2020-05-25
165
Среднему медицинскому персоналу принадлежит важная роль в работе нашего глазного центра.
Медицинская сестра:
-обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения согласно нормативно-правовым актам).
Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого):
-своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.
- ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций.
-оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
|
|
|
-вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показателям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
-сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.
-обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
-взаимодействует с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.
- делопроизводство: ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию (план профилактической и оздоровительной работы; журнал регистрации и контроля работы бактерицидных установок; Журнал учета отходов класса «Б»; журнал списания лекарственных средств находящихся на количественном учете)
-систематически повышает свою профессиональную квалификацию.
-проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
-строго соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения с пациентами.
-участвует в научных конференциях, проходит курсы повышения квалификации,посещает лектории.
контролирует:
-соблюдение медицинским персоналом санитарно-эпидемиологического режима;
-правильное хранение и использование лекарственных средств;
|
|
|
-соблюдение правил личной гигиены;
-проведение противоэпидемиологических мероприятий.
права:
- применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.
-получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
-вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры и организации сестринского дела в учреждении.
-требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимыми для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.
-повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.
- участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
ответственность:
-за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.
-за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.
-за причинение материального ущерба, - в пределах действующего трудового и гражданского законодательства Российской Федерации.
-за ошибки при выполнении своих обязанностей, повлекших за собой тяжкие последствия для жизни и здоровья пациентов, - в пределах действующего законодательства Российской Федерации.
5.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ
Диагностическое отделение оснащено всей необходимой современной диагностической аппаратурой, позволяющей быстро и полно проводить обследование пациентов с патологией органа зрения.
Табл.3
| Название | Кол-во | Производство | Год выпуска |
| Авторефрактокератометр KR 8800 | 6 | Япония | 2015г. |
| Пневмотонометр CT-80 | 3 | Япония | 2015г. |
| Ультразвуковая офтальмологическая система Okuscan | 2 | США | 2006г. |
| Сферопериметр К.Ц.Е. | 3 | ГДР | 1991 |
| Диагностический комплекс ТОPCON | 2 | Япония | 2011 |
| Ультразвуковой диагностический аппарат / Б-скан / | 1 | Германия | 2012г. |
| Фундус-камера VISUCAM | 1 | 2007г. | |
| Компьютерный автопериметр HFA 750 | 1 | Германия | 2006г. |
| Рефракционно диагностический комплекс ZDW | 1 | Германия | 2006 |
| Проектор знаков ТСР-1000LED | 6 | Япония | 2013г. |
| Офтальмоскоп NEIZ | 16 | Германия | 2005г. |
| Щелевая лампа Zeiss | 8 | Япония | 2010г. |
| Наборы пробных очковых линз | 10 | Россия | 2010г. |
| Биомикроскоп ультразвуковой SONOMED | 1 | 2006г. | |
| Экзоофтальмометр ЭОМ | 1 | 2004г. | |
| Диоптриметр | 2 | Япония | 2009г. |
| Цифровой измеритель РЦ-82 | 2 | 2010г. |
Рефрактометрия:
Рефракция определяется с помощью авторефрактометра «KR 8800» независимо от ширины зрачка и аккомодации. Данные обследования, полученные на автокератометре необходимы для проведения коррекции остроты зрения, расчета ИОЛ, расчета рефракционных операций, подбора контактных линз и очков.
Кератометрия:
Измерение параметров роговицы необходимо для выявления патологических изменений, для расчета интраокулярных линз, подбора мягких и жестких контактных линз, оп ределения степени деформации роговицы при травмах.
|
|
|
Пневмотонометрия:
Наличие на диагностической линии пневмотонометра СТ-80 TOPCON (Япония) делает возможным проведение скриннингового измерения внутриглазного давления (ВГД) бесконтактным методом большому числу пациентов.
Автопахиметрия
Бесконтактное измерение толщины роговицы в центре необходимо для выявления патологий и расчета разных видов офтальмологических операций.
Сферопериметрия:
Наряду с традиционным исследованием поля зрения на сферопериметре, проводится компьютерная статическая периметрия с помощью анализатора поля зрения «HUMPHRY» (США). Данная методика имеет широкий диапазон скриннинговых и пороговых тестов. Гибкость анализатора поля зрения позволяет приспосабливать методы тестирования практически к любой задаче. Короткие скриннинговые методы тестирования достаточно надежны для выявления даже минимальных дефектов поля зрения без больших затрат времени. При нахождении проблемной зоны в диагностический процесс могут включаться любые варианты тестового исследования. Наконец, существуют высокоспециализированные тестовые схемы и методики для использования при патологических изменениях поля. ЦПЗ периметрия показана при:
• подозрении на глаукому;
• динамическом наблюдении за пациентами с глаукомой;
• нейроофтальмологических заболеваниях;
• заболеваниях сетчатки.
