Решение ситуационных задач

Клиническая задача № 1    

Пациент Р., 24 лет, обратился к ортопеду-стоматологу по поводу разрушения коронки 36 зуба.

При осмотре 36 зуба выявлено почти полное разрушение его коронки до десневого края. Имеется сохранившаяся дистальная стенка, дно полости при зондировании безболезненно, имеется большое количество путридных масс. Окружающая слизистая оболочка отечна, при пальпации болезненна. На рентгенограмме двухлетней давности в области 36 зуба имеется очаг разряжения костной ткани с ровными краями в области дистального корня.

Зубная формула:

							Пп
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
													С

Вопросы:

 Назовите методы дополнительного обследования пациентки.

Определите врачебную тактику при конкретной клинической картине.

 

Клиническая задача №2     

Пациентка М., 58 лет, обратилась к заведующему ортопедическим отделением с жалобой на врача-ортопеда в связи с предложением ей удалить оставшиеся зубы верхней челюсти. Ранее ортопедического лечения не проводилось.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

частичная потеря зубов (двусторонний концевой дефект верхнего зубного ряда ограничен 13 и 23 зубами; двусторонний концевой дефект нижнего зубного ряда ограничен 33 и 43 зубами);

11, 12,13, 21, 22, 23 зубы имеют патологическую подвижность III степени с обнажением корней на ½ их длины и веерообразным расхождением под углом 45°;

31,32,33,41,42,43 зубы имеет патологическую подвижность II степени с обнажением корней на ¼.;

на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения.

Зубная формула:

0	0	0	0	0	III	III	III	III	III	III	0	0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0	0	II	II	II	II	II	II	II	0	0	0	0

Вопросы:

Какую форму травматической окклюзии можно предположить у пациентки, первичную или вторичную?

Назовите специальные методы подготовки полости рта пациентки М. к протезированию.

 

 

Клиническая задача № 3    

Пациент Д., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Жалобы на отсутствие двух зубов: 36 зуб удален в возрасте 16 лет, 35 зуб не прорезался (со слов больного).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

 частичная потеря зубов (включенный дефект зубного ряда нижней челюсти);

сужение верхней челюсти;

тортоаномалия 12 зуба;

мезиальный наклон 37 зуба со смещением в сторону дефекта зубного ряда на 3 мм;

взаимоотношение первых моляров справа и клыков по 1 классу Энгля;

глубокое резцовое перекрытие;

тремы между 33, 34 зубами;

смещение нижней межрезцовой влево на 2 мм;

обнажение шеек 42, 41, 31, 32 зубов;

кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба.

Вопросы:

Дополнительные методы исследования. Формула диагноза.

Специальные методы подготовки полости рта к протезированию.

 

Клиническая задача № 4    

Больная Г., 25 лет, обратившаяся с вопросом о возможности использования имплантатов при протезировании, предъявляет жалобы на нарушение внешнего вида, недостаточное пережевывание пищи, сильное смыкание зубных рядов из-за удаления зубов в результате травмы.

При осмотре лица выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, углы рта опущены, смыкание губ свободное. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава и жевательных мышц безболезненная. Тонус жевательных мышц увеличен.Имеет место ночное сжатие челюстей. Прикус прямой.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, влажная;

уздечки прикреплены у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях;

частичная потеря зубов (комбинированный дефект верхнего зубного ряда; включенные дефекты нижнего зубного ряда);

горизонтальная генерализованная декомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов (по степени – режущий край передних зубов и бугорки жевательных зубов). Сохранившиеся зубы устойчивы.

Зубная формула:

0	0	0							0			0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
					0	0							0

Вопросы:

Методы обследования при планировании зубной имплантации.

Показания и противопоказания к проведению имплантации.

 

 Клиническая задача № 5  

Больная Я., 24 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье и боль в области височно-нижнечелюстных суставов, блокирование движений нижней челюсти.

По словам пациентки, такие явления возникли 3 месяца назад во время широкого, неосторожного открывания полости рта при откусывании яблока.

Объективно: внешний осмотр без изменений. При открывании и закрывании полости рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону вертикальнее, расстояние между центральными резцами достигает 6 см.

При пальпации определяется боль в области височно-нижнечелюстных суставов, собственно жевательных и латеральных мышцах. При осмотре полости рта – слизистая оболочка бледно-розового цвета, зубные ряды интактные.

Данные миотонометрии в области жевательных мышц показали, что тонус покоя повышен слева и справа 50 г·см/с2, как и тонус напряжения слева и справа – 200 г·см/с2.

