Вопрос 3. Мышцы гортани, их классификация, функции. Иннервация и кровоснабжение гортани

ОТВЕТ: Мышцы гортани, musculi laryngis, можно подразделить на три группы: расширители голосовой щели, суживатели и мышцы, натягивающие (напрягающие) голосовые связки.

К мышцам - расширителям голосовой щели относится только одна мышца - задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, направляется латерально и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется.

Суживают голосовую щель следующие мышцы: латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus lateralis. парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, направляется назад и вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается.

Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее следуют назад и несколько вверх и прикрепляются к мышечному отростку перстневидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transversus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obliquus, парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Простирается от задней поверхности мышечного отростка одного хряща медиально и вверх к латеральному краю другого черпаловидного хряща, перекрещиваясь с такими же мышечными пучками противоположной стороны. Этот перекрест осуществляется позади черпаловидных хрящей и прилежащей к ним сзади поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, t. aryepiglottlcus, которая находится в толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника.

Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпалонадгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость.

К мышцам, натягивающим (напрягающим) голосовые связки, относятся перстнещитовидная и голосовая. Перстнещитовидная мышца, т. cricothyroideus, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки направляются вверх и латерально и прикрепляются к нижнему краю (прямая часть, pars recta) и к нижнему рогу (косая часть, pars obliqua) щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, расстояние между ним и черпаловидными хрящами увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягаются). Напрягает голосовую связку также голосовая мышца, t. vocalis (внутренняя щиточерпаловидная мышца, t. thyroarytenoideus, правая и левая. Каждая мышца располагается в толще соответствующей голосовой складки. Голосовая мышца берет начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. Волокна мышцы вплетаются также в голосовую связку, к которой эта мышца плотно прилежит. Может сокращаться вся голосовая мышца или отдельные ее пучки, воздействуя на голосовую связку в целом или на отдельные ее части. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются.

Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутренняя - слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанноглоточные ветви от симпатического ствола.