Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз встречается в основном у мужчин старше 40 лет.

Клиническая картина облитерирующего атеросклероза сходна с клинической картиной облитерирующего эндартериита, но имеет определённые отличительные особенности: заболевание часто возникает на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения.

Инструментальные методы диагностики:

 Ангиография.

 Ультразвуковое ангиосканирование.

 

Лечение.

 Устранение воздействия неблагоприятных факторов: охлаждения, курения, переедания и т.д.

 Спазмолитики.

 Анальгетики.

 Препараты никотиновой кислоты.

 Витаминотерапия.

 Антикоагулянты, антиагреганты.

 Десенсибилизирующие препараты.

 Седативные препараты.

 ФТЛ.

 Гипербарическая оксигенация (ГБО).

 Тренировочная ходьба (с целью развития коллатералей).

 Санаторно-курортное лечение.

 Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Болезнь Рейно.

Болезнь Рейно (болезнь мертвых пальцев) – хроническое нарушение периферического кровообращения в виде приступов спазма сосудов в результате повышенной возбудимости нервной системы. Особенность сосудистой реакции заключается в том, что она неадекватна раздражителю, и со временем усугубляется. Болезнь может проявить себя в любом возрасте, но чаще всего первые приступы возникают в 20-25 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Синдром Рейно имеет практически идентичную клиническую картину, но в отличие от истинной болезни Рейно чаще проявляется в пожилом возрасте и является осложнением заболеваний соединительной ткани или обмена веществ. При отсутствии лечения патология приводит к атрофии дистальных отделов конечностей, что требует хирургического удаления фаланг пальцев.

В результате цвет кожи меняется на белый, потом на синий, и по окончании приступа кожа краснеет. Длительный, непроходящий спазм может закончиться некрозом. Чаще всего поражаются (крайние точки тела) пальцы рук, реже – кончик носа, мочки ушей, губы, язык. Приступ (болезнь Рейно) длится от нескольких минут до нескольких часов.

Основными патогенетическими механизмами болезни Рейно считается повышенная активность сосудодвигательных центров и местный дефект мышечной стенки сосуда. При болезни Рейно эти механизмы нарушаются, и на неблагоприятное воздействие незначительной силы возникает чрезмерная вегетативная реакция. До настоящего времени не известно, что именно вызывает такой сбой в организме, но прослеживается определенная связь с некоторыми экзогенными и эндогенными факторами. Повышение возбудимости нервной системы может возникнуть в результате заболеваний эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), хронических или острых инфекционных процессов, особенно вирусных. Нарушение процессов генерации нервных импульсов в коре больших полушарий, в гипоталамусе, в стволе мозга или на уровне спинномозговых центров приводит к нарушению регуляции периферического кровообращения. Поломка механизма на уровне рецептора возможна при любом повреждении сосудистой стенки.

 

Симптомы. Заболевание протекает приступообразно. Каждый из приступов состоит из трех фаз:

Спазм сосудов конечностей. Пальцы становятся бледными и холодными, здесь появляется боль.

Боль резко усиливается и выходит на первый план. Кожа кистей рук и/или стоп синеет, вступает холодный пот.

Спазм резко уходит, кожа становится красной и теплой. Боль стихает. Функция конечностей восстанавливается.

 

Различают 3 стадии:

I стадия - «белого пальца» - острая ишемия;

II стадия - «синего пальца» - присоединяется атония капилляров и стаз в них крови;

III стадия - стадия гангрены - появляются пузыри, кровянистым содержимым, на месте которых развивается некротическая язва.

Диагностика. Первым диагностическим критерием болезни Рейно является стойкий спазм сосудов кожи: при согревании кровообращение не восстанавливается, конечности остаются холодными и бледными. Метод вызванных кожных симпатических потенциалов выявляет снижение амплитуды импульсов в конечностях и удлинение периодов между их возникновением. Незадолго до возникновения приступа и сразу после него в крови отмечается повышение уровня фибрина, реологические свойства крови значительно ухудшаются. Задействованы симметричные участки конечностей справа и слева.