Данные боковой томографии:

· при закрытом рте - асимметричная форма головок нижней челюсти;

· при открытом рте – выход головок нижней челюсти за пределы суставного бугорка, с полным отсутствием его контакта.

Диагноз: Травматический двусторонний привычный вывих височно-нижнечелюстных суставов.

Вопросы:

Патогенез привычного вывиха нижней челюсти.

Комплексное лечение пациентки Я.

 

 

 Клиническая задача № 6    

Больная К., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на хруст, щелканье, ноющую, одностороннюю тупую боль в правом височно-нижнечелюстном суставе, тугоподвижность, скованность движений нижней челюсти по утрам и во время приема пищи.

По словам пациентки, данные симптомы появились 3 года назад в связи с потерей боковых зубов на нижней челюсти.

Объективно: уменьшение нижней части лица, выраженность носогубных складок, амплитуда движения нижней челюсти не более 3 см. При открывании и закрывании рта нижняя челюсть толчкообразно смещается в сторону.

При пальпации определяется боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава и правой собственно жевательной мышце.

При осмотре полости рта наблюдается:

глубокое резцовое перекрытие;

повышенная стираемость твердых тканей передних зубов верхней и нижней челюстей;

зубоальвеолярное удлинение 17, 26, 27 зубов;

частичная потеря зубов (двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти);

пломбы на жевательной поверхности 16, 15, 27 зубов.

Зубная формула:

		П	П											П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0									0	0	0	0

Данные миотонометрии показали, что тонус покоя жевательных мышц справа – 50 г·см/с2, слева – 45 г·см/с2, тонус напряжения справа – 190 г·см/с2, слева – 185 г·см/с2.

Данные боковой томографии:

· при закрытой полости рта - асимметричное расположение головок нижней челюсти в суставных ямках, сужение ширины суставной щели в обеих сочленениях, образование экзофитов на правой головке нижней челюсти с изменением ее формы в виде крючка, уплощение формы суставного бугорка и глубины суставной ямки правого сочленения;

· при открытой полости рта – головки нижней челюсти не доходят до вершин суставных бугорков.

Вопросы:

Сформулируйте диагноз и проведите дифференциальную диагностику заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Укажите врачебную тактику по отношению к больной К.

 

 

 Клиническая задача № 7   

Больной Б., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в ВНЧС, утомляемость жевательных мышц после длительного разговора, скрежетание зубов по ночам. Данные симптомы возникли впервые более двух лет назад.

Сам пациент связывает возникновение данной патологии с наличием хронического стресса и большой эмоциональной перегрузкой.

Объективно: внешний осмотр без особенностей, амплитуда свободных движений нижней челюсти в полном объеме, расстояние между центральными зубами равно 5 см. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезненна.

При осмотре полости рта – зубные ряды восстановлены металлокерамическими мостовидными протезами (на верхней челюсти - с опорами на 16 и 14 зубы, на нижней челюсти - с опорами 33 и 35 зубы) более 3 лет назад.

Зубная формула:

		К	И/з	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
										К	И/з	К

(И/з – искусственный зуб)

Психодиагностическое обследование показало высокие уровни личностной (50 баллов) и реактивной (47 баллов) тревожности, а также высокий уровень нейротизма (20 баллов). Тип личности – тревожно-мнительный. Миотонометрия жевательных мышц показала повышение тонуса покоя (до 85 г·см/с2) и тонуса напряжения (220 г·см/с2) слева и справа.

Положение головок нижней челюсти в суставных ямках (на рентгенограмме): асимметричное - в положении центральной окклюзии, при открытой полости рта – головки нижней челюсти доходят до вершины суставных бугорков.

Диагноз: Дисфункция ВНЧС, осложненная парафункцией жевательных мышц (мышечный спазм, бруксизм).

Вопросы:

Укажите методы обследования больного Б.

Определите врачебную тактику.

 

 

Клиническая задача № 8   

Пациенту 34 года. Обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти и кровоточивость дёсен.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта:

прикус ортогнатический, отсутствующих зубов нет;

на язычной поверхности передних зубов нижней челюсти имеются зубные отложения. Десневой край в области указанных зубов воспален, отечен;

уздечки верхней губы и верхние щечные уздечки прикрепляются у основания альвеолярного отростка; на нижней челюсти – на скате альвеолярной части;

31, 32, 41, 42 зубы имеют патологическую подвижность II степени.

Вопросы:

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза?

Какие мероприятия необходимы для санации полости рта данного больного?

