Д) Тетраплегия (парез)

Нарушения функций

ü Расстройства высших корковых функций:

Ø Нарушение речи (афазия): Афазии всегда сопутствует аграфия (не способность писать), алексия (не способность читать), акалькулия (нарушение счёта).

v Моторная. Развивается при поражении лобной доли. Пациент понимает обращённую речь, но говорить не может.

v Сенсорная. При поражении височной доли. Пациент не понимает обращённой речи, а его речь состоит из бессмысленных фраз.

v Амнестическая. При очагах на стыке теменной и височной долей. Пациент не может назвать предмет, а называет для чего он используется.

v Тотальная. Полное отсутствие восприятия речи и речевой продукции (не понимает, что говорит и говорить не может).

Ø Нарушение целенаправленных действий (апраксия). Невозможность выполнять целенаправленные действия обеими руками при отсутствии пареза (чаще после инсульта с последствием - деменция (слабоумие), болезнь Альцгеймера). Руки работают, но не могут что-либо сделать (застегнуть, закрыть и пр).

Ø Нарушение узнавания (агнозия). Не способность воспринимать раздражителя (не узнают знакомых, путают мужчин с женщинами, не различают звуков, запахов). Аутотопагнозия - не способность ориентироваться в своём теле. Анозогнозия - неосознавание своего заболевания.

ü Двигательные нарушения:

Плегия - полное отсутствие движения (паралич).

Парез - снижение силы мышц.

А) Моноплегия (парез).

Б) Гемеплегия (парез).

В) Нижняя параплегия (парез).

Г) Перхняя параплегия (парез).

Д) Тетраплегия (парез).

Вялый паралич. Симптомы: Снижение мышечного тонуса. Атрофия мышц.

Паркинсонизм: Маскообразное лицо. Походка мелкими шажками. Наклон тела и головы вперёд (поза просителя). Ходьба без участия рук.

Хорея. Симптомы: Неритмичные насильственные быстрые движения. Не может сохранить заданную позу.

Тремор. Ритмичные дрожание конечностей, головы, подбородка, языка, век.

ü Чувствительные расстройства:

Ø Поверхностная чувствительность (боль, t0, тактильная).

Ø Глубокая чувствительность (вибрации, суставно-мышечная чувствительность, интероцепция).

Анестезия - полное отсутствие чувствительности.

Гипостезия - снижение чувствительности.

Аналгезия (гипоалгезия) - отсутствие или снижение болевой чувствительности.

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей организма или ощущением такого повреждения.

Парастезия - ложное восприятие, чаще - ощущение ползания мурашек, показывания, жжения.

ü Нарушения координации движений (атаксия):

Интенционный тремор - дрожание при попытке закончить произвольное движение.

Системное головокружение - ощущение кружение пространства вокруг и ощущение проваливания пола под ногами, окружающих предметов под пол. Расстройство равновесия и падение.

Несистемное головокружение - ощущение неустойчивости, нарушение равновесия, сопровождающиеся неловкими движениями.

Ø Лобная атаксия. При поражении лобной доли. Пациент не может ходить без поддержки, а в положении лёжа нарушений движений нет.

Ø Мозжечковая атаксия. При поражении мозжечка. Симптомы: несистемное головокружение; интенционный тремор; ходит широко расставив ноги, раскачиваясь при ходьбе.

Ø Вестибулярная атаксия. При поражении лабиринта внутреннего уха, поражении слуховых нервов или вестибулярных ядер ствола головного мозга. Симптомы: системное головокружение, тошнота, рвота, нарушение ритма сердца, гипергидроз (выраженная потливость).

ü Нарушения черепно-мозговых нервов (ЧМН):

Ø 1 пара. Обонятельные. Снижение или отсутствие обоняния (гипосмия, анасмия).

Ø

2 пара. Зрительные. Слепота. Гомонимная гемианопсия (выпадение 1 поля зрения).

Ø 3, 4, 6 пары. Глазодвигательные. Тоз (опущение верхнего века). Диплопия (двоение в глазах). Стробизм (косоглазие) – сходящееся и расходящееся. Мидриаз – расширение зрачка.

Ø 5 пара. Тройничные. Чрезвычайно сильные кратковременные приступы боли в лице. Приступ провоцируют: жевание, чистка зубов, мытье и прикасания к лицу.

Ø 7 пара. Лицевые. Поражение приводит к параличу мимических мышц: неспособность закрыть глаз, нахмурить веки, надуть щёки, при улыбке перетягивание рта на здоровую сторону.

Ø 8 пара. Преддверно-улитковые. Снижение или отсутствие слуха (гипакузия, анакузия). М.б. вестибулярная атаксия.

Ø 9 пара. Языкоглоточные. Дисфагия (нарушение глотания).

Ø 10 пара. Блуждающие. Бульбарный синдром: дисфагия, дисфония (изменение интенсивности голоса), дизартрия (нарушение речи).

Ø 11 пара. Добавочные. Кривошея.

Ø 12 пара. Подъязычные. Атрофия мышц языка или отклонение языка от прямой линии.

 

Нейроинфекции

Классификация:

ü Первичные. В клинике доминируют неврологические проявления.

ü Вторичные. Осложнение общего инфекционного заболевания.

Общеинфекционный синдром (ОИС) – относится ко всем нейроинфекциям. Симптомы: Слабость. Головная боль (цефалгия). Повышенная t⁰ тела до 39-40⁰С - необходима термометрия каждые 3 часа. Катаральные явления (боли в горле, насморк). Диспептические явления (боли в животе, жидкий стул).

