2020-06-29
88Технологические ошибки—ошибки техника, которые не заметил врач
• Небрежное отношение к оттиску. Оно заключается в несвоевременном изготовлении модели, в
использовании несоответствующего гипса, в его неправильном замешивании; в ошибках при внесении
гипса в оттиск, небрежном вскрытии модели, которое может повредить оттиск.
• Игнорирование чертежей, представленных врачом на модели. На этапе проверки каркаса врач должен на
модели проверить его соответствие рисунку;
• Нарушение режима литья или применение некачественного металла. Полученный каркас не будет отвечать требованиям по аллергическим свойствам и жесткости и его придется переделывать.
Ошибки при постановке зубов.
Они проявляются на этапе проверки конструкции протеза;
Ошибки при отделке и полировке протеза.
При этом может возникать полировочный ожог. Он изменяет структуру металла или пластмассы, оплавляет пластмассу, делает ее более тонкой.
8)
Ошибки конструкции полного съемного пластиночного протеза
1. занижение межальвеолярной высоты.
При внешнем осмотре: старческое лицо, нижняя треть его снижена, выражены носогубные складки, подбородок выдвинут вперед, красная кайма губ уменьшена. Восковую пластинку разогревают,
накладывают на искусственные зубы нижней челюсти, просят больного сомкнуть зубы и, таким образом, восстанавливают необходимую высоту нижнего отдела лица.
В лаборатории вновь производят постановку зубов.
2. Завышение межальвеолярной высоты.
Напряжение мягких тканей лица при внешнем осмотре, сглаженность носогубных складок. В полости рта — плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов. Техник изготавливает восковые шаблоны с прикусными валиками, врач вновь определяет межальвеолярную высоту и фиксирует положение челюстей в центральной окклюзии.
3. Смещение нижней челюсти:
1. назад;
2. влево и вправо.
В полости рта при смыкании челюстей прогеническое соотношение зубных рядов. Изготовление заново воскового базиса с окклюзионными валиками, повторение этапа определения и фиксации челюстей в положении центральной окклюзии.
г) Деформация верхнего и нижнего восковых шаблонов
Повышение прикуса с неравномерным и неопределённым бугорковым контактом боковых зубов, просвет между фронтальными зубами. Техник изготавливает новый шаблон с прикусными валиками, врач вновь определяет центральную окклюзию.
Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы:
1 фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;
2 фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;
3 фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;
4 фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов.
Одной из ошибок при протезировании является изготовление протеза, когда ротовая полость не санирована: когда имеются патологические элементы слизистой оболочки, течение которых при ношении протеза может усугубиться.
Технические ошибки:
1 недопрессовка пластмассового теста. При этом базис протеза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюдается бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделывать;
2 при прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смещения фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделывать;
3 самопроизвольное укорочение границ протеза техником.
При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку возможно перебазировкой.
9) В дентальной имплантологии различают осложнения в процессе операции и после нее (местные, общие); ранние (послеоперационные) и отдаленные (после завершения остеоинтеграции); воспалительные и невоспалительные.
Среди отдаленных осложнений применения протезов, фиксируемых на имплантатах, выделяют следующие:
➢ мукозит – воспаление мягких тканей вокруг имплантата;
➢ периимплантит – прогрессирующая резорбция окружающей имплантат костной ткани, вызванная и сопровождающаяся воспалением мягких тканей, окружающих имплантат;
➢ дегисценция – обнажение имплантата;
➢ перелом имплантата;
➢ элиминация – отторжение имплантата;
➢ токсико-аллергические стоматиты;
➢ гальваноз, синдром жжения рта;
➢ переломы ортопедических конструкций;
➢ хроническая механическая травма слизистой оболочки;
➢ ускорение резорбции костной ткани протезного ложа;
➢ дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
➢ психологическая дезадаптация.
Основными факторами развития осложнений считаются ошибки расчета биомеханики системы «кость–имплантаты–протез» и воспаление тканей, окружающих имплантат, вследствие микробной инвазии. Воспаление тканей вокруг имплантата чаще проявляется как отдаленное осложнение
Наибольшие сложности, а следовательно и наибольшее количество необратимых осложнений, связаны с выбором количества, размеров имплантатов и конструкции протеза с учетом распределения окклюзионных нагрузок на имплантат и альвеолярную кость. Большинство авторов рассматривают биомеханические факторы среди основных причин нарушения интеграции имплантата и кости, проявляющегося в ближайшие сроки после протезирования.
понятие рисков протезирования на имплантатах.
Особое значение авторы придают следующим факторам:
➢ геометрическим (несоблюдение правил выбора количества, расположения, размеров имплантатов, вида протеза);
➢ окклюзионным (боковые нагрузки при движениях нижней челюсти);
➢ морфологическим (формирование кости в условиях отсутствия стабильности имплантата);
➢ технологическим (плохая припасовка протеза).
10)
Возможные причины осложнений:
➢несоблюдение хирургического протокола;
➢игнорирование правил асептики и антисептики;
➢отсутствие учета анатомических особенностей;
➢неверный выбор способа или средств обезболивания;
➢ошибки при проведении обезболивания;
➢небрежное отношение к тканям альвеолярного отростка;
➢диаметр мукотома меньше диаметра дентального имплантата;
➢не проводится охлаждение сверл или не соблюдается скорость их вращения;
➢не соблюдается правило выбора размеров сверл (от меньшего к большему);
➢пальпаторно не контролируется возможность перфорации компактной пластинки альвеолярного отростка;
➢не соблюдается расстояние между корнями зубов, дентальными имплантатами;
➢не соблюдается скорость введения дентального имплантата;
➢длительность операции не соответствует объему хирургического вмешательства.
Во время проведения операции могут наблюдаться отрицательные реакции на анестетик - повышение артериального давления и другие общие реакции, зависящие от соматического состояния пациента, а также кровотечение из нижнечелюстной артерии или слизистой оболочки гайморовой пазухи,
