2020-06-29
74
Генеральному директору
Общества с ограниченной ответственностью «Образовательно-Консультационный «Центр «Успех» Седовой-Бахенской М.В.
от ______________________________
(ФИО)
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
(дата, месяц, год рождения)
Зарегистрированного по месту
жительства по адресу: _____________
________________________________
________________________________
|
|
|
паспорт _________________________
выдан: __________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Согласие на обработку персональных данных
Я _____________________________________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество)
в соответствии с пунктом 3 части первой статьи 3 и со статьей 9 Федерального закона
от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своем интересе даю свое согласие Обществу с ограниченной ответственностью «Образовательно-Консультационный «Центр «Успех», расположенному по адресу: 191014 г. Санкт-Петербург, Ковенский пер, д.11, литер Б, пом. 2Н,
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление (уничтожение) следующих персональных данных:
- фамилии, имени, отчества;
- названия организации/учреждения;
- дату рождения;
- контактные данные (телефон, e-mail).
Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.
«____» ___________20___г.
____________________________________________________
(ФИО, подпись)
