2020-06-08
118Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Крым
«Евпаторийский медицинский колледж»
Сестринская история болезни
Работа студента 3 курса 3 группы
__Килямовой Фериде Иззетовны_
Методический руководитель
_____Аджимамбетова Н.С._____
Дата____________
Оценка_________
Пациент Ильиновский Илья Артёмович
Возраст 43
Сестринский диагноз: удушье, боль в голове, головокружение, тошнота, рвота.
Врачебный диагноз: отравление угарным газом
Сестринская история болезни.
Отделение анестезиологии и реанимации
Дата поступления 2.04.2020 _______Время поступления_16:30_
I. Биографические данные
1. Ф.И.О. Ильиновский Илья Артёмович
2. Как обращаться к пациенту Илья Артёмович
3. Дата рождения_1977________ (полных лет) 43 _____
4. Пол м
5. Домашний адрес. г. Саки ул. Победы 54 Телефон +87887477453
|
|
|
6. Семейное положение женат
7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае
8. Профессия механик
Место работы Саки ул. Красная
Должность
10. Образование среднее
II. Субъективные данные
1. Причина поступления в стационар (со слов жены): В 14: 30 я отошла в магазин купит продукты и попросила мужа вскипятить воду. В 14:30 я вернулась домой, открыла дверь и почувствовала запах газа. Прикрыла нос тряпкой я вошла в дом и нашла мужа без сознания. После чего я вытащила его с дома на свежий воздух и позвонила в скорую помощь. Дыхание было нарушено. После нахождения на свежем воздухе муж постепенно приходил в сознание и отмечал головокружение, боль в голове, тошноту, неприятные ощущения в области сердца.
2. Жалобы: удушье, боль в голове, головокружение, тошнота, рвота.
3. Проблемы пациента: нарушены потребности дышать, безопасность, есть, пить.
История жизни
1. Перенесенные заболевания: детские болезни
2. Факторы риска для здоровья:
Вредные привычки не имеет
Профессиональные факторы отмечались стрессовые ситуации
3. Аллергический анамнез не имеет
4. Условия жизни жилищные условия благоприятны
III. Объективное обследование
Физическое состояние
Сознание затемнённое сознание
Состояние среднейтяжести
Положение лёжа на боку
Телосложение нормастеник
Рост 170
Вес 61
Температура тела 38
Кожа и видимые слизистые оболочки: покраснение лица
Периферические лимфоузлы: в норме
Костно – мышечная система: мышечная слабость
Число дыханий 20 в мин.
Система органов кровообращения:
|
|
|
Пульс 120 уд. в мин
Артериальное давление 140/70
Боль в области сердца: присутствуют
Головная боль: присутствует
Сердцебиение: учащенное
Головокружение: присутствует
Пищеварительная система:
Тошнота, рвота
Эмоциональное состояние: заторможено
Ориентировка в окружающем: не ориентируется
Зрение: со слов пациента ухудшено
Слух: со слов пациента ухудшен
Дополнительные методы обследования
Лабораторные: заключается в количественном и качественном определении содержания карбоксигемоглобина в крови
Другие инструментальные методы: ЭКГ - при болях за грудиной, КТ- при наличие неврологической симптоматики.
IV. Лист сестринского наблюдения
| 1 день 2.04.2020 | 2 день 3.04.2020 | |
| Приоритетная проблема на день курации | Рвота, головная боль, боли в области сердца. | Переживание за свое состояние |
| Режим | Постельный | Палатный |
| Диета | Диета №15 | Диета №15 |
| Гигиена | Помощь необходима | Помощь не нужна |
| Кожные покровы | Красноватые | Розоватые |
| Сознание | Затемнённое | Ясное |
| Пульс | 120 уд. в мин | 90 уд. в мин |
| АД | 140/70 мм.рт.ст. | 120/60мм.рт.ст. |
| ЧДД | 20 | 17 |
| Температура тела | 38 | 36/7 |
| Аппетит | Нет аппетита | снижен |
| Мочеиспускание | 7 раз в сутки соломенно-желтый, прозрачная | 5 раз в сутки соломенно-желтый, прозрачная |
| Сон | беспокойный | В норме |
| Осложнения при введении лекарств | Не отмечалось | Не отмечалось |
Оценка принимаемого лекарственного средства
| Название препарата | Ацизол |
| Из какой группы | Антидот |
| Фармакологическое действие | Препятствует образованию карбоксигемоглобина за счет влияния на кооперативное взаимодействие субъединиц гемоглобина, в результате чего уменьшается относительное сродство гемоглобина к оксиду углерода, улучшаются кислородсвязывающие и газотранспортные свойства крови. Снижает выраженность интоксикации при отравлении оксидом углерода по показателям тяжести метаболического ацидоза, ускоряет элиминацию оксида углерода (СО) из организма. |
| Показания | Для лечения и профилактики отравлений оксидом углерода (II) различной степени тяжести. |
| Побочный эффект | При приеме капсул натощак возможно развитие тошноты. В месте введения инъекционного раствора может появиться умеренная болезненность. |
| Противопоказания | Редкие наследственные болезни: непереносимость лактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы или дефицит лактазы (для капсул, поскольку в их состав входит лактоза). Возраст до 18 лет (для этой категории больных профиль безопасности не изучен). Период лактации; гиперчувствительность к компонентам препарата. |
| Пути введения и форма выпуска | Лекарственные формы выпуска: капсулы, раствор для внутримышечного введения. |
| Назначенная доза | по 1 мл, повторное введение возможно через 1 час. В последующем вводят по 1 мл 2–4 раза в день. Максимальная взрослая суточная доза – 4 мл, средняя продолжительность курса – 7–10 дней |
V этап. Оценка результатов
Ильиновский Илья Артёмович, 43 года находился находился в Сакской больнице с 2.04.2020 года с врачебным диагнозом острое отравление угарным газом.
Проблемы при поступлении: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в голове, неприятные ощущения в области сердца.
Оценка результатов ухода: за время пребывания в реанимационном отделении была купирована боль в сердце, прекращена рвота и боли в голове.
Для дальнейшего лечения и реабилитации больной Ильиновский Илья Артёмович был переведен в терапевтическое отделение.
Памятка для пациента.
Первая помощь при отравлении угарным газом
1. Прежде всего, необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух (в теплое время года на улицу, в холодное – в проветриваемую комнату, на лестничную клетку). Человека укладывают на спину и снимают тесную стягивающую одежду;
|
|
|
2. Все тело пострадавшего растирается энергичными движениями;
3. На голову и грудь кладется холодный компресс;
4. Если пострадавший в сознании, рекомендуется напоить его теплым чаем;
5. Если человек без сознания, нужно поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
6. При отсутствии дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких и немедленно вызвать «Скорую помощь».
Для предупреждения отравления рекомендуется соблюдать меры предостороженности на производстве, устанавливать в гаражах отлаженную систему вентиляции, а в домах с печью закрывать заслонку только после того, как в золе не останется синих огоньков.
