Климактерический период у женщины

Лекция 14

Климактерический период.

Климактерический период – физиологический период в жизни человека, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящий на фоне общих возрастных изменений организма.

Климакс в определенной степени служит проявлением общего механизма старения.

Климактерический период у женщины.

Наступление климакса у женщины связано с функциональными изменениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники и выражается в постепенном угасании менструальной функции, а затем, и гормональной функции яичников.

Старение репродуктивной системы – это постепенное выключение репродуктивного цикла. Клинически эти изменения проявляются в возрастном нарушении ритма менструации и постепенном их прекращении. Возрастные нарушения в организме и репродуктивной системе генетически запрограммированы, поэтому возникают у всех женщин. Климактерический период женщин охватывает промежуток времени между 45 и 60 годами. Это интервал между окончанием репродуктивного периода и стойким прекращением функции яичников. В климактерическом периоде нарушается циклическая секреция релизинг – гормонов и гонадотропных гормонов.

В 1980 году ВОЗ предложено следующая классификация климактерия:

1. Пременопауза – период нарушения менструальной функции до последней менструации.

2. Менопауза – последняя менструация.

3. Постменопауза – следующий отрезок времени до полного угасания функции яичников.

Пременопауза – период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы. Продолжительность первой фазы колеблется в широких пределах от 2 до 6 лет. В зависимости от клинических особенностей выделяют два варианта течения пременопаузы:

· физиологический;

· патологический.

Первый вариант наблюдается у 65% женщин. Нарушение менструальной функции при физиологическом течении проявляется в постепенном увеличении интервалов между менструациями до 40-90 дней и более. Могут быть скудные кровянистые выделения или более длительные менструации с сохранением ритма. Регрессивные изменения в яичниках возникают задолго до наступления пременопаузы. Примерно с 30 лет начинают обнаруживаться склеротические изменения в яичниках и кровеносных сосудах среднего калибра; яичники уменьшаются в размерах. В 30-40 лет масса яичника равна 9,3 гр., в 41-50 лет – 6,6 гр., 51-60 лет – 4,9 гр., в 61-70 лет – 4 гр.

Вторая фаза климактерия – менопауза – последнее маточное кровотечение, обусловлено гормональной функцией яичников. Поскольку трудно установить, является ли маточное кровотечение последним, наступление менопаузы определяют ретроспективно, через год существования стойкой аменореи.

Третья фаза климактерия – постменопауза (49,5-60 лет). Период от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников. В этой фазе, продолжающейся в среднем 5-10 лет, появляются более выраженные возрастные изменения внешнего вида и репродуктивной системы. В органах, имеющих рецепторы, чувствительных к половым гормонам, постепенно прогрессируют гипотрофические изменения. Волосы на лобке редеют, кожа больших половых губ становится дряблой, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-розовыми, а затем, белесоватыми. Размеры матки уменьшаются, влагалищные своды уплощаются. Количество слизистого отделяемого из канала шейки матки уменьшается, и оно со временем исчезает. Реакция «зрачка» постепенно становится отрицательной, что является одним из показателей гипоэстрогении, а затем, и отсутствия эстрогенов. Эндометрий в менопаузе и в начале постменопаузы находится в стадии пролиферации. В последующем, постепенно происходят гипотрофические изменения и, примерно к 55-60 годам, его в соскобе не обнаруживают. Форма молочных желез в период постменопаузы изменяется вследствие гипотрофических изменений альвеол и молочных ходов. Соски бледнеют и несколько уплощаются. При пальпации отмечается «дряблость» молочных желез.

У практически здоровых женщин изменения половых органов соответствуют их возрасту. Выраженная гипотрофия половых органов наступает обычно через 3-5 лет после менопаузы (в 53-55 лет) и постепенно прогрессирует. Вследствие, гипотрофических изменений влагалища затрудняется и нередко становится невозможной половая жизнь, а при половом акте могут появиться кровянистые выделения из половых путей.

Климактерический синдром – клинический симптомокомплекс, который характеризуется вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными расстройствами.

Частота развития синдрома – 40-45%. Климактерический синдром – болезнь адаптации. В настоящее время установлено, что этот синдром развивается на фоне перераздражения подкорковых структур мозга, ослабления тормозного влияния коры головного мозга и снижения функции коры надпочечников. Климактерический синдром часто наблюдается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих хроническими заболеваниями. Клинический симптомокомплекс выражается в появлении:

· вегетативно-сосудистых нарушений (приливы жара к голове, потливость, сердцебиение, головная боль, боли в области сердца, головокружение, чувство онемения в конечностях);

· нервно-психических расстройств (раздражимость, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, состояние депрессии, страха, быстрая утомляемость, суицидальные мысли);

· обменно-эндокринных нарушений (ожирение, боли в суставах и конечностях, атеросклероз, гиперхолестеринэмия, остеопороз).

Указанные симптомы встречаются в различном сочетании. Приливы – наиболее постоянная жалоба больных. При легкой форме синдрома приливы бывают до 10 раз в сутки. Приливы сопровождаются потливостью, сердцебиением, удушьем, чувством страха. Длительность существования приливов колеблется от нескольких месяцев до 5-10 лет. Из других жалоб вегетативно-сосудистого характера часто встречается головная боль и потливость. Боль локализуется в височной и затылочной областях и периодически сопровождается тошнотой и рвотой. У некоторых больных приступы головной боли сопровождаются бледностью кожных покровов, небольшим повышением АД, судорогами в конечностях и обильным мочеиспусканием. Головная боль – иногда единственный признак климактерического синдрома. Потливость может наблюдаться у больных в покое, независимо от температуры окружающей среды. Нередко больные жалуются на постоянные ноющие боли в области сердца и сердцебиение. Головокружение у одних больных вызывает только незначительное покалывание, у других – приступы головокружения сопровождаются обморочным состоянием. Климактерический синдром протекает значительно тяжелее при осложнении гипертонической болезнью, диабетом, ожирением и при обострении других соматических заболеваний.

Лечение:

В климактерическом периоде большое внимание нужно уделять рациональному общему режиму, наладить правильную диету (увеличить в пище количество овощей, ограничить мясо, мясные супы).

Во избежание застойных явлений в малом тазу, женщина должна больше двигаться, делать утреннюю гимнастику, при запорах и ожирении показана лечебная физкультура.

При климактерических кровотечениях проводится диагностическое выскабливание, которое, одновременно оказывает лечебное действие – кровотечение прекращается.

При климактерических кровотечениях после специального исследования врач назначает гормонотерапию. Для лечения климактерического синдрома применяют седативные препараты.