Лабораторные исследования

1 2 3

Возбудители ВЗОМТ

§ Возбудители ИППП:

- N, gonorrhoeae в 40-50 %;

- C. Trahomatis в 30 %;

- Trichomonas vaginalis$

- Ureaplasma urealiticum;

- представители рода Micoplasma

§ Неспорообразующие гр.(-) бактерии – фузобакктерии, бактероиды.

§ Грамм (+) анаэробные микроорганизмы – пептострептококк, клостридии.

§ Аэробные гр.(-) бактерии;

§ Аэробные гр.(+) бактерии;

Пути распространения инфекции

Ø Восходящий (в большинстве случаев) – через канал шейки матки, полость матки, маточные трубы в брюшную полость.

Ø Лимфогенный.

Ø Гематогенный,

Ø Контактный – по брюшине из первичного патологического очага

Основные клинические проявления ВЗОМТ

1) болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки с иррадиацией в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.

2) Бели: слизисто-гнойные, реже слизистые.

3) Дизурия.

4) Частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).

5) Диспареуния.

6) Повышение температуры тела.

7) Общая утомляемость, слабость

Острое начало воспалительного процесса в настоящее время наблюдается редко. Как правило, имеет место постепенное развитие, нередко без выраженных клинических проявлений, приводящее к хроническому течению.

ВЗОМТ часто протекает бессимптомно, длительное время, оставаясь нераспознанным, в связи, с чем клиническая диагностика представляет значительные трудности, поэтому лабораторные и инструментальные методы носят определяющий характер.

Критерии диагностики ВЗОМТ

ü Минимальные критерии:

- болезненность при пальпации нижней части живота;

- Болезненность в области придатков

- болезненные тракции шейки матки

ü Дополнительные критерии:

- температура тела выше 38 ^о;

- патологические выделения из шейки матки или влагалища;

- лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы (смещение влево), повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка;

- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

ü Определяющие критерии

- патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия;

- утолщение маточных труб, налоичие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ;

Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

Дифференциальная диагностика

o Внематочная беременность

o Острый аппендицит

o Эндометриоз

o Перекрут кисты яичника

Этапы леченияВЗОМТ

1) Первый – устранение этиологического фактора, т.к. при наличии повреждающего агента не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации (острая и подострая фазы).

2) Второй – восстановление морфофункционального потенциала тканей и устранение последствий вторичных повреждений (метаболических нарушений и последствий ацидоза), восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата тканей (хронический процесс).

Алгоритм лечения ВЗОМТ должен учитывать все звенья патогенеза.

Этиотропная терапия (острая и подострая фазы)

§ Госпитальный (парентеральный путь введения препаратов)

§ Амбулаторный (пероральные формы препаратов).

Смешанные генитальные инфекции и ВЗОМТ:

- амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 14 дней.

ВЗОМТ в сочетании с кандидозом:

- Перорально: флуконазол 150 мг однократно или 50 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Неспецифические ВЗОМТ.

- Перорально: офлоксацин 400 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день 14 дней.

ВЗОМТ на фоне хламидийной инфекции. Перорально: кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки, джозамицин 1-2 г/сут в 2-3 приема.

ВЗОМТ на фоне герпетической инфекции. Перорально: валацикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим переходом на 500мг в сутки однократно в течение 3 месяцев и более.

Ферментотерапия

Препараты протеолитических фераментов потенцируют действие антибиотиков: «Вобензим» перорально по 3-5 драже 3 раза в сутки, не менее 10 дней

Иммуномодулирующая терапия (хроническая фаза)

Показания:

v Длительное течение хр. рецидивирующего процесса;

v Микст-инфекции (при отсутствии эффекта от предыдущей терапии).

Применяют препараты: «Галавит», «Иммуномакс», «Циклоферон», «Ликопид».

Метаболическая терапия

Она направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. Назначают:

- Актовегин по 1 др. 2 раза в день, 25 дн.

- витамин Е 200МЕ 2 раза в сутки внутрь

- Аскорбиновая к-та 0,1 г 3 раза в сутки

- Метионин 0,5 3-4 раза в сутки внутрь

- Глутаминовая к-та 1 г 2-3 р/сут внутрь.

Показания для стационарного лечения:

o Высокая вероятность для срочного хирургического вмешательства

o Беременность

o Неэффективность или невозможность проведения амбулаторного лечения

o Тяжелое состояние больной

o Тубоовариальный абсцесс

o Пельвиоперитонит

o Наличие иммунодефицита

o Возникновение ВЗОМТ после гинекологических вмешательств

Вульвиты и вагиниты

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте вагиниты в 40-50 % случаев обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25 % - грибами рода Candida, а также инфекциями, передающимися половым путем и вирусами. У 15-80% женщин вагинит обусловлен 2 и более возбудителями (смешанная инфекция).

Вагиниты и вульвиты подразделяют на:

· Специфические (вызванные ИППП – трихомонады, хламидии, ВПГ, ВПЧ и др.);

· Неспецифические (вызванные неспецифической инфекцией – кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем).

По клиническому течению вульвиты подразделяют на:

- острый

-хронический

На основании этиологического фактора:

- первичный

-вторичный

Первичный вульвит чаще выявляют у девочек. Причинами его возникновения могут являться:

- химические, термические и механические воздействия;

- несоблюдение гигиены;

- аллергические реакции, в т.ч. на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;

- опрелость;

- наличие свищей;

- гельминтозы

Вторичные вульвиты, как правило, возникают в результате обильных выделений из влагалища при вагините, эндоцервиците и эндометрите.

Клиническая картина.

При остром течении заболевания возникают: боли, жжение и зуд в огбласти НПО, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, иногда повышение температуры.

