Сопутствующие признаки

Нарушение сна может сочетаться с поведенческими проблемами днём, с трудностями установки границ в течение дня или и с тем, и с другим. Кроме того, нарушение ночного сна часто приводит к плохому сну родителей и к связанному с этим нарушению дневной активности.

Дифференциальная диагностика

Нарушение циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна или слишком ранее время отхода ко сну часто выглядят как проблемы с отходом ко сну. Нарушение циркадного ритма сна по типу нерегулярного сна-бодрствования и инсомния при нарушении гигиены сна могут также проявляться множественными пробуждениями, но в этом случае быстрое вмешательство родителей не обеспечивает быстрого возврата ко сну.
Тревожное расстройство может проявляться как проблемы с отходом ко сну; однако у ребёнка с тревожным расстройством обычно имеют место симптомы тревоги в другое время суток. Приём лекарств также может приводить к задержке засыпания.
Соматическое расстройство, включая гастроэзофагеальный рефлюкс, астму, непереносимость молока и боль (напр., при отите) также может быть причиной трудностей с засыпанием и поддержанием сна.
Также должны рассматриваться другие нарушения сна, такие как ОАС, СБН и СПДК. Если нарушение продолжается менее 3 месяцев, должна проводиться дифференциация с адаптационной инсомнией.

Диагностические критерии первичного апноэ сна грудных детей (ранее – первичное апноэ сна новорождённых)

A. Апноэ недоношенных. Удлинённые центральные дыхательные паузы, которые продолжаются 20 и более секунд (или события меньшей продолжительности, которые имеют обструктивный или смешанный респираторный характер и сочетаются со значимыми физиологическими аномалиями, включая снижение частоты сердечных сокращений, гипоксемию, клинические симптомы или необходимость вмешательства персонала), зафиксированные у грудного ребёнка с возрастом от зачатия менее 37 недель.

B. Апноэ грудных детей. Удлинённые центральные дыхательные паузы, которые продолжаются 20 и более секунд (или события меньшей продолжительности, которые имеют обструктивный или смешанный респираторный характер и сочетаются с брадикардией, цианозом, бледностью или выраженной гипотонией), зафиксированные у грудного ребёнка с внутриутробным возрастом в 37 недель или старше.

C. Для обоих диагнозов – нарушение нельзя объяснить лучше другими текущими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями или использованием лекарств.

Альтернативные названия

Апноэ недоношенных.

Основные признаки

Первичное апноэ сна грудных детей характеризуется удлинёнными центральными, смешанными или обструктивными апноэ или гипопноэ, сочетающимися с физиологическими аномалиями (гипоксемией, брадикардией или необходимостью вмешательств, таких как стимуляция или реанимация). Это нарушение респираторного контроля, которое может быть как проблемой развития, связанной с незрелостью дыхательных центров ствола головного мозга, так и следствием других соматических проблем (напр., анемии, инфекции, гипоксемии, метаболических нарушений, гастроэзофагеального рефлюкса, применения лекарств или анестезии), которое вызывает апноэ путём прямого подавления центрального респираторного контроля, нарушения доставки кислорода или дефектов вентиляции.

Сопутствующие признаки

Первичное апноэ сна грудных детей зависит от состояния, и частота дыхательных событий увеличивается во время активного (быстрого) сна. Обратите внимание на то, что небольшой размер верхних дыхательных путей усиливает обструктивные элементы нарушения.

Семейные типы

Семейные типы первичного апноэ сна грудных детей не выявлены.

Начало, течение и осложнения

У преждевременно родившихся детей в первый день жизни первичное апноэ сна грудных детей возникает редко, и его появление обычно сигнализирует о другом заболевании. Более типично начало со второго по седьмой день. Первичное апноэ сна у недоношенных детей обычно прекращается к 37 неделям от времени зачатия, но может сохраняться в течение нескольких недель после этого срока, особенно у грудных детей, родившихся ранее 28 недель после зачатия.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Смешанное апноэ сна – наиболее часто наблюдаемый тип апноэ у маленьких недоношенных грудных детей, насчитывающий от 50% до 75% от числа всех апноэ у недоношенных детей; события обструктивного типа насчитывают от 10% до 20%, а чистые центральные апноэ – от 10 до 25%. С другой стороны, у более крупных недоношенных и у доношенных детей с весом при рождении более 2000 г апноэ преимущественно центральные, несмотря на лежащую в их основе проблему с верхними дыхательными путями, способствующую большему проявлению обструкции. Полисомнография – золотой стандарт диагностики непонятных нарушений дыхания во сне у грудных детей, хотя при специфических клинических сценариях могут быть приемлемыми исследования с ограниченным числом каналов. Решение о стратегии диагностического тестирования зависит от соответствующих клинических вопросов и клинических корреляций у каждого пациента. Однако в проблемных случаях с сохраняющейся симптоматикой могут быть необходимы полная полисомнография с максимальным монтажом для диагностики судорог, эзофагеальным сенсором pH или и тем, и другим.