Уранопластика способом Лангенбека в модификации П.П. Львова

Ушивание расщелины в нёбе (фиссурорафия) и дистальное смещение нёба (ретротранспозиция) производят в один этап. При этом в переднем отделе нёба сохраняют треугольный лоскут слизистой оболочки. Для облегчения ретротранспозиции производят резекцию задневнутреннего края большого нёбного отверстия.

Радикальная уранопластика способом А.А. Лимберга. Освежают края дефекта в пределах твердого нёба путем иссечения полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм и рассечения надкостницы. Образуют слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе по Лангенбеку- Львову, отступив от края десны на 2-3 мм. Отсекают передние ножки нёбных лоскутов для их ретротранспозиции. Лоскуты отслаивают на всем протяжении нёбных пластинок до больших нёбных отверстий.

Рассекают слизистую оболочку носа по заднему краю нёбных костей. Освобождают сосудисто-нервные пучки нёба из больших нёбных отверстий. Выполняют резекцию или надлом и смещение медиально-задневнутренних краев нёбных отверстий для лучшего смещения нёбных лоскутов назад и медиально. Выполняют окологлоточные разрезы по крыловидно-челюстным складкам для мезофарингоконстрикции. Обнажают передневнутренние края медиальных кры- ловидных мышц и отслаивают через эти разрезы боковые стенки мезофаринкса. Производят рассечение крыловидных отростков или интерламинарную остеотомию и смещают медиальные пластинки медиально вместе с прикрепляющимися к ним мягкими тканями и боковыми стенками мезофаринкса. Освежают края дефекта в области мягкого нёба путем расслоения и иссечения полоски слизистой оболочки. Сшивают половинки мягкого нёба трехрядным швом, а лоскуты твердого нёба двухрядным швом. Тампонада окологлоточных ран. Сшитые лоскуты укладывают на нёбный свод, покрывают их йодоформным тампоном и фиксируют защитной пластинкой.

Операции при укороченной уздечке языка

Уздечку языка рассекают в средней трети поперечным разрезом до полного освобождения подвижной его части. При максимальном отведении кончика языка кверху образовавшийся изъян в виде ромба сшивают в продольном направлении. Удлинение уздечки языка можно произвести способом перемещения встречных треугольных лоскутов. Срединный разрез проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез. На скатах уздечки производят боковые разрезы под углом 60? к срединному. Образованные треугольные лоскуты мобилизуют, перемещают и сшивают между собой тонким кетгутом.

ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ

Вскрытие верхнечелюстной пазухи

Показания: хроническое гнойное воспаление пазухи, не поддающе- еся консервативному лечению, кисты, инородные тела (корень зуба, пломбировочный материал).

Обезболивание: проводниковая анестезия (туберальная, инфраор- битальная, резцовая, нёбная) и инфильтрационное обезболивание с аппликационной анестезией в области нижнего носового хода и нижней носовой раковины или эндотрахеальный наркоз.

Положение больного: лежа на спине, голова повернута на бок.

Радикальная гайморотомия способом Колдуэлла Люка. Верхнюю губу и угол рта оттягивают тупыми крючками вверх. Разрез проводят сразу до кости в преддверии рта ниже переходной складки от бокового резца до второго моляра. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают распатором и обнажают переднюю часть наружной стенки пазухи. В области клыковой ямки трепанируют кость и расширяют отверстие до размера 1,5x2 см. Вскрытие пазухи начинают у места отхождения скулового отростка верхней челюсти, так как здесь всегда можно попасть в пазуху, как бы мала она ни была. Соответственно отверстию иссекают оболочку пазухи, удаляют экссудат, полипы, грануляции, инородные тела, участки резко измененной слизистой оболочки. Бережно относятся к слизистой оболочке на верхней стенке и в альвеолярной бухте, так как в верхневнутреннем углу пазухи можно повредить решетчатую кость и носослезный канал, а в области альве- олярной бухты - нервные пучки, идущие к верхним зубам. Здоровую слизистую оболочку не удаляют. Гемостаз. Долотом или конхотомом удаляют костную стенку, отделяющую гайморову пазуху от нижнего носового хода. Накладывают соустье с нижним носовым ходом размером не менее 1,2-1,5 см, затем соответственно костному окну иссекают слизистую оболочку носа или выкраивают П-образный лоскут, который укладывают на дно пазухи. Обрабатывают пазуху, производят ее тампонаду йодоформным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом. Конец тампона выводят в нижний носовой ход. На рану переходной складки накладывают узловые кетгутовые швы.

Радикальная гайморотомия способом Денкера

Проводят разрез до кости в области переходной складки преддверия рта от уздечки губы до третьего моляра. Отслаивают кверху слизисто-надкостничный лоскут и обнажают край грушевидного отверстия, боковую стенку носа и частично лобный отросток верхней челюсти. С помощью долота, бора, костных кусачек снимают переднюю стенку верхнечелюстной полости. Выскабливают ее измененную слизистую оболочку. Сбивают край грушевидного отверстия и часть боковой стенки носа в области нижнего носового хода, после чего верхнечелюстная полость соединяется с носовой. В пазуху опрокидывают лоскут на ножке из слизистой оболочки носовой полости. На сутки в пазухе оставляют йодоформный тампон, конец которого через соустье выводят в полость носа. Рану в полости рта зашивают наглухо кетгутом.