Общие правила наложения шины

1. Для создания неподвижности отломков костей шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в трёх (а лучше, в четырёх) соседних суставах выше и ниже места перелома. Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин.

2. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности.

3. Под шину подкладывают мягкую подстилку (сено, мягкую солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызвать болей при транспортировке. Оголенную часть тела утепляют. Рекомендуется заранее сделать ватномарлевые прокладки с тесемками и прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов.

4. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать минимум с двух сторон.

5. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправлять такие отломки может только врач).

6. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение. Нельзя прибинтовывать шину повязкой на уровне перелома.

             Наложение шин при отдельных видах переломов

Переломы ключицы и лопатки. Для иммобилизации в этих слу­чаях накладывают повязку Дезо и руку подвеши­вают на косынке или бинте.

Переломы плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов.

Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спу­скается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму, прикладывая к себе: укладывает свое пред­плечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой дру­гой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности конеч­ности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины (рис. 74). В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади пле­чевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом (рис. 75).

Переломы костей предплечья. Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой — длине 2/3 плеча

Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину; шину прибинтовывают (рис. 76). Если при переломе предплечья или кисти нет под руками щин и подручных материалов, руку, со­гнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туло­вищу косынкой и ремнем.

 

Переломы костей кисти. Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье - в желоб; шину укрепляют бинтом (рис. 77). Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, подложив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты.

Переломы бедра и верхней трети голени. Обеспечивают непо­движность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных бранш (наружной и внутренней), подошвы и закрутки (рис. 78). В браншах есть прорези для косынок, ремней или бинтов.

Перед наложением шину подгоняют по росту: раздвигают так, чтобы поперечная перекладина наружной бранши упиралась в под­мышечную ямку, а поперечная перекладина внутренней бранши - в пах. Нижние концы обеих бранш должны выступать за стопу на 10—12 см. Подогнанные бранши на уровне шпеньков связывают бинтом. Затем в каждую пару прорезей бранш продевают по одной косынке, сложенной в восемь слоев, или поясные ремни. Вместо косынок и поясных ремней можно заранее заготовить пояса из хлопчатобумажной ткани, К внутренней поверхности обеих половин шины, а также к по­перечным перекладинам прибинтовывают толстый слой ваты или полоски, вырванные из ватника. Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем серой ваты и подошвенную часть шины прибинтовывают к стопе, причем особенно тщательно укрепляют пяточную область, на которую приходится основное усилие при вытяжении (рис. 79). Затем нижние концы бранш проводят через проволочные скобы подошвы и прилаживают к боковым поверх­ностям конечности и туловища. В области выступов большого вер­тела, коленного сустава и лодыжек подкладывают вату. Для луч­шей иммобилизации конечности по задней поверхности ее укла­дывают лестничную шину.

Рис. 79. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса:

а - прикрепление подошвенной части шины; б - проведение частей шины через скобы подошвы и прилаживание их к бо­ковым поверхностям туловища и ноги; в - фиксация шины поясом и тесемками к туловищу и бедру; г - укрепление за­крутки после вытяжения конечности; д - иммобилизация ниж­ней конечности шиной Дитерихса в законченном виде

 

Шину Дитерихса прикрепляют к туло­вищу косынками, поясами или ремнями, продетыми в прорези бранши Концы шнурков закрутки продевают через отверстия по­перечной планки и в кольца подошвы, выводят обратно через от­верстие планки и завязывают вокруг закрутки. Затем, взявшись руками за стопу, производят вытяжение ноги до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и в подмышечную ямку; в этом положении стопу фиксируют закруткой. После вытяжения шину фиксируют, привязав к ноге циркулярными ходами бинта. Необходимо учитывать, что слишком сильное вытяжение может вызвать боли и пролежни от давления в области тыла стопы и ахиллова сухожилия.

При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для мобилизации лестничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, проходя по наружной по­верхности конечности и туло­вища, одним концом упира­лась в подмышечную поверхности конечности, упираясь одним концом в пах, а другим, огибая

подошву в виде стремени. Четвертая шина должна прилегать к задней по­верхности конечности от ягодицы до стопы.

Перелом костей голени. Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кон­чиков пальцев до середины бедра, две другие по боковым по­верхностям голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стре­мени (рис. 80). При отсутствии лестничных шин по наружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на заднюю поверхность - лестничную шину, как это указывалось выше.

Переломы костей стопы. Накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, а избыточную часть отгибают кзади. Вторую лестничную шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стоп, наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы черепа. Раненого осторожно укладывают на носилки, если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник накладывают при пере­ломе шейных позвонков.

Переломы ребер. До 2014 года при переломе рёбер, помощь рекомендовали оказывать следующим образом: туго бинтовать нижние отделы грудной клетки, причем перед началом бинтования раненый должен выдохнуть воз­дух. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта.

В настоящее время признано, что подобные меры зачастую только ухудшают состояние пострадавшего. Поэтому рекомендуется не бинтовать, ограничившись обеспечением неподвижности пострадавшего, уложив его на массивную мягкую прокладку (перина, гамак), снижая таким образом давление на скелет.

Переломы челюстей. Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобили­зация достигается наложением стандарт­ной подбородочной пращи (шины), кото­рая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пласт­массы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна за­ходить за края пращи (рис. 81).

 

Переломы позвоночника. При повре­ждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при отсутствии досок - фанерные или лест­ничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

Переломы костей таза. Как и при переломах позвоночника, некого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и ее гнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями: под колени подкладывают вещевой мешок или скатку (поза «лягушки»).

 

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего рас­тяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосто­рожной ходьбе, беге, прыжках и т. д. или в суставах пальцев рук -при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня и т. п. Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопро­вождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В отличие от переломов и вывихов движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены. Кровоизлияния стано­вятся заметными лишь в последующие 2—3 дня.

Первая помощь при растяжениях связок такая же, как и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слиш­ком туго накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В случаях разрыва связок, осо­бенно при кровоизлияниях в полость сустава, необходимо обеспе­чить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок — наложить на больную конечность гипсовую повязку.

 

Вывих — смещение суставных концов костей. Чаще всего вы­вих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам:

1) полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;

2) вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц; например при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу; при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т. д.;

3) изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка на обычном месте не определяется, там прощупывается пустая су­ставная впадина. В области сустава часто наблюдается припух­лость вследствие кровоизлияния.

Главное правило при оказании первой помощи – не пытаться вправить вывих самому. При неквалифицированных действиях, это может привести к дополнительным травмам: растяжениям и разрывам связок, сухожилий, нервов.

Первая помощь при вывихах заключается в наложе­нии шины или повязки с целью фиксировать конечность в том поло­жении, которое наиболее удобно для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач.

Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последую­щем может повторяться, т. е. образуется так называемый привыч­ный вывих. Такой вывих часто бывает в плечевом суставе и суста­вах нижней челюсти.

Вывих плеча

Вывих плеча происходит, когда верхняя часть плече­вого сустава и плечевая выемка выходят из зацепления. Обычно вывих становится следствием удара или рывка. Признаками травмы считается гримаса боли пострадав­шего, его жалобы на боль и общий «ровный» рисунок плеча. Вывих приводит к неспособности действовать ру­кой, возможному серьезному нарушению кровоснабже­ния конечности.

 

 

                    Поддерживающая повязка при вывихе плечевого суства