 

 

Клиническая задача № 9    

Пациент 47 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с целью протезирования полости рта.

Пациент протезирован частичными съёмными пластиночными протезами 8 лет назад, но пользоваться протезом на нижней челюсти не смог и за последние 8 лет утратил шесть зубов.

Зубная формула:

0	0	0	0	0	II	0	0	0	0	II	II	II	II	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	II	II	0	0	0	0	0	II	II	II	0	0	0

Сохранившиеся зубы имеют патологическую подвижность II степени, с обнажением корней зубов на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная, без воспалительных явлений.

Вопросы:

Поставьте диагноз, определите класс зубного ряда верхней и нижней челюсти с дефектами.

Типы конструкций шинирующих протезов.

 

 

 Клиническая задача № 10    

Пациентка 36 лет обратилась к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Больная 7 лет страдает сахарным диабетом.

Зубная формула:

0	II	0	II	II	II	II	II	II	II	II	II	II	0	II	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	II	II	II	II	II	0	0	0	0	II	II	II	II	II	0

Передние зубы нижней челюсти удалены 2 месяца назад из-за патологической подвижности IV степени. Остальные зубы имеют II степень подвижности с обнажением корней на ¼. их высоты. 11, 12, 21, 22 зубов имеют веерообразное расхождение с диастемой шириной 0,5 см.

Вопросы:

Какие специалисты должны принять участие в подготовке больной к протезированию?

Виды съёмных конструкций шинирующих протезов.

 

 

Клиническая задача № 11   

Пациент 40 лет обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.

Зубная формула:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
					II	II	II	II

Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок. Зубы 41, 42, 31, 32 имеют патологическую подвижность II степени. Язычная поверхность этих зубов покрыта зубными отложениями.

Вопросы:

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Какие методы обезболивания следует использовать при препарировании зубов?

 

 

Клиническая задача №12    

Пациент С., 71 год, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение речи, затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида.

При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц.

Осмотр полости рта выявил следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная без видимых патологических изменений; податливость слизистой оболочки умеренная;

уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен, тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

частичная потеря зубов (комбинированные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей);

все сохранившиеся зубы имеют высокие клинические коронки, устойчивы, за исключением 35 зуба, имеющего I степень патологической подвижности;

атрофия альвеолярного отростка средней степени, вестибулярный скат пологий, закругленный;

небный свод средний, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют;

на нижней челюсти атрофия альвеолярной части значительная, неравномерная, вестибулярный скат пологий, альвеолярный гребень уплощенный.

Зубная формула:

0	0	0	0			0	0	0	0			0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0	0		0	0	0	0			I	0	0	0

Вопросы:

Дайте обоснование выбора оттискного материала у данного пациента.

Специальные методы подготовки полости рта к протезированию.

 

 

Клиническая задача № 13    

Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект лица и затрудненное пережевывание пищи.

Осмотр лица: подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, имеет место короткая верхняя губа. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава безболезненная. Движения головок нижней челюсти плавные, синхронные. Тонус жевательных мышц в норме. Прикус ортогнатический.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Прикрепление уздечек у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях.

Зубная формула:

0	Пл	Пл				0	0	0	0	0	0		Пл	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0			0	0									0		0

Вопросы:

Пояснить понятия ''протезное ложе'' и ''протезное поле'' на примере больного К..

Дайте обоснование предлагаемой вами конструкции протеза.

 

 

Клиническая задача № 14    

Пациент Л., 72 года, в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки углублены, углы рта опущены, имеются заеды, высота нижнего отдела лица уменьшена. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти толчкообразные. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава умеренно болезненная. Пальпация жевательных мышц безболезненная, отмечается умеренная гипотония.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка анемичная, влажная, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на верхней челюсти у вершины альвеолярного гребня, на нижней челюсти - на скате альвеолярного гребня. Податливость слизистой оболочки умеренная. Язык не увеличен. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.

Зубная формула:

		0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	0	0	0	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0

Сохранившиеся зубы устойчивы, без патологических изменений. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти значительная, неравномерная; атрофия альвеолярной части на нижней челюсти средней степени, равномерная.

Форма альвеолярного отростка на верхней челюсти уплощенная, альвеолярной части на нижней челюсти заостренная, небный свод низкий, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют.

Вопросы:

 1. Укажите тип альвеолярного гребня нижней челюсти по Эльбрехту и тип беззубой верхней челюсти.

2. Понятие о фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях, методы фиксации полных съемных протезов.