Ультразвуковая диагностика является высокоинформативным инструментальным методом диагностики, ускоряющим и упрощающим процедуру постановки диагноза. В зависимости от способа преобразования сигнала и типа визуализации эхо сигнала УЗ диагностику можно разделить на одномерную («А-эхография проводится при помощи УЗ пахиметра/биометра Ocuscan Alcon), двумерную В-эхоофтальмография проводится на аппарате E-Z Scan АВ 5500).
От задачи обследования эхографию разделяют на: обзорную, локализационную, кинетическую. Средняя глубина зондирования 5-6 см.
А-эхография приводится по следующим основным показаниям:
|
|
|
• измерение толщины роговицы;
• измерение глубины передней камеры глаза;
• толщины хрусталика и внутренних оболочек глаза;
• измерение протяженности стекловидного тела, других внутриглазных дистанций, передне-заднего размера глаза в
• целом.
В -метод: эхосигналы формируют изображение двухмерного акустического «сечения» глазного яблока, соответствующее плоскости перемещения зонда. Показания:
• Измерение глубины передней камеры глаза, толщины и положения хрусталика, протяженности стекловидного тела, передне-заднего размера глаза, ширины зрительного канала, толщины прямых мышц, ретробульбарного пространства.
• Выявление, определение величины и топографии новообразований ресничного тела, сосудистого тракта, сетчатки, ретробульбарных новообразований; количественная оценка
• Степень и распространенность отслойки ресничного тела, сосудистой и сетчатой оболочек.
• Выявление деструкции, экссудата, помутнений, шварт в стекловидном теле (локализация, плотность, подвижность).
• Выявление инородных тел (локализация, плотность, подвижность).
Пациентам с сосудистыми заболеваниями органа зрения и первичной открытоугольной глаукомой проводится ультразвуковое исследование кровотока в системе глазничной артерии - ультразвуковая допплерография на аппарате DVM Н200 HADECO (Япония).
Электрофизиологические исследования:
Электроретинография (ЭРГ) проводится на нейрофизиологическом диагностическом комплексе MEDELEC (Великобритания) и графически выражает электрическую активность клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение. Позволяет судить о функциональном состоянии фотопической и скотопической систем. Не зависит от прозрачности оптических сред. ЭФИ проводится:
• при невозможности визуально оценить состояние сетчатки;
• при наличии воспалительного процесса в глазу;
• при подозрении на симпатическую офтальмию,
• для ранней диагностики пигментных ретинитов;
• для диагностики макулодистрофий;
• при острых нарушениях кровообращения сетчатки;
• для ранней диагностики металлозов;
• при отравлении нейротропными ядами.
Обследование противопоказано больным эпилепсией!
Исследование порогов электрической чувствительности и электрической лабильности зрительного анализатора позволяет оценить функциональное состояние внутренних слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва. Проводится на аппарате «ДИАГНОСТ» (Россия).
Кератотопография:
Кератотопограф «HUMPHRY» (США) - оснащенный компьютерной программой диагностический прибор для оценки преломляющей способности роговой оболочки. Особенностью и важным отличием этого прибора от автоматического рефрактометра и офтальмометра является его способность вычислять рефракцию в каждой отдельной точке роговицы. На основании компьютерного анализа преломляющей силы роговицы выстраивается кератотопограмма всей поверхности роговой оболочки. Это исследование позволяет проводить точную диагностику и оценку состояния роговицы до и после оперативного лечения (ФРК, LASIK, пересадка роговицы., экстракция катаракты). Кроме того, прибор дает возможность уточнения диагноза кератотонуса в самой начальной стадии заболевания. Использование прибора позволяет кератотопографически диагностировать отек роговицы в ранней стадии, что является, как правило, следствием гипоксии роговицы при контактной коррекции.
Флюоресцентная ангиография, основанная на контрастировании сосудов сетчатки специальным красителем - единственная в своем роде методика точной и эффективной диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза. Она выявляет структуру сосудистого русла сетчатки, дает четкое представление о гемодинамике, состоянии проницаемости сосудистых стенок, пигментного эпителия и мембраны Бруха, позволяет дифференцировать воспалительные изменения с дистрофическими и опухолевыми процессами. Метод дает возможность четко локализовать патологические очаги, подлежащие лазерной терапии, служит надежным контролем эффективности лазерных операций и динамики развития патологического процесса; в частности, позволяет определить время и характер заполнения сосудов, размеры и стадию очага, облитерацию отдельных сосудов, микроаневризмы, новообразованные сосуды. Целью этого метода является:
• точная локализация процесса, распространенность процесса;
• определение тактики ведения пациента;
• дифференциальная диагностика сосудистой патологии;
• динамическое наблюдение за течением процесса и эффективностью лечения.
