоточащий, болезненный при зондировании рог пульпы. Поставьте диагноз. Выберите метод лечения и опишите все его этапы.

Задание №4: Оцените состояние тканей пародонта. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести, распространенности и стадии процесса. Перечислите дополнительные методы исследования тканей пародонта, их вероятные результаты в данном клиническом случае. Назначьте план лечения.

Клиническая задача № 11

 

Жалобы: Пациентка обратилась с жалобами на общее недомогание, постоянную ноющую боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при жевательной нагрузке на боковые зубы. Отмечает кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, сухость в полости рта.

Анамнез заболевания: Зубы нижней челюсти справа беспокоят давно, периодически возникают острые болевые ощущения. Обращалась к стоматологу. Несколько раз меняла пломбы на данных зубах. Считает, что "имеет плохие зубы" и к стоматологу обращается часто. Лечением десен серьезно не занималась.

Анамнез жизни: Пациентке 38 лет. Живет в Санкт-Петербурге. Работает учителем в школе. Вредные привычки отрицает. В последние полгода похудела, хотя аппетит не уменьшился. Отмечает сухость во рту, периодически появляющуюся слабость и жажду, частое мочеиспускание, ощущение "ползания мурашек" в конечностях, кожный зуд.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Внешний вид соответствует паспортным данным. Кожа сухая, нормальной окраски. Пульс ритмичный 72 в минуту, хорошего наполнения. Дермографизм белый, нестойкий.

Местный статус: Лицо незначительно асимметрично за счет отека правой половины. Поднижнечелюстные лимфоузлы немного увеличены справа, болезненны при пальпации. Красная кайма губ сухая. На слизистой оболочке дна полости рта и правой боковой поверхности языка участки гиперемии, на фоне которых выявляется белесоватый "кружевной" рисунок, который не удаляется при поскабливании шпателем. Десна отечны, неплотно прилегают к поверхности зубов, легко кровоточат при дотрагивании. При зондировании определяются пародонтальные карманы 3-4 мм, мягкие и минерализованные зубные отложения на всех зубах. Подвижности зубов нет.

Задание №1: В соответствии с жалобами и данными ортопантомограммы дополните клиническую картину результатами объективного обследования боковой группы зубов нижней челюсти справа. Поставьте диагноз. Проведите соответствующее лечение.

Задание№2: Проанализируйте состояние пародонта. Перечислите дополнительные методы обследования. Укажите вероятные значения индексов гигиены, РМА, PI. Какой из них является основным при решении вопроса о тяжести заболевания? Поставьте диагноз. Проведите комплексное лечение.

Задание №3: На дистальной поверхности 37 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Опишите возможную клиническую картину. Опишите этапы и особенности препарирования кариозной полости в зависимости от выбора пломбировочного материала. Обоснуйте необходимость использования изолирующей и/или лечебной подкладок.

Задание №4: Какому заболеванию соответствуют описанные изменения слизистой оболочки полости рта? Какая общая патология, вероятно, явилась причиной, фоном для развития данного заболевания? Укажите методы лечения.

Задание №5: Оцените состояние передней группы зубов нижней челюсти.

 

 

 

Клиническая задача №12

Жалобы: пациент обратился к стоматологу с жалобами на самопроизвольные боли и при накусывании в области 45 зуба.

Пациента также беспокоят подвижность зубов в переднем отделе нижней челюсти, чувствительность пришеечной области этих зубов при приеме кислой, сладкой и холодной пищи и зуд десен.

2 дня назад после употребления сухариков возникло ощущение инородного тела в горле, которое сохранилось до настоящего момента.

Анамнез заболевания: два года назад 45 зуб был лечен по поводу кариеса. Спустя некоторое время после лечения больной отмечал самопроизвольные ноющие боли в области данного зуба, боли от температурных раздражителей. К врачу не обращался. Боли купировал народными средствами и обезболивающими препаратами. К пародонтологу не обращался.

Анамнез жизни: Пациенту 65 лет. Родился и живет в Санкт-Петербурге, в семье служащих. По профессии педагог средней школы. В настоящее время страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом. К врачам обращается крайне редко, предпочитает народную медицину. Не курит, алкоголь не употребляет. В детстве ставили диагноз вегето-сосудистая дистония.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Больной контактен. Кожные покровы бледные, сухие. Выглядит старше своих лет. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа слегка увеличены, болезненны. А/Д 150/90 мм.рт.ст.

Местный статус: Уровни прикрепления уздечек верхней и нижней губы, глубина преддверия полости рта в норме. Рецессия десен в области всех зубов 3-4 мм, клиновидные дефекты в области передних зубов верхней челюсти, а также 45, 44, 34, 35 зубов; карманы отсутствуют. Десна анемичны, межзубные сосочки атрофированы. На дистальной поверхности 45 зуба определяется пломба с нарушением краевого прилегания. Вертикальная перкуссия болезненна. Зуб имеет подвижность 1 степени. На дистальной поверхности 21 зуба - глубокая кариозная полость. Зондирование безболезненно.

В области мягкого неба определяется субэпителиальный пузырь с геморрагическим содержимым. Симптом Никольского отрицателен.

 

Задание №1: Опишите данные рентгенограммы в области 45 зуба. Поставьте диагноз. Объясните патогенез данного заболевания. Проведите лечение.

Задание№2: Проведите дифференциальную диагностику изменений мягкого неба с учетом данных цитологического исследования: определяются скопления нормальных клеток различных слоев эпителия и сегментоядерные нейтрофилы. Укажите возможную причину развития данного состояния. Назначьте лечение.

Задание №3: Какие дополнительные методы  обследования следует провести для постановки диагноза патологии пародонта, их вероятные результаты? Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Уточните тяжесть заболевания. Составьте план лечения с учетом сопутствующей патологии.