Для оценки интенсивности кровотока, проходимости сосудов и степени их наполнения на разных участках применяют допплерографию, реовазографию. Эти методы позволяют выявить самые ранние патологические изменения, которые клинически никак не проявляются. На поздних стадиях эти методы применяются и вне приступов, для оценки массы пораженных сосудов. Тепловидение направлено на определение разницы температур между различными участками конечностей в период приступа. Метод позволяет определить патологические изменения на начальных этапах заболевания. Применение на второй и третьей стадии позволяет выявить степень поражения мягких тканей.

Лечение затруднительно, так как этиологический фактор заболевания не выявлен. Важной составляющей лечения болезни Рейно является ограничение контакта пациента с провоцирующими факторами. При высокой негативной эмоциональной нагрузке следует принимать успокоительные препараты. При необходимости контакта с холодной и влажной окружающей средой следует одеваться теплее, чем принято, особенно тщательно утеплять кисти рук и стопы. Если специальность предполагает длительную или даже кратковременную работу на улице в любую погоду, следует ставить вопрос об изменении условий труда. То же касается и работы, связанной с постоянным нервным напряжением. Хирургический способ лечения дает быстрый положительный эффект, но применение его не целесообразно, так как симптомы заболевания уже через несколько недель возвращаются в полном объеме. Суть операции состоит в пересечении симпатического нервного ствола, который иннервирует верхние или нижние конечности. Соответственно, пересекают нервы в шейном или поясничном отделе. После операции в денервированных конечностях постепенно нарастает чувствительность, и как только компенсация завершится, болезнь вернется снова. Физиотерапия при болезни Рейно дает стойкий положительный эффект, при условии соблюдения режима лечения. Магнитотерапия – воздействие на ткани переменным или импульсным низкочастотным магнитным полем. Лечение оказывает стойкий антиангинальный эффект. В тканях улучшается микроциркуляция, питание происходит интенсивнее. В коре больших полушарий магнитное поле активизирует тормозные процессы, оказывает седативное действие. Лазеротерапия приводит к активизации окислительно-восстановительных реакций в мембранах клеток, способствует образованию сети новых капилляров, что значительно улучшает кровообращение в тканях. Также обладает обезболивающим и сосудорасширяющим действием. Транскраниальная электростимуляция оказывает обезболивающий эффект и снимает нервное и мышечное напряжение, способствует нормализации процессов возникновения и проведения нервных импульсов. Для восстановления микроциркуляции также целесообразно применять медикаментозное лечение. Сосудорасширяющие средства: трентал, платифиллин, никотиновая кислота. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: каптоприл, эналоприл. Адреноблокаторы: тропафен, дигидроэрготамин. Ганглиоблокаторы: бензогексоний, пахикарпин. Циклоокисные ингибиторы: аскорбиновая кислота, индометацин. Психотерапия в комплексном лечении болезни Рейно направлена на формирование навыков самоконтроля и релаксации в ситуациях повышенной эмоциональной нагрузки. Для активизации процессов торможения целесообразно применять транквилизаторы и антидепрессанты.

Профилактика. Для предотвращения спонтанного сужения периферических сосудов следует отказаться от курения. Даже пассивное курение приводит к негативным изменениям в сосудистых стенках, поэтому следует избегать мест, где разрешено курение. В холодную погоду всегда надевать перчатки и теплую непромокаемую обувь. Мыть руки и умываться водой температурой не ниже 20°. При работе с водой на улице в холодное время всегда одевать теплоизолирующие перчатки. Не принимать препараты, которые регулируют сосудистый тонус без назначения врача. Также осторожно следует относиться к лекарствам, которые влияют на состояние центральной и периферической нервной системы. Любые патологические изменения в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза требуют незамедлительной коррекции. При повышенной нагрузке на нервную систему применять препараты, улучшающие адаптационные возможности организма (элеутерококк, женьшень, корень пиона, лимонник китайский, и др.) Алкоголь даже в малых дозах при систематическом приеме влияет на реологические свойства крови и тонус сосудов.