При осмотре в острой стадии выявляют:

ü Гиперемию и отечность в области вульвы;

ü Серозно-гнойные или гнойные налеты;

ü Склеивание малых половых губ;

ü Образование язв;

ü Увеличение паховых лимфатических узлов

Лабораторно-инструментальные исследования: микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого вульвы.

Лечение:

1) Немедикаментозное – в острой стадии ограничение двигательной активности, половой покой, в редких случаях половой покой. Местное лечение – подмывания дезинфицирующим р-ром фурациллина, калия перманганата. При уменьшении болезненности и переходе вульвита в п/острую стадию показаны теплые сидячие ванночки (38-39 ^о С) с настоем ромашки, шалфея, эвкалипта 2-3 раза в день по 10-15 мин в комплексе с основной терапией.

2) Медикаментозное:

- общая и местная антибактериальная терапия (мазь эритромициновая, тетрациклиновая, крем с изоконазолом), при выявлении ИППП – а/бактериальная терапия в соответствии с выделенным возбудителем.

- Общеукрепляющая терапия (поливитамины, адаптогены),

- десенсибилизирующая терапия (дифенгидрамин, лоратадин, клемастин),

- седативная терапия (препараты валерианы).

Вагиниты

Этиологическими факторами их возникновения являются:

· Инфекции;

· Аллергические реакции (на спермициды, антисептические свечи, таблетки);

· Химические агенты (концентрированные р-ры для спринцевания);

· Физические факторы (инородное тело);

· Анатомические (выпадение стенок влагалища и матки);

· Эндогенные (снижение иммунитета, нарушения функции яичников, щитовидной железы, поджелудочной, ЖКТ);

· Экзогенные (использование ВМК, стрессовые воздействия, экологические факторы, санитарно-гигиенические факторы).

Клиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру, количеству выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушение сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, серозные, гнойные).

При объективном исследовании определяют гиперемию вульвы, вагины, аногенитальной области, их отечность.

Лабораторные исследования

- Определение РН содержимого влагалища.

- Микроскопия отделяемого влагалища с окраской мазков по Грамму.

- Бактериологическое исследование отделяемого влагалища.

Забор материала рекомендуется производить из заднего свода влагалища.

Лечение

Лечение сводится к ликвидации основных и способствующих развитию патологии факторов.

Методы лечения

Ø Санация влагалища и вульвы;

Ø Антибактериальная терапия;

Ø Лечение сопутствующих заболеваний;

Ø Прекращение половых контактов до полного выздоровления;

Ø Обследование и лечение партнера;

Ø Соблюдение гигиены.

Антибактериальная терапия назначается с учетом выявленной микрофлоры и ее чувствительности к антимикробным препаратам.

При ассоциации с анаэробами используют сочетание с метронидазолом.

При трихомонадном вагините назначают препараты метронидазола (2 г внутрь однократно или по 600 мг/сутки в течение 7 дней и таблетки метронидазол + миконазол 100 мг + 100 мг в течение 8-10 дней во влагалище).

При первичном эпизоде кандидозного вагинита применяют клотримазол по 100 мг/сутки в течение 7 дней, миконазол в аналогичной дозе, нистатин по 1-2 млн ЕД 7-14 дней. При рецидивирующем кандидозном вагините показано лечение системными антимикотиками (флуконазол, кетоконазол) в сочетании с местным лечением. Если причиной вагинита являются коринебактерии, применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.

При выявлении хламидий назначают антибиотики широкого спектра действия (тетерациклины, макролиды, фторхинолоны). Местно используют свечи с хлоргексидином или тернидазол + неомицин + нистатин+ преднизолон («Тержинан») или неомицин + полимиксин В+ нистатин («Полижинакс»).

После курса антибактериальных препаратов с целью восстановления микрофлоры влагалища показаны пробиотики в течение 10-14 дней

Бартолинит

Бартолинит – воспаление большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища

Классификация:

ü По клиническому течению

- острый

- хронический

- ложный абсцесс

- истинный абсцесс

Этиология и патогенез

Причины бартолинитов:

ü Специфические возбудители (гонококки, трихомонады);

ü Неспецифические возбудители

Механизм развития заболевания: При попадании инфекции в выводной проток бартолиновой железы развивается воспаление с выделением слизисто-гнойного секрета. Отек наружного отверстия протока приводит к его облитерации, задержке секрета железы в ее протоках с образованием ретенционной кисты. При проникновении инфекции в паренхиму железы и окружающую клетчатку развивается истинный абсцесс. При инфицировании и нагноении содержимого кисты образуется ложный абсцесс. При переходе воспалительного процесса в хроническую форму стенки выводного протока железы неравномерно уплотняются, что характерно для каналикулита, чаще наблюдаемого при гонорейной инфекции.

Клиническая картина

Жалобы:

- болезненность в области средней трети большой половой губы;

- повышение температуры тела;

Осмотр (большие половые губы в области железы):

- гиперемия

- отечность

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

§ Физиопроцедуры (на 3-4 день заболевания): УВЧ, УФО

§ Прикладывание льда к наружным половым органам.

§ Медикаментозная терапия: антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны, тетерациклины, растворы аетисептиков (хлоргексидин, калия перманганат).

§ Хирургическое лечении е показано при кисте и абсцессе бартолиновой железы.

Экзо и эндоцервициты

Экзоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки.

Причины:

o Специфические возбудители (хламидии, гонококки, трепонемы, микобактерии, вирусы папиллом человека, цитомегаловирус и др.)

o Неспецифические возбудители (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);

o Механическая травма;

o Физические и химические воздействия;

o Системные заболевания

Клиническая картина: Жалобы:

– дискомфорт и зуд в области вульвы,