 

 

Клиническая задача № 15    

У пациента К., 65 лет, обратившегося в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на неудовлетворенность старыми съемными протезами и нарушение внешнего вида, при осмотре выявлено углубление подбородочных и носогубных складок. Углы рта опущены, имеются заеды, высота нижнего отдела лица уменьшена.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на скате альвеолярного гребня на верхней челюсти и у вершины альвеолярного гребня на нижней челюсти.

Зубная формула:

0	0	0	0	0	0						0	0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0		0	0	0	0	0	0	0			0	0

Принято решение протезировать пациента съемными протезами. При проверке конструкции съемных протезов у больного выявлено увеличение высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии, сглаженность носогубных и подбородочных складок, губы смыкаются с напряжением. В положении центральной окклюзии отмечен контакт боковых искусственных зубов, в переднем отделе между зубами щель в 2мм.

Вопросы:

Дайте анализ ошибок, выявленных при проверке конструкции протезов, и предложите способы их устранения.

Выбор искусственных зубов для съемных протезов на примере пациента К.

 

 

Клиническая задача № 16    

Пациент М., 59 лет, 3 месяца назад был протезирован частичными съемными пластиночными протезами. Через 6 дней после наложения протезов у пациента появилась боль в области небного свода, что вынудило больного ограничить пользование протезом на верхней челюсти. Обратиться за помощью, как это было рекомендовано врачом, до настоящего времени не смог из-за ухудшения общесоматического состояния (ишемическая болезнь сердца).

Зубная формула:

0	0	0	0	0					I		0	0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0			0	0	0		0	0				0	0	0	0

При осмотре полости рта обнаружена локальная отечность и декубитальная язва слизистой оболочки в средней трети твердого неба. Атрофия альвеолярной части незначительная, равномерная, атрофия альвеолярного отростка средней степени, неравномерная, небный свод средний, альвеолярные бугры выражены, податливость слизистой оболочки незначительная.

Нарушений в технологии съемных протезов не выявлено.

Вопросы:

Причины травмы тканей протезного ложа. Ваша тактика.

Перечислите возможные причины возникновения пролежня под протезом у пациента М.

 

 

Клиническая задача № 17    

Пациент А.,47 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи из-за потери зубов верхней и нижней челюстей. Пациент регулярно, два раза в год, проходит лечение у пародонтолога.

При осмотре полости рта у 32, 47 зубов выявлена патологическая подвижность III степени с обнажением корней зубов более чем на 2/3 их длины и наличие патологических зубодесневых карманов глубиной до 3 мм. Отмечается отечность и гиперемия десневого края, диастема и тремы между зубами верхней и нижней челюсти.

Зубная формула:

		0	0	0								0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	III	0	0				0	0	III			0	0

Вопросы:

Предложите Ваш план обследования пациента и подготовки полости рта к протезированию.

Предложите врачебную тактику по отношению к пациенту А.

 

 

Клиническая задача № 18   

Пациентка Т., 41 года, обратилась с жалобами на эстетические нарушения в области передних зубов, затрудненное пережевывание пищи, связанное с удалением боковых зубов. За ортопедической помощью не обращалась на протяжении 13 лет.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

разлитая гиперемия и отечность десневого края, наличие концевых и включенных дефектов зубных рядов;

-патологическая подвижность I – II степени 14, 21, 24 зубов, наличие патологических зубодесневых карманов глубиной до 4 мм, увеличение клинической коронки зубов за счет обнажения шеек;

протрузия резцов верхней челюсти, проявляющаяся в виде их веерообразного расхождения, образовавшиеся диастема и тремы между зубами верхней челюсти нарушают единство зубного ряда;

при осмотре 12, 21, 22, 23 зубов отмечается наличие множественных и обширных пломб, не отвечающие требованиям;

 имеются одиночные металлические штампованные коронки с опорой на 16, 25 зубах и паяные мостовидные протезы с опорами на 47, 44 и 35, 37 зубах.

Зубная формула:

	0	К	0			П		П	П	П		К	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	К	И/з	И/з	К								К	И/з	К

(И/з – искусственный зуб)

Вопросы:

Предложите схему обследования больного.

Ваш вариант тактики применительно к пациентке Т.

 

 

Клиническая задача № 19    

Пациент Г., 37 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, связанное с потерей отдельных зубов верхней челюсти, и эстетические нарушения в области передних зубов в связи с их тесным положением.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

- частичная потеря зубов (включенный и концевой дефекты верхней челюсти);

- патологическая подвижность III степени 13 зуба, увеличение его клинической коронки;

- разрушение коронки 15 зуба.