Данное исследование позволяет выявить ишемические зоны и новообразованные сосуды, что важно выявить при таких заболеваниях, как диабетическая ретинопатия, тромбозы ЦВС и ее ветвей, окклюзия ЦАС и ее ветвей, васкулиты, передняя ишемическая нейропатия, патология центральной зоны сетчатки (отек, кисты, разрывы и т.д.), рецидивирующие гемофтальмы и ряд других заболеваний.
ИОЛ мастер - ZEISS (Германия). Это комбинированный биометрический прибор для получения необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы данных человеческого глаза.
С помощью данного прибора в течение 1 сеанса непосредственно друг за другом измеряются длина оси глаза, радиус кривизны роговицы и глубина передней камеры глаза. Все измерения проводятся по бесконтактному методу, который отличается комфортом для пациента.
Оптический когерентный томограф (ОСТ 3) - ZEISS (Германия). Позволяет исследовать задний полюс глазного яблока с очень высоким пространственным разрешением без хирургической биопсии и без какого-либо контакта с глазом. Томограф ОСТ 3 позволяет детально исследовать сетчатку и диск зрительного нерва, что помогает в диагностике и лечении глаукомы и заболеваний сетчатки.
УЗ биомикроскоп (США). Высокочастотная ультразвуковая (УЗ) диагностическая система для офтальмологического применения (В - сканирование переднего сегмента глаза).
Цифровая немидриатическая Фундус - камера ZEISS (Германия). Цифровая фундус-камера предназначена для
фотографирования, отображения и сохранения изображения сетчатки и окружающих областей исследуемого глаза, при этом можно применять с использованием мидриатика и без него. Эти снимки помогают при диагностике и текущем контроле заболеваний глаз, которые можно визуально наблюдать и наглядно документировать.
6.СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ, ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА.
Санитарно-эпидемиологический режим глазного центра действует на основе нормативно-правовых актов:
Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ»,
СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней..
СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами",
СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B",
СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа»,
Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария",
Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита»,
Приказ№170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций",
МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения",
Р. 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях.
1.Перед началом работы проводится текущая уборка в кабинете с использованием дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией по его применению.
2.Перед выполнением диагностических исследований проводится гигиеническая обработка рук растворами кожного антисептика (Софтаман, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина и др.)
3.Дезинфекция медицинской аппаратуры, изделий медицинского назначения проводится после каждого пациента.
4.Дезинфекция наружных рабочих поверхностей аппаратуры(щелевой лампы,авторефрактометра,ИОЛ мастера и др.),соприкасающихся с неповрежденной кожей пациента (подставка под подбородок,упор для лба,носа, рукоятки,заушники очков пробной оправы и т.д.) проводится 0,5%спиртовым раствором хлоргексидина методом протирания.
5.Дезинфекция датчиков диагностических приборов исследования глаза проводится двухкратным протиранием 0,5%спиртовым раствором хлоргексидина,после чего остатки дезинфицирующего средства удаляются тампоном,смоченным дистиллированной водой,для профилактики повреждения роговицы остатками дезинфицирующих веществ.
6.Тонометр Маклакова при исследовании внутриглазного давления:
-проводится дезинфекция и ПСО в растворе «Гигасепт инстру»АФ 5%, экспозиция 15 минут;
-промывание проточной водопроводной, затем дистиллированной водой;
-стерилизация.
7.ОБЪЕМ И ПРИНЦИПЫ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ
Я работаю на диагностической линии первичного приема. На диагностике моя работа заключается в проведении обследования пациентов. Важным моментом работы является налаживание психологического контакта с пациентом. Без этого невозможно полноценно обследовать больного. Необходимо настроить его на проведение необходимых медицинских манипуляций.
Осмотр начинается с рефракто- и кератометрии,обследования на ИОЛ-мастере и проверки остроты зрения. Затем при необходимости пациент проходит другие диагностические процедуры, необходимые для постановки диагноза либо его подтверждения (все или избирательно). Далее происходит врачебный осмотр пациента,назначение дополнительных обследований, подбор очков любой сложности - стигматические либо астигматические.
С каждым из обследованных мною пациентов была проведена беседа о гигиене и правильном распределении зрительных нагрузок. В ходе обследования я отвечала на возникающие вопросы пациентов о назначении и цели какой-либо производимой манипуляции. Пациенты, зная, как правильно нужно себя вести, помогали мне в процессе обследования и результат получался максимально достоверным. Кроме того, позитивный настрой пациентов сохранялся и на всю последующую консультацию. Владея информацией о правильном режиме зрительных нагрузок, пациент в дальнейшем предупреждает развитие осложнений своего заболевания и обеспечивает своим глазам наиболее комфортные условия.
