Диспансеризация детей, перенесших вирусный гепатит

Все дети, перенесшие вирусный гепатит, нуждаются в последующем врачебном наблюдении, которое имеет целью предотвращение формирования и своевременное распознавание хронического гепатита и других неблагоприятных исходов заболевания.

Длительность и кратность наблюдения зависят от типа перенесенного гепатита (вирусные гепатиты А, В, ни-А, ни-В, недифференцированный) и течения заболевания.

 

I. Частота осмотров, где и кем осуществляются

При вирусном гепатите А -

1. Все переболевшие через 1 мес. после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении.

2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при I обследовании нормальны, далее обследуются в поликлинике инфекционистом или гастроэнтерологом (при их отсутствии - участковым педиатром) - через 3 и 6 мес.

3. Дети с измененными клинико-биохимическими показателями продолжают наблюдаться 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.

4. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострениях заболевания показана повторная госпитализация.

 

При вирусных гепатитах В, дельта-инфекции, ГНАНВ и недифференцированном ВГ -

1. Все реконвалесценты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, в течение всего периода наблюдения.

2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при I обследовании нормальны, далее обследуются через 3, 6, 9 и 12 мес.

3. Дети с измененными клинико-лабораторными показателями обследуются 1 раз в месяц до их нормализации.

4. Дети со значительными или нарастающими клинико-лабораторными изменениями, обострениями заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются.

 

II. Длительность наблюдения и критерии снятия с учета

При вирусном гепатите А -

1. Снятие с учета через 6 мес. после выписки из стационара при отсутствии жалоб, желтушности покровов, увеличения печени и селезенки и нормальных показателей печеночных биохимических проб.

2. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.

 

При вирусных гепатитах В, дельта-инфекции, ГНАНВ и недифференцированном ВГ

1. Снятие с учета через 12 мес. после выписки из стационара при нормализации всех клинико-биохимических параметров.

2. То же, что при гепатите А.

 

III. Содержание клинико-лабораторного наблюдения за переболевшими вирусными гепатитами детьми (при всех типах ВГ)

1. При осмотре обращать особое внимание на:

а) тщательный опрос о наличии жалоб на снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту и т.д.;

б) цвет кожи и слизистых (бледность, желтушность), наличие сосудистых "звездочек", пальмарной эритемы;

в) размеры и консистенцию печени и селезенки;

г) пузырные и панкреатические симптомы.

2. При каждом посещении определять:

а) уровень билирубина и его фракций;

б) активность АлАТ и АсАТ;

в) тимоловую пробу;

г) наличие HBsAg.

 

IV. Основные пути оздоровления (при всех типах ВГ)

Детям, перенесшим ВГ, назначается щадящий режим, включающий:

1. Печеночную диету.

2. Освобождение от прививок.

3. Освобождение от занятий физкультурой по общей программе и спортом.

4. Ограждение от интеркуррентных инфекций, психического перенапряжения, переохлаждения, перегревания, повышенной инсоляции.

Щадящий режим назначается не менее, чем на 6 мес.

В дальнейшем - в зависимости от течения восстановительного периода:

а) при нормализации всех клинико-лабораторных показателей он может быть отменен;

б) при сохранении клинико-биохимических отклонений режим должен быть продолжен до выздоровления.

Медикаментозная терапия (желчегонные препараты, гепатопротекторы), санаторно-курортное лечение и др. назначаются при специальных показаниях.

 

Начальник

Управления специализированной

медицинской помощи Минздрава СССР

А.Н.ДЕМЕНКОВ

 

Начальник

Главного управления охраны

материнства и детства Минздрава СССР

В.А.АЛЕКСЕЕВ

 

МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, УЧАСТВОВАВШИЕ В ПОДГОТОВКЕ ПРИКАЗА ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ

Институт вирусологии им. Д.И.Ивановского АМН СССР,

1-ый Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова,

Ленинградский ГИДУВ им. С.М.Кирова,

Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР,

Горьковский НИИЭМ Минздрава РСФСР, НИИЭМ Минздрава Литовской ССР,

НИИ общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина АМН СССР,

ГИСК им. Л.А. Тарасевича Минздрава СССР,

Всесоюзный гематологический научный центр Минздрава СССР,

2-ой Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова,

ЦНИИЭ Минздрава СССР, Рижский медицинский институт Минздрава Латвийской ССР,

Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт Минздрава РСФСР,

Всесоюзный научно-исследовательский институт профилактической токсикологии и дезинфекции Минздрава СССР,

Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР,

Управление специализированной медицинской помощи Минздрава СССР,

Главное управление эпидемиологии и гигиены Минздрава РСФСР, специалисты санэпидстанций г.г. Ленинграда, Киева, Ташкента, городской дезинфекционной станции г.Москвы.