Зубная формула:

			R	0	III						0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Вопросы:

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести у пациентки Г.?

Изложите Ваш вариант врачебной тактики по отношению к больному.

 

 

Клиническая задача № 20    

Больной К.., 54 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и нарушение дикции в связи с потерей зубов на верхней и нижней челюстях. При этом пациент пожелал иметь такой протез, чтобы не были видны фиксаторы.

При осмотре полости рта выявлена частичная потеря зубов (концевые дефекты на верхней и нижней челюстях).

Зубная формула:

	0	0	0	П									0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	0	0	0								П		0	0

Вопросы:

Дайте анализ преимуществ и недостатков различных фиксаторов при протезировании частичными съемными протезами

Изложите Ваш вариант врачебной тактики по отношению к больному.

 

 

Клиническая задача № 21   

Пациент М., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Отмечается незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; податливость слизистой оболочки умеренная;

уздечка языка имеет высокое прикрепление;

язык не увеличен;

тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

 частичная потеря зубов (включенный дефект в переднем отделе верхнего зубного ряда, включенные дефекты в боковых отделах нижнего зубного ряда);

отсутствие коронки 13 зуба, корень устойчив (на рентгенограмме – канал пломбирован до верхушки, периодонтальная щель без изменений);

патологическая подвижность 42, 41, 31, 32 зубов I-II степени;

перкуссия 17 зуба болезненная (на рентгенограмме – дистальный корень пломбирован до верхушки; медиальный корень пломбирован на 2/3, периодонтальная щель расширена).

Зубная формула:

					R	0	0	0	0	0		П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	П	0	0			II	I	II	I			0

Вопросы:

Подготовка полости рта к протезированию.

Предложите план протезирования.

 

 

Клиническая задача №22

Пациент В, 38 лет, обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи и подвижность 46 зуба.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

прикус ортогнатический;

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

мостовидный протез из металлокерамики с опорой на 14, 15, 17;

частичная потеря зубов (односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 25 зубом; комбинированный дефект нижнего зубного ряда);

46 имеет патологическую подвижность II степени, перкуссия его умеренно болезненная;

на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения.

Зубная формула:

	К	0	К	К									0	0	0 0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	0	II	0	0								0	0	0

Вопросы:

Дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Поставьте предварительный диагноз.

Ваш план мероприятий по подготовке к протезированию.

 

 

Клиническая задача № 23   

Пациент Л., 22 лет, предъявляет жалобы на разрушение пломбы 21 зуба, эстетический недостаток, невозможность откусывать твердую пищу, изменение цвета зуба.

Зубная формула:

								П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Коронка 21 зуба разрушена на 60%, имеет объемную полость (4 класс по Блеку). Перкуссия, зондирование полости безболезненное.

На рентгенограмме: канал корня 21 зуба пломбирован рентгеноконтрастным материалом на 2/3, в области верхушки корня отмечается разрежение костной ткани округлой формы, диаметром 1,5-2 мм.

Вопросы:

Подготовка больного к протезированию (общемедицинская, специальная).

2. Дайте обоснование выбора конструкции при замещении дефекта коронковой части 21 зуба.

 

Клиническая задача № 24   

Пациент М., предъявляет жалобы на умеренные самопроизвольные боли ноющего характера в области 26 зуба при употреблении холодной и горячей пищи.

Объективно: коронковая часть 26 зуба разрушена на 40 %, имеется полость 2 класса по Блеку. Зондирование её болезненное, перкуссия отрицательная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический.

Вопросы:

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза?

Какую специальную подготовку необходимо провести перед протезированием?

 

 

Клиническая задача № 25    

Больной К., 38 лет, при обращении предъявляет жалобы на дефект пломбы на жевательной поверхности коронки 37 зуба. Все зубы сохранены, прикус ортогнатический.

При осмотре 37 зуба отмечено разрушение твердых тканей по периметру полости, отсутствие пломбировочного материала.

Вопросы:

Перечислите методы обследования для постановки диагноза.

2. Дайте обоснование выбора конструкции при замещении дефекта коронковой части 37зуба.

 

 

Клиническая задача № 26    

Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на аномалию положения коронки 23 зуба, что, по его мнению, грубо нарушает эстетику лица.

23 зуб не депульпирован, в цвете не изменен, имеет вестибулярное положение. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. От ортодонтического лечения пациент отказывается.

