Состав противошоковой укладки для оказания экстренной помощи

Анафилаксия – аллергическая реакция немедленного типа

 

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке утверждён приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1079н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке». В соответствии с этим стандартом в перечень лекарственных препаратов для оказания помощи входят:

· Аминофиллин (эуфиллин);

· Эпинефрин (адреналин);

· Атропин;

· Дифенгидрамин (димедрол);

· Глюкокортикоиды: преднизолон – 10ампул, дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон;

· Раствор натрия хлорида 400мл;

· Раствор декстрозы (глюкозы) 400 мл;

· Раствор гидроксиэтилкрахмала 500 мл;

· Сибазон, реланиум, релаксанты – применяются ТОЛЬКО ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ!;

Кроме того, в укладке целесообразно иметь следующие средства медицинского назначения:

· Салфетка асептическая спиртовая – 10 штук;

· Катетер для периферических вен различного диаметра – 3 шт;

· Лейкопластырь рулонный – 1 шт;

· Перчатки хирургические стерильные -5 пар;

· Шприцы иньекционные одноразового применения – 2,0 мл, 5,0 мл, 10,0мл по 5 штук;

· Система для в/в инфузий -3штуки;

· Жгут резиновый – 1 шт;

· Натрия хлорид 0,9% - 10мл 10 ампул.

 

 Принципы оказания неотложной  помощи при анафилактическом шоке

 (Все препараты вводятся по назначению врача, согласно СОПам)

1. Прекратить введение    препарата – аллергена, вызвать врача;

2. Немедленно войти в вену (или не уйти из вены, если проводились в/в инфузии) и начать введение АДРЕНАЛИНА (эпинефрина) 0,1% от 0,5 мл до 1,0 мл на 10 мл 0,9% натрия хлорида. Доза зависит от артериального давления у пациента. Если АД систолическое равно 70 мм рт ст и выше- достаточно 0,5мл адреналина, если АД ниже 70 мм рт ст – вводим 1,0мл адреналина на 10 мл физраствора. С глюкозой адреналин не совместим!

Запомните: вена – дорога жизни! Из шока п/к иньекциями не вывести!

Адреналин обладает свойствами, которых нет у других вазопрессоров. Он не только поднимает АД, суживая сосуды, но и усиливает сократительную способность миокарда, снимает бронхоспазм, возвращает тонус парализованным капиллярам, «закрывает» тучные клетки, препятствуя выходу в кровь новых биологически активных веществ.

3.Наладить инфузии противошоковых жидкостей – любой препарат гидроксиэтилкрахмала (волювен, инфукол, рефортан) 500 мл, вводится параллельно с 0,9% натрием хлоридом до 1200 мл под контролем АД. Инфузии необходимы, чтобы наполнить пустеющие вены и не дать остановиться пустому сердцу.

4.Ввести в/в преднизолон (или другой глюкокортикоид в очень большой дозе) в дозе от 2 до 5 мг/кг веса больного. Большая доза гормонов снимает бронхоспазм, уменьшает проницаемость сосудов и уменьшает отёки головного мозга, слизистой трахеи, а, главное, блокирует встречу оставшихся на тучных клетках антител с циркулирующим в крови аллергеном. В отделении реанимации, куда в обязательном порядке госпитализируется пациент с анафилактическим шоком, гормоны вводятся инфузоматом непрерывно в течение 24 часов. Через 24 часа введение гормонов прекращается. За это время аллерген успевает частично разрушиться ферментами печени, частично вывестись с мочой в неизменённом виде, т.е. успевает покинуть организм пациента!

5.Параллельно врачом - реаниматологом проводится посиндромная терапия.

6.При внезапной остановке сердца – СЛР 30:2.

7. Не вводится кальция хлорид, т.к. доказано, что он сам раскрывает тучные клетки и снова вызывает выход в кровь биологически активных веществ, т.е. возобновляет анафилактический шок.

8.Не вводится димедрол, т.к. это - блокатор Н1 гистаминовых рецепторов и на тонус сосудов это не влияет, т.е. из шока димедролом не вывести, если не помогает адреналин поднять давление, анестезиологи – реаниматологи вводят блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов – ранитидин, фамотидин, квамател. Если АД не поднимается, переходят к введению вазопрессоров: допамин, норадреналин.

9. Профилактика анафилаксии – собрать аллергоанамнез у пациента.