Предоперационная подготовка

Ответы на задачи

Задача 1

Задание 1

Методы выявления абсолютных симптомов аппендицита:

1) Осмотр пациента и сбор анамнеза - при поступлении больного в приемный покой хирург сразу заостряет внимание на поведении и позе человека. Аппендицит можно предположить по напряженному положению тела – боль в подвздошной области справа заставляет человека аккуратно садиться, в положении лежа пациент часто подтягивает ноги к животу. При напряжении, то есть смене положения тела, кашле, смехе видно, что боль усиливается. Во время осмотра врач собирает все жалобы. Важно выяснить, с какого места живота начались боли, как долго они продолжаются, есть ли симптомы интоксикации.

2) Проведение пальпации и перкуссии живота - пальпация проводится с осторожностью. При аппендиците можно почувствовать, пальпируя живот, напряжение брюшной стенки справа внизу или в месте атипичного расположения аппендикса. Врач проводит и специальные тесты, при проведении которых фиксируются определенные симптомы, указывающие на аппендицит.

· Симптом Ситковского. Пациент должен лечь на левый бок, при этом при воспалении отростка усиливается болезненность внизу справа. Это связано, с тем, что брыжейка аппендикса натягивается и соответственно стенки напрягаются, и боль нарастает.

· Симптом Образцова. Пациент должен приподнять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, боль также вследствие натяжения брыжейки усиливается.

· Симптом Раздольского заключается в легком поколачивании ребром ладони по брюшной стенке. При развивающимся аппендиците болезненность усиливается.

· Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в надавливании пальцами на правую подвздошную область с резким убиранием руки примерно через три секунды. Положительный симптом — усиление болезненности. \

· Симптом Ровзинга заключается в пальпации толчкообразными движениями толстого кишечника в его нижних отделах. При воспаленном аппендиците перемещение газов при таком пальпировании усиливает боль.

· Симптом Воскресенского заключается в быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке,поверх рубашки,от правого рёберного края вниз.

 3)Лабораторная диагностика

При подозрении на аппендицит у пациента в обязательном порядке беру кровь на анализы. Острое воспаление аппендикса сопровождается повышением лейкоцитов. Выражен лейкоцитоз при деструктивных формах воспалительной реакции в червеобразном отростке, то есть когда происходит развитие гнойного процесса. По мере прогрессирования аппендицита выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что значит образование незрелых форм лейкоцитов – палочкоядерных миелоцитов. Помимо лейкоцитоза воспалительный процесс в организме покажет растущее СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов. Для дифференцирования острого аппендицита от заболеваний почек и мочевыводящих путей проводится общий анализ мочи

4)Инструментальные методы исследования

1. УЗИ аппендикса назначается в большинстве случае, а информативность полученных данных при этом обследовании зависит от опыта диагноста. Исследование проводится обычно через брюшную стенку, у женщин возможно трансвагинальное исследование, что позволяет исключить или выявить патологии придатков. УЗИ аппендикса проводится с использованием приема с названием дозированная компрессия. Это когда врач осторожно датчикам надавливает в области предполагаемого расположения червеобразного отростка. При этом происходит удаление из кишечника газов и аппендикс лучше видно. На воспаление органа указывает утолщение его стенок и повышение эхогенности жировой клетчатки, окружающей аппендикс. Проводимое УЗИ аппендикса позволяет обследовать и смежные органы, их воспаление также часто выдает клинику острого аппендицита. УЗИ не запрещено при беременности и при обследовании детей.

2. КТ или компьютерная томография – сканирование органа, позволяющее получить его послойное изображение. При назначении КТ воспаление аппендикса можно определить с высокой точностью, но этот метод имеет свои противопоказания к назначению. Компьютерная томография не назначается беременным и детям, а также другим пациентам, которым запрещено облучение.

3. МРТ сходен с компьютерной томографией, но этот способ обследования не использует облучение. Благодаря этому МРТ безопасно при обследовании состояния здоровья беременных женщин и маленьких детей

 

5) Лапароскопическое исследование: диагностическая лапароскопия аппендикса один из самых информативных методов, позволяющих точно установить вид воспаления в брюшной полости. Через небольшой надрез на коже в тело пациента вводится эндоскопом с микрокамерой на конце. Посредством этой микрокамеры врач осматривает брюшную полость изнутри и выявляет все изменения. На основании полученных данных принимается решение о дальнейшем вмешательстве, в ходе которого проводится аппендэктомия или подвергаются хирургическому лечению другие органы.

