Сведения о страхователе:
Регистрационный номер в ПФР
Работодатель (наименование)
ИНН
КПП
Сведения о зарегистрированном лице:
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения | « | » |
СНИЛС
Подано заявление о продолжении ведения трудовой книжки | ||||
дата подачи | Признак отмены |
Подано заявление о предоставлении сведений о трудовой деятельности | ||||
дата подачи | Признак отмены |
Отчетный период: | месяц | год |
(01 – январь, 02 – февраль, 03 – март, 04 – апрель, 05 – май, 06 – июнь, 07 – июль, 08 – август, 09 – сентябрь, 10 – октябрь, 11 – ноябрь, 12 – декабрь)
№ п/п | Сведения о трудовой деятельности зарегистрированного лица | Признак отмены записи сведений | |||||||
Дата (число, месяц, год) приема, перевода, увольнения
| Сведения о приеме, переводе, увольнении | Наименование | Основание | ||||||
Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение | Код выполняемой функции (при наличии) | Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федерального закона | Наименование документа | Дата | Номер документа | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Наименование должности руководителя | (Подпись) | (Расшифровка подписи) |
« | » | г. | М.П. (при наличии) |
(дата)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правления ПФР от 1 февраля 2016 г. № 83п
Форма СЗВ-М