Нейротоксикоз – тяжёлая f ОИС. Симптомы: Высокая t⁰. Брадикардия. Гипотония. Брадипноэ. Выключение сознания: оглушение - внешне сонлив, к контакту доступен, рефлексы вызываются; сопор - к контакту не доступен, рефлексы вызываются; кома - к контакту не доступен, рефлексы не вызываются. Расстройства психики: бред, судороги, галлюцинации.

Неспецифические синдромы при нейроинфекции (возникают при любой f):

ü Менингеальный синдром. Симптомокомплекс, развивающийся в следствии воспаления мозговых оболочек.

Симптомы: Головная боль. Гиперестезия к свету, звукам, запахам, вызывающие усиление цефалгии, тошноту, рвоту.

Менингиальные симптомы: Ригидность мышц шеи - невозможность прикоснуться подбородком к грудине. Симптом Кернига - сгибание нижних конечностей под 90⁰, но невозможность их разогнуть. Симптом Брудзинсого: верхний - при попытке пассивного сгибания головы непроизвольное сгибание ног и приведение их к животу; нижний - при проверке с 1 стороны симптома Кернига другая нога сгибается в коленном суставе и подтягивается к животу. У детей грудного возраста симптом Лессажа - при поднятии за подмышки ребёнок сгибает ноги в коленях и подводит к животу.

Менингит	Менингизм
Воспаление мозговых оболочек	Раздражение мозговых оболочек: при гриппе, ангине, ОРВИ и пр.
Менингеальный синдром
Воспалительные изменения спинномозговой жидкости	Отсутствие воспалительных изменений спинномозговой жидкости

ü Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) – Гипертензионный синдром. Симптомы: Головная боль интенсивная невыносимая. Тошнота. Рвота. Застойные диски зрительных нервов (вены широкие, артерии узкие). Внутричерепное давление (ВЧД): норма 100-150 мм водного столба (мм вод ст), гипертензия 200-300 и выше мм вод ст.

ü Отёк головного мозга. Проявляется избыточным накоплением жидкости в клетках головного мозга и соответственно увеличение V мозга и ВЧГ.

Симптомы: Усиление цефалгии. Сопр или кома. Повторяется рвота. Симптомы менингизма.

Осложнения: Дислокация мозга. Ущемление ствола мозга, симптомы: брадикардия, нарушение ритма и глубины дыхания, анизокория (разная величина зрачков), судороги, выключение сознания.

ü Энцефалический синдром. Нарушение функционирования головного мозга.

Симптомы: Выключение сознания. Психомоторное возбуждение. Расстройство психики (галлюцинации, бред). Судороги.

Специфические синдромы поражения НС при нейроинфекции:

ü Менингит -воспаление оболочек мозга (головного и спинного).

ü Энцефалит -воспаление вещества головного мозга.

ü Миелит -воспаление вещества спинного мозга.

ü Полиневрит -поражение ПНС.

Оболочки мозга: прилегает к черепу - твёрдая; покрывает мозг - мягкая; между ними - паутинная.

Нормальный состав ликвора: цвет – бесцветный, прозрачный; плотность – 130-140 мм вод ст; цитоз – 0-5 лимфоцитом/1 мкл; белок – не более 0,45 г/л; сахар – 0,45-0,65 г/л.

Менингит -острое инфекционное заболевание мозговых оболочек с преимущественным поражением мягкой и паутинной головного мозга и спинного мозга.

Менингоэнцефалит -воспаление и оболочек и вещества головного мозга.

Менингомиелит -воспаление оболочек и вещества спинного мозга.

Классификация менингитов:

ü Вирусные - серозные:

Ø Первичные. Энтеровирусные менингиты.

Ø Вторичные. Заболевания, попадающие через кровь в мозг (гриппозные, септические, паратитные).

ü Бактериальные:

Ø Гнойные:

v Первичные. Менингококковый.

v Вторичные. Пневмококковый, гемофильной палочкой.

Ø Серозные - вторичные. Туберкулёзный.

Состояние ликвора:   Цвет при серозном слабо-мутный; при гнойном мутный или жёлто-зелёный. Плотность увеличивается. Клеточно-белковая диссоциация - повышение количества клеток (плеоцитоз) при умеренном повышении белка. При гнойном нейтрофильный плеоцитоз; при серозном лимфоцитарный плеоцитоз.

Менингиальный менингит – первичный гнойный менингит. Возбудттель: Гр^- диплококк Вексельбаума. Путь: в-к. Источник: больной человек или бактерионоситель.

Клиника: Зимне-весенний период. И.п. 3-7 дней. Лихорадка 39-40⁰С и выше. Менингиальный синдром. Поражение ЧМН: 3, 6, 7, 8 пар. Обшемозговые симптомы (субъективно) - головная боль рвота, гиперестезия. Оболочечные симптомы (объективно) - менингиальная поза, ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, симптом Лессажа.

Классификация:

ü Локализованные f:

Ø Бессимптомное бактерионосительство.

Ø Острый назофарингит.

ü Генерализованные f:

Ø Менингит.

Ø Менингоэнцефалит.

Ø Менингококцемия – менингококковый сепсис с поражением оболочек. Геморрагическая сыпь. Гипотония. Брадикардия. ОИС. Нейротоксикоз. Отёк мозга. Выключение сознания. Бактериальный токсический шок (токсикоз + отёк мозга + синдром Уотерхауса-Фридериксена: менингококцемия с коллапсим и шоком + возникновение острой надпочечниковой недостаточности).

Ø Редкие f: Эндокардит. Пневмония. Артрит. Иридоциклит.

Диагностика менингококковых менингитов: Нейтрофильный плеоцитоз - тысячи нейтрофилом в 1 мкл. Белок 10-15 г/л. Ускоренная СОЭ. Мутный или жёлто-зелёный ликвор. В клетках ликвора менингококки. Давление резко повышено.

Лечение гнойных менингитов: Цель – создание ранней антