Критерии постановки диагноза

• Срок беременности более 20 недель

• Артериальная гипертензия

• Протеинурия (более 0,3 г/л в суточной порции мочи)

• Отеки не являются диагностическим критерием, однако массивные быстро нарастающие отеки рассматриваются как неблагоприятный прогностический критерий

• **до исследования суточного объема мочи патологической следует считать любую протеинурию, зафиксированную в разовой порции мочи

З А К О Н:

Выявление в женской консультации у пациентки хотя бы двух, один из которых артериальная гипертензия, симптомов триады Цангемейстера – повод для постановки диагноза «преэклампсия», который является показанием для госпитализации в стационар (отделение патологии беременных).

Клиническая манифестация гестоза в третьем, реже во втором, триместрах

• Отёки (периферические): На руках (проба кольца), на ногах (пальпация голеней по передней поверхности голени).

-Визуальное наличие отеков сначала на ногах и руках, затем на передней брюшной стенке, затем анасарка.

- Отёк лица (опасно!)

- Альбуминурия: Общий анализ мочи к каждой явке

- Артериальная гипертензия!!!

сравнение с исходным АД до беременности:

Измерение АД на обеих руках при каждой явке, вычисление САД – среднего артериального давления – не более 85мм

Критерии артериальной гипертензии во время беременности:

• АД 140/90 мм рт.ст. и более! или

• Повышение систолического АД на 30 мм рт.ст. в сравнении с его средней величиной до 20 нед.

• Повышение диастолического АД на 15 мм рт.ст. в сравнении с его средней величиной до 20 нед.

Лечение:

Этиотропная терапия: роды

Патогенетическая: воздействие на звенья патогенеза

Симтоматическая: устранения симптомов

• Этиотропное нельзя при незрелости плода и (или) неготовности родовых путей

• Проводится патогенетическое и симптоматическое:

Легкая степень – до трёх недель под контролем оценки в баллах

Средняя – 7 – 10 дней под контролем оценки в баллах

Тяжелая – один-два дня под контролем оценки в баллах

Противосудорожная терапия: магнезиальная терапия (магния сульфат)

2-4 г сухого в-ва в\в в течении 10-15 минут (или 16 мл 25% магния сульфат), потом поддерживающая терапия 1-2 г в час при помощи инфузомата (или 4 мл/час 25% магния сульфат (1г =4мл))

При легкой степени до 12г магния сульфата в сутки

При средней степени до 18г/сутки

При тяжелой степени до 25 г/сутки

Воздействие на ЦНС (легкий наркотический эффект) мочегонное, гипотензивное, противосудорожное спазмолитическое действие, снижение внутричерепного давления.

- Следить за АД, пульсом, сознанием, с\б плода.

Антидот!!!! Кальция глюконат 10 мл 10% р-ра за 10-15 мин в/в

Гипотензивная терапия: Не снижать до исходного: поддерживать ДАД на уровне 90-100 мм рт. ст., не допускать снижения пульсового менее 40 мм рт. ст.

· Метилдопа (допегит) 500 -2000 мг/сут это основной гипотензивный препарат при беременности (альфа- адреномиметик)

· Клонидин (клофелин) до 300 мкг/сут применяют при устойчивой артериальной гипертензии или для купирования гипертонического криза.

· Нифидипин 30 -60 мг/сут блокатор кальцевых каналов (в лекции написано что его можно при беременности, но в учебнике и в рекомендациях он противопоказан)?!

· Атенолол 25-100 мг/сут только коротким ккурсом при сочетании АГ с тахикардией (ЧСС более 100ул/мин) (бета -адреноблокатор)

ЭТОГО ПО ВОПРОСУ НЕ НУЖНО ОТВЕЧАТЬ,НО НА ВЯСЯКИЙ СЛУЧАЙ НАДО ЗНАТЬ

Профилактика неблагоприятных исходов

•

• ПЕРВИЧНАЯ ДО БЕРЕМЕННОСТИ:

Лечение экстрагенитальных заболевании, устранение профессиональных и бытовых проблем.

• Вторичная в первом триместре:

• Лечение ЭГЗ

• Освобождение от работы

• Полноценный отдых

• Витаминотерапия, адаптогены

Лечение прегестоза, как состояния напряжения адаптации

• Освобождение от всех нагрузок

• Нормализация сна