Задание №4: Проведите дополнительное обследование 21 зуба. Поставьте диагноз. Перечислите все этапы оперативной обработки и пломбирования данного зуба в зависимости от выбранного пломбировочного материала. Обоснуйте необходимость использования подкладочного материала.

 

 

Клиническая задача № 13

Жалобы: Пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость и разрастание десен, неприятный запах изо рта. Кроме того, пациентку беспокоит нарушение цвета 21 зуба.

Анамнез заболевания: Кровоточивость десен и изменение формы (разрастание) десневых сосочков появилось 3 месяца назад. Пациентка пыталась самостоятельно лечиться полосканиями полости рта отварами ромашки и шалфея. Облегчение при этом наступало ненадолго. 21 зуб был лечен несколько лет назад. С тех пор не беспокоил. Изменение цвета (в основном - потемнение дистальной поверхности зуба) пациентка отмечает в течение последних 6 месяцев.

Анамнез жизни: Пациентке 28 лет. Постоянно проживает в Санкт-Петербурге. Домохозяйка.

Эпидемиологический анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Общий статус: Практически здорова. Беременность 24 недели.

Местный статус: Лицо симметрично. Кожные покровы чистые. На красной кайме нижней губы на участке между линией Клейна и серединой красной каймы сухие сероватые чешуйки, плотно прикрепленные в центре и слегка отстоящие от поверхности ккг по краям. При снятии чешуек обнажается поверхность губы ярко красного цвета без эрозирования. Лимфатические узлы не пальпируются. Десневые сосочки в области всех зубов синюшно-красного цвета, легко кровоточат при дотрагивании. Определяются ложные пародонтальные карманы. Десна увеличены в объеме и закрывают 1/3 - 1/2 коронок зубов. Отмечаются наддесневые отложения минерализованного зубного налета.

 

Задание №1: Дайте оценку состояния тканей пародонта. Назовите причину развития данного заболевания. Укажите адекватные цифровые значения индексов гигиены, РМА, PI. Назначьте комплексное лечение.

Задание №2: Оцените данные ортопантомограммы и назовите возможную причину изменения цвета 21 зуба. Предложите пути восстановления эстетики. Когда можно производить данные манипуляции с учетом физиологического состояния пациентки? Каков, на ваш взгляд, отдаленный прогноз в отношении 21 и пути оптимизации состояния данного зуба?

Задание №3: На медиальной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость. Обоснуйте выбор пломбировочного материала и пути обезболивания с учетом состояния пациентки. Опишите этапы препарирования и пломбирования данного зуба.

Задание №4: Поставьте диагноз заболевания красной каймы нижней губы. Проведите дифференциальную диагностику. Какова природа данного заболевания? Назначьте лечение.

 

 

 

Клиническая задача № 14

Жалобы: Боль в области нижней губы, усиливающаяся при приеме пищи, улыбке и разговоре.

Анамнез заболевания: На протяжении двух последних лет постоянные неприятные, а порой и болезненные ощущения в области нижней губы. В начале был отек и небольшая трещина в центре нижней губы. В летнее время отмечал улучшение: трещина заживала. В осеннее-зимнее время наступало обострение с постепенным нарастанием отека губы и углублением трещины. Обращался к дерматологу. Применял назначаемые мази. Безрезультатно.

Анамнез жизни: 27 лет. Работает формовщиком в литейном цехе (высокая температура и запыленность воздуха). Курит умеренно, питается нерегулярно. Учится в Университете на заочном отделении.

Эпидемиологический анамнез: Гепатит А.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Общий статус: Астенического телосложения. Кожные покровы без патологических изменений. Отмечает частые головные боли, тревожный сон, боль и отрыжка в эпигастральной области после еды. К врачам не обращался.

Местный статус: Кожа лица – угревая сыпь. Склеры глаз с желтым оттенком. Губы отечны, нижняя вывернута, напряжена. В центре губы трещина с ороговевшим эпителием по краям. В области дна трещины грануляции. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

Задание №1: Опишите рентгенограмму.

Задание №2: Поставьте диагноз.

Задание №3: К какой группе заболеваний относится данная патология? Объясните патогенез заболевания.

Задание №4: Алгоритм лечения и профилактики рецидива заболевания.

 

Клиническая задача № 15

Жалобы: На кровоточивость десны при чистке зубов и приеме твердой пищи. Неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: Болен около года, связывает свое состояние со сменой климата. Лечился у врача-стоматолога, но оценивает его как малоэффективное.

Анамнез жизни: Пациенту 27 лет, работает токарем на заводе. Считает себя здоровым. Питание неполноценное, ест только «мягкую» пищу из-за кровоточивости десен. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Режим гигиены не соблюдает, чистит зубы только утром, нерегулярно.

Эпидемиологический анамнез: Не отягощен.

Аллергологический анамнез: Не отягощен.

Общий статус: Пациент контактен. Внешний вид без особенностей. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

Местный статус: Уровень прикрепления уздечек губ и языка, глубина преддверия полости рта в норме. Десневой край в области всех зубов отечен, гиперемирован, десна легко кровоточит при дотрагивании инструментом. Поддесневые зубные отложения в области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов, в остальных участках – наддесневые. Пигментированный налет. Пародонтальные карманы 3-4 мм без отделяемого, зубы устойчивы. Прикус патологический. Полость рта не санирована.

Дополнительные методы обследования:

ИГ = 4,6 (Федорова Ю.А.-Володкиной В.В.), РМА – 42%.

Задание №1: Опишите ортопантомограмму.

Задание №2: Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

Задание №3: Оцените роль зубной бляшки в развитии воспалительных заболевания пародонта, перечислите рекомендации по гигиене полости рта данному пациенту.

Задание №4: Составьте план лечения.

 

 

Этап