Права ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в соответствии с государственным законом о здравоохранении

Клинические симптомы

В дошкольном возрасте синдром дефицита внимания и гиперактивности проявляется в беспокойстве, отсутствие дисциплины, вспышках гнева и злости, зачастую тяжелых, без определенной причины, в отсутствии желания и возможности завершить задания, в отсутствии концентрации, в трудностях в подчинении законам, в том числе правилам игры, иногда в чрезмерно-активной моторике.

Иногда дети в раннем возрасте не понимают, что они представляют опасность для себя или для окружающих. Они пытаются забраться на высокие и опасные места, или выбегают на дорогу, не обращая внимания на опасность.

В связи с поведенческими трудностями такие дети вызывают зачастую раздраженность у взрослых или у других детей. Такие дети затрудняются найти себе друзей, иногда в связи с этим они становятся замкнутыми, не желают общаться, иногда даже склонны к агрессивности по отношению к другим детям.

В возрасте начальной школы симптомы проявляются в импульсивных реакциях, вспышках гнева и замкнутости. Такие дети вызывают неприязнь других детей и взрослых, их не принимают в компании, и поэтому они развивают анти социальные наклонности вплоть до агрессивности. В школьном возрасте синдром проявляется в низких оценках, в трудностях в организации процессов, не выполнении домашних заданий.

В старших классах и будучи взрослыми людьми, такие дети отсеиваются из школы, затрудняются на рабочем месте, затрудняются найти работу соответствующую их талантам и ожиданиям. Также им сложно подчиняться законам. Иногда они становятся агрессивными и больше других склонны к наркотической зависимости, курению и злоупотреблению алкоголя, а также к незаконным действам, опасным для себя и для окружающих. Они более других подвержены опасностям аварий, в том числе ДТП.

 

Диагноз и соответствующее лечение в раннем возрасте крайне важны для того, чтобы предотвратить различные осложнения синдрома. Вместе с тем, следует помнить, что существуют дети неординарно активные, которые не страдают СДВГ, а лишь обладают другим темпераментом. Таким детям могут по ошибке поставить диагноз СДВГ, поэтому следует быть крайне осторожным при диагностике.

К кому обратиться

Если возникает подозрение на то, что ребенок страдает дефицитом внимания, родители должны обратиться к педиатру, который направит их на диагностику у врача специалиста: детского невропатолога, педиатра, специализирующегося на развитии ребенка или к детскому психиатру. Врач специалист проводит диагностику совместно с другими специалистами, по мере необходимости.

Лечение

Существует возможность повлиять на симптомы ребенка при помощи налаживания особой поддерживающей связи между ребенком, родителями и системой образования. Цель такой связи – улучшить социальную интерактивность с учителями и друзьями и снизить уровень физической и вербальной агрессии.

В дальнейшем можно ожидать улучшения в академической работе (в зависимости от персональных возможностей и пробелов, возникнувших до начала лечения). Важно чтобы лечение сопровождалось дополнительными изменениями, например, изменениями в школьном окружении, сменой места в классе, наставлениями преподавательского состава, работой с дневником связи с родителями, продуманным использованием компьютера.

Стимулирующие лекарства действуют на короткий отрезок времени, и являются первыми в выборе лечения СДВГ. У 70% детей с синдромом наблюдается улучшение поведения и повышение когнитивных способностей в результате лекарства. Улучшение выражается в снижении психомоторной деятельности и агрессии, в повышении концентрации внимания, улучшении памяти, успехах в учебе, но у некоторых детей все еще остается некоторый уровень социальных проблем и затруднений в учебе. Профиль безопасности стимулирующих лекарств крайне высок.

 

Существует несколько видов стимулирующих лекарств, широко используемых, самый известный из них Риталин. Риталин успешно применяется вот уже 65 лет и является самым исследуемым лекарством из всех, предписываемых детям с СДВГ. Это очень надежное и удобное для применения лекарство.

Самые распространенные побочные эффекты Риталина это снижение аппетита и бессонница в начале лечения, головные боли, боли в животе, апатия и нервное состояние, на более поздних стадиях лечения может возникнуть состояние подавленности. Менее распространенный побочный эффект это остановка в наборе веса, у некоторых больных усиливаются симптомы СДВГ после прекращения действия лекарства (rebound), в поздние часы суток, что выражается в повышенной чувствительности, тревоге, плаксивости. Если пациент, принимающий Риталин, страдает тиками, они могут обостриться.

Следует отметить, что лекарство не вызывает повышенную предрасположенность к наркотической зависимости. Наоборот, у подростков, не принимающих лекарства, отмечается повышенная склонность к наркотической и алкогольной зависимости. Также исследования показали, что алкоголики и наркоманы, страдающие СДВГ не в состоянии излечиться от зависимости не проходя параллельно лечения против СДВГ.

Сопровождающий уход

Уход, сопровождающий медикаментозное лечение, помогает в целостном лечении ребенка. Несмотря на большую эффективность медикаментозного лечения, необходимо также сопровождающий уход дома и в школе. Несмотря на медикаментозное лечение, дети с СДВГ, больше своих сверстников страдают поведенческими отклонениями. Также несмотря на лекарственное лечение, не происходит улучшения в учебе и в социальном общении. Поэтому выбирая лечение для ребенка, следует взвесить возможность сопроводительного ухода при помощи мульти профессионального персонала, цель которого выявить и вылечить сопровождающие поведенческие отклонения, помочь в учебе и в социальных отношениях, наладить отношения в обществе, оценить социальную среду ребенка и помощь в рамках семьи.

Желательно максимально комбинировать поведенческое, психологическое, образовательное лечение и работу с родителями.

 

Следует отметить, что больничные кассы начали создавать центры диагностики и лечения ребенка с СДВГ, в некоторых центрах работает мульти профессиональный персонал, предлагающий целостное лечение.

Права ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в соответствии с государственным законом о здравоохранении

• Диагностика – государственный закон о здравоохранении предоставляет детям до 18-и лет право пройти полную диагностику СДВГ в соответствии с критериями, установленными Министерством здравоохранения.
• Лечение – в соответствии с государственным законом о здравоохранении больничные кассы обязаны предоставить медикаментозное лечение каждому человеку, который до 18-и лет был диагностирован СДВГ. На сегодняшний день только обычный Риталин находится в корзине здравоохранения, кассы не обязаны предоставлять долго действующий Риталин. Хотя большинство касс субсидируют его приобретение. Существует также постановление относительно того, что пациенты, диагностированные СДВГ после 18-и лет не вправе получать субсидированные лекарства. Не смотря на это, в таких случаях кассы также склонны субсидировать медикаментозное лечение.

Больничные кассы не несут ответственности за поддерживающий уход, поэтому лечение, предоставленное людям, страдающим СДВГ, в рамках закона о здравоохранении не является оптимальным и полным решением. С другой стороны, дети с СДВГ и другими отклонениями вправе получить дополнительное лечение в других учреждениях. Например – тяжелые поведенческие отклонения лечатся в рамках учреждений душевного здоровья (на данном этапе в Министерстве здравоохранения), нарушения в процессе учебы решаются в рамках системы образования.

В последние годы больничные кассы создали мульти профессиональные центры лечения для детей с СДВГ, хотя количество таких центров не велико, и все еще не отвечает потребностям. Также существует несколько специальных организаций занимающихся СДВГ, в том числе различные группы поддержки предоставляющие некоторые услуги дополнительного лечения на добровольных началах или за небольшую оплату. Вместе с тем, большую часть целостного лечения все еще необходимо приобретать у частных поставщиков.