Пневмоторакс – состояние, сопровождающееся спадением одного или обоих легких с развитием дыхательной и затем сердечной недостаточности.
Травматический пневмоторакс подразделяется на:
· открытый;
· закрытый.
При открытом пневмотораксе имеется зияющее ранение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спадается и выключается из процесса дыхания.
При рваных лоскутных ранах нередко развивается клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не может выйти наружу. Происходит смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону, что приводит к развитию сердечной недостаточности.
Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти.
Признаки – состояние больного тяжелое, резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлюпаньем» входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей, при ощупывании этой зоны создается впечатление «хруста снега»).
|
|
Первая помощь:
Придание пострадавшему возвышенного положения, накладывание окклюзионной (герметично закрывающей рану) клапанной повязки на грудную клетку. При возможности дача кислорода через маску.
Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. При этом в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение (коллабирование) легкого: от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания.
При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным или клапанным.
Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи приводит к смерти.
Признаки: резко прогрессирующая дыхательная недостаточность, подкожная эмфизема, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком, учащенный пульс.
При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторокса необходимо сделать пункцию плевральной полости толстой иглой во II или III межреберье по среднеключичной линии для эвакуации воздуха. После этого необходимо придать пострадавшему возвышенное положение и начать ингаляцию кислорода через маску.
|
|
Алгоритм оказания помощи больным с сочетпнной травмой:
· определить наличие у пострадавшего признаков жизни (сознание, пульс на сонных артериях, дыхание);
· проверить и при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. При отсутствии дыхания или его неэффективности (очень редкое, неритмичное дыхание, пострадавший быстро синеет) приступить к искусственной вентиляции легких;
· уложить пострадавшего на жесткие носилки;
· произвести временную остановку наружного кровотечения, раны закрыть стерильным материалом;
· обезболить;
· иммобилизировать поврежденные части тела.
· в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
Алгоритм оказания первой помощи при травмах головы или позвоночника:
· иммобилизировать руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;
· придать больному горизонтальное положение. Создать голове покой подручными средствами (валики по краям головы);
· по возможности держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;
· проверить и при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, западения языка и т.д.;
· поддерживать проходимость дыхательных путей;
· следить за уровнем сознания и дыхания;
· остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой;
· холод к голове;
· поддерживать нормальную температуру тела (укрыть пострадавшего);
· если на пострадавшем надет защитный шлем, его не снимать; шлем можно снять, если пострадавший не дышит;
· в экстренном порядке транспортировать пострадавшего (обязательно в лежачем положении) в лечебное учреждение.
Алгоритм оказания помощи пострадавшим с повреждением позвоночника и спинного мозга:
· пострадавшего уложить на жесткую поверхность (щит);
· под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника уложить мягкий валик высотой 3-5 см.;
· дать обезболивающие (анальгезирующие) средства;
· транспортировать в лежачем положении на спине.
Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами костей верхних и нижних конечностей:
· остановить наружное кровотечение одним из возможных в данной ситуации способов (прижатие сосуда, давящая повязка, жгут, наложение зажима);
· при наложении жгута указать время его наложения в сопроводительных документах;
· закрыть рану стерильным или чистым материалом;
· ввести обезболивающие (анальгезирующие) средства;
· иммобилизировать конечность с соблюдением правила – фиксировать суставы выше и ниже места перелома;
· доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломами ребер и грудины:
· пострадавшего следует уложить на жесткую поверхность (щит) в полусидячем положении;
· под место предполагаемого перелома при повреждении шейного и поясного отделов позвоночника входят мягкий валик высотой 3-5 см;
· дать внутрь (при сохраненном сознании пострадавшего) анальгезирующие средства;
· ингаляция кислорода;
· транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в полусидящем положении.
Алгоритм оказания помощи больным с переломами костей таза и повреждением тазовых органов:
· остановить кровотечение (тампонада, зажим) и положить асептическую повязку на рану;
· ввести анальгезирующие средства;
· пострадавшего уложить на жесткую ровную поверхность (щит, доску, носилки и т.п.) в положение по Волчковичу (с согнутыми в коленях и разведенными ногами);
· срочно транспортировать в стационар.
Алгоритм оказания помощи больным при переломах ключицы, лопатки:
|
|
· анальгезирующие средства внутрь;
· придать больному сидячее положение;
· верхнюю конечность на стороне повреждения фиксировать повязкой Дезо с бобовидным валиком в подмышечной впадине;
· транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в сидячем положении.