Показания к дентальной имплантации

• Полное отсутствие зубов как на одной, так и на обеих челюстях.

• Дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов.

• Дефекты зубного ряда I и II классов.

• Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интактных зубов, ограничивающих дефект.

• Повышенная чувствительность тканей к базисному материалу.

• Абсолютные противопоказания:

- отсутствие анатомических условий для установки имплантата и изготовления протеза;

 - хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);

- заболевания крови;

- заболевания периферической и центральной нервной системы;

 - аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы;

- врожденные иммунодефицитные состояния; - психические заболевания;

- беременность и период лактации;

 - проведенная лучевая и химиотерапия в последние 10 лет по поводу онкологического заболевания.

• Относительные противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации:

- недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;

 - недостаточный объем кости альвеолярного гребня;

 - пародонтит;

- аномалии прикуса;

- неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;

- предраковые заболевания в полости рта;

 - заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

 - ксеростомия;

 - сахарный диабет;

- метаболические остеопатии;

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- наркомания.

3.Основные и дополнительные методы обследования ортопедических больных при протезировании с использованием имплантатов.

1. Общий анализ крови (развернутый с формулой);

 2. Биохимический анализ крови – АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, Са, глюкоза;

3. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С;

4. Анализ крови на ВИЧ/СПИД и RW;

 5. Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, ПТИ);

6. Тест на аллергию к анестетикам и металлам (по назначению врача);

 7. ЭКГ;

8. УЗИ щитовидной железы (по назначению врача);
9.Компьютерная томография

4.Планирование ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов. Компьютерное планирование дентальной имплантации.

При невозможности установить имплантат в ортопедически выгодном положении обязательно возникнут проблемы на этапе протезирования. Поэтому планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно следующими специалистами: ортопедом, хирургом и зубным техником. Ошибка на этапе планирования обернется ошибкой на этапе лечения. Ортопедическое планирование начинается с изготовления хирургического шаблона для установки имплантатов в ортопедически выгодном положении и под оптимальным углом. Этим шаблоном пользуется хирург при установке имплантатов. До операции снимают оттиск с челюстей, изготавливают гипсовые модели и пластиночный протез - хирургический шаблон. В нем могут быть установлены направляющие гильзы.

 Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

• оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1÷2;

 • ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

• количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

 • для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

• расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 4 мм;

 • мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм. При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения импланта-тов. Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции. Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

• D-1. Кость плотная и однородная - кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2÷1.

• D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная - плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.

 • D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая - рыхлая кортикальногубчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.

• D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая - тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

 • 1 - кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);

• 2 - кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);

 • 3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3). Для определения качества кости используют компьютерную томографию, остеоденситометрию, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из кости челюсти. Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании.

 Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих им-плантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования. Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовид-ных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародон-тограмму по Курляндскому. Можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хорошо интегрированным внутрикостным цилиндрическим имплантатам. Клинически установлено, что остеоинтеграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес, а на нижней челюсти через 2,5-3 мес

5.Выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размеров

Принцип 1

Радиус 1 + Радиус 2 + 2 мм показывает минимальное пространство между центрами имплантатов для изготовления протезов с винтовой фиксацией и съемных протезов. При желании стоматолога создать большее пространство для обеспечения здоровья кости и мягких тканей, можно поставить в формулу 3 мм вместо 2 мм. Минимальное допустимое пространство позволяет обеспечить здоровое состояние тканей и создать условия для снятия адекватных слепков при не очень параллельном положении имплантатов. При наличии крепления в участках между имплантатами, пространство между ними должно быть более 2 мм. Если Вам кажется, что 3 мм будет идеальным расстоянием, это значение и нужно использовать в формуле. При винтовой фиксации протеза или съемном протезировании нет необходимости устанавливать имплантаты строго в проекции корней отсутствующих зубов. Основная задача этих имплантатов состоит в создании поддержки протезов. Имплантаты прикрыты губами пациентов или краем протеза.

(принцип 2)

Вертикальная установка:

При необходимости создания эстетичного десневого края имплантат устанавливают на 3-4 мм апикальнее края десны.

Вестибулярно-оральное положение:

При установке одиночного имплантата щечная его часть не должна выходить за воображаемую линию, соединяющую наиболее вестибулярные точки соседних зубов.

(принцип 3)

Ширина замещаемого зуба делится пополам, после этого имплантат устанавливают так, чтобы его центр находился от зуба на расстоянии, равном полученному значению. Используемый размер зуба может быть заимствован из предложенной таблицы или получен при измерении имеющихся зубов, если таковые имеются. В последнем случае будут учтены индивидуальные особенности пациента. Корни некоторых зубов суживаются, с другой стороны, коронки некоторых зубов уже корней. Использование настоящей формулы, при делении ширины коронки зуба пополам, может привести к тому, что имплантат будет установлен менее чем на 2 мм от соседнего зуба.

Если стоматолог предпочтет создать большее расстояние в некоторых ситуациях, можно использовать формулу Радиус + 2 мм. Когда радиус соответствует радиусу имплантата. Центр имплантата не будет находиться в анатомически правильной позиции, однако, зона безопасности будет как минимум 2 мм.