Зубная формула:

		П											П	П
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Вопросы:

1. План психологической и психомедикаментозной подготовки больного к протезированию.

2. План подготовки зуба при протезировании облицовкой или искусственной коронкой.

 

 

Клиническая задача № 27    

Пациентка У., 22 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики в результате потери 25 зуба. Прикус ортогнатический. Зубы устойчивые. На окклюзионной поверхности зуба 24 имеется полость средней глубины. Зондирование её безболезненно.

Зубная формула:

											К	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Вопросы: 

Поставьте диагноз и составьте план лечения.

Отметьте вероятные причины возникновения дефекта коронковой части 24 зуба. Классификацируйте его и предположите возможные нарушения при наличии подобных дефектов. Показания к применению вкладок при описанной клинической картине.

 

 

Клиническая задача № 28    

Больной Т., 20 лет, явившийся на консультацию к ортопеду-стоматологу, предъявляет жалобы на плохую фиксацию и изменение цвета пломбы, восстанавливающей дефект режущего края зуба 11. В течение года замена пломбы проводилась 2 раза.

Зубная формула:

							Пп
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

При зондировании отмечено плохое краевое прилегание пломбировочного материла к тканям зуба в области режущего края зуба 11. Прикус ортогнатический. Зуб 11 депульпирован, устойчивый, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется хорошо проходимый канал корня, заполненный пломбировочным материалом на 2/3 его длины.В области верхушки корня обнаружена резорбция костной ткани.

Вопросы:

Какие методы специальной подготовки требуются в данном случае?

Правила препарирования твердых тканей зубов при протезировании вкладками, облицовками и искусственными коронками. Режущие инструменты.

 

 

Клиническая задача № 29    

Пациент Н., 48 лет, обратился с жалобами на нарушение функции жевания и речи в связи с частичной потерей зубов. Последнее удаление корней 46 зуба было 6 мес. назад.

При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Отмечается незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, в области 37 зуба имеется свищ;

уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен;

тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

частичная потеря зубов (включенный дефект в боковом отделе верхнего зубного ряда, комбинированные дефекты нижнего зубного ряда);

патологическая подвижность 37 зуба II степени;

35 зуб депульпирован месяц назад (на рентгенограмме - канал пломбирован до анатомической верхушки).

Зубная формула:

												0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0										0	II

Вопросы:

Предложите методы обследования.

Предложите план протезирования.

 

 

Клиническая задача № 30    

Пациентка М., 46 лет, обратилась с жалобой на затрудненное пережевывание пищи. Ранее протезами не пользовалась.

При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Имеет место незначительная гипотония жевательных мышц.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;

уздечка языка имеет высокое прикрепление;

язык не увеличен;

тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

частичная потеря зубов (включенный дефект в боковом отделе зубного ряда нижней челюсти, двусторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти);

вертикальное перемещение 47 зуба до контакта со слизистой оболочкой бугра верхней челюсти.

Зубная формула:

0	0	0	0									0	0	0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		0	0

Вопросы:

Выберите материалы для получения оттисков у больной М., их классификация, показания к применению и свойства.

Зависимость границ частичных съемных протезов от особенностей конструкции, количества и расположения кламмеров (на примере больной М.).

 

 

Клиническая задача № 31    

Пациентка А., 38 лет, предъявляет жалобы на привкус металла в полости рта, неприятные ощущения в области языка, жжение слизистой оболочки щек и кончика языка, головные боли, потерю аппетита, тошноту и раздражительность.

Появления указанных жалоб пациентка связывает с протезированием 1 год назад цельнолитыми мостовидными протезами нижней челюсти. Из анамнеза известно, что 5 лет назад пациентка была протезирована паяными мостовидными протезами для верхней челюсти.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено следующее:

гиперемия слизистой оболочки;

отечность щек, языка, мягкого неба, отмечаются отпечатки зубов на боковых поверхностях щек;

прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;

паяные мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 18 и 15 зубы, на 25, 26 и 28 зубы (срок пользования протезами – свыше 5 лет) имеют изменения цвета в области паяния и покрыты серым налетом;

цельнолитые мостовидные протезы из КХС с опорой на 47 и 44 зубы, на 35 и 37 зубы (срок пользования протезами – 1 год);

все зубы устойчивы.

Зубная формула:

К	И/з	И/з	К									К	К	И/з	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	К	И/з	И/з	К								К	И/з	К

(И/з – искусственный зуб в мостовидном протезе)

Вопросы:

Сформулируйте диагноз.

Расскажите о токсическом, аллергическом и электрохимическом дейс