Задание 2.

Особенности подготовки операционного поля к аппендэктомии:

Подготовка операционного поля к аппендэктмоии заключается в проведении частичной санитарной обработки кожи в правой подвздошной области и депиляции волос гелем.

Задание 3.

Рекомендации по соблюдению режима в послеоперационном периоде:

Постельный режим первые сутки, ранняя активизация (вставать на следующий день); 1-2 дня бульон, жидкие каши, яйцо всмятку, затем стол 15; швы снимают через 7 дней и выписывают на амбулаторное лечение.

Задание 4.

Набор инструментов для аппендэктомии: корнцанг – 4 шт, цапки для белья – 4 шт, скальпели – 2 шт, ножницы Купера – 2 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, зажимы Микулича – 4-6 шт, крючки острозубые – 2 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, игла Дешана – 1 шт, иглодержатели – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, биксы с операционным бельем и перевязочным материалом, перчатки резиновые, шовный материал, дренажи трубчатые, пластинчатые;
- другие: препарат для обработки кожи, препарат для обработки раны, 70% этиловый спирт, 0,25% -0,5% раствор новокаина, дезинфекционный раствор.

 Задача 2

Задание 1

Методы диагностики рака молочной железы: самообследование, маммография, контрастная маммография, УЗИ, термография, биопсия.

Задание 2

Подготовка пациентки к тепловизорному исследованию: накануне теповизионного исследования проводятся гигиенические процедуры (кожа должна быть чистой), снимается лак с ногтей, легкий ужин и очистительная клизма. Утром не есть, не пить. Исследование проводится в середине менструального цикла.

Задание 3.

План предоперационной подготовки:

Подготовка к операции по удалению груди включает ряд стандартных процедур, позволяющих удостовериться в отсутствии противопоказаний или выявить какие либо отклонения общего характера. Назначаются: анализы крови и мочи, коагулограмма, электрокардиография,  рентгенографическое исследование легких, посещение женщинами гинеколога (мазки на флору и цитологию) и т. д. Пациентка по показаниям консультируют узкие специалисты: офтальмолог, эндокринолог, гинеколог, кардиолог и обязательно — терапевт, который дает свое согласие на проведение вмешательства. Помимо указанных обследований, перед мастэктомией необходимо провести маммографию, ультразвуковое исследование пораженной железы и путей лимфооттока, сцинтиграфию костей для исключения отдаленного метастазирования. Накануне вмешательства ограничивается прием пищи и жидкости, примерно с 6 часов вечера есть и пить нельзя совсем. После душа и удаления волос в подмышечной впадине необходимо переодеться в чистое белье. При сильном волнении назначаются легкие успокоительные средства.

Задача 3

Подготовка к плановой операции по поводу рака прямой кишки:

1) Проводится в течение 6-7 дней.

- за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;

- в течение 3^х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);

- за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.

2) Вечером накануне операции:

- гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;

- 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

3) Утром в день операции:

- 2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;

- введение газоотводной трубки;

- опорожнение мочевого пузыря;

- подготовка операционного поля;

- за 30 минут до операции – премедикация.

 

Задача 4

Задание 1

 

Питательные вещества в данном случае вводить парентерально, обычно внутривенно.

Задание 2

 

Для этого применяют концентрированную 10% или 20% глюкозу с инсулином, жировые эмульсии (интралипид и др.); гидролизаты белков (аминокровин и др.), смесь аминокислот (инфезол и др.).

 

Задача 5

Предоперационная подготовка

 

Постольку больному показана экстренная операция, но накануне он принимал пищу, необходимо промыть желудок через зонд. Подготовка кишечника не требуется.

 

Задача 6

 

Предоперационная подготовка пациентки включает в себя частичную санитарную обработку, бритье волос в проекции операционного поля, промывание желудка (если пациентка перед поступлением употребляла пищу)

 

Задача 7.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка включает:

Ø Исключение из рациона питания больного продуктов, способствующих повышенному газообразованию (черный хлеб, молоко, бобовые, фрукты, капусту).

Ø Прекращение приема пищи за 14 часов до исследования.

Ø Вечером накануне рентгеноскопии желудка - прием отвара ромашки, активированного угля.

Ø Постановка очистительной клизмы.

Ø При выраженном стенозе привратника - промывание желудка и эвакуация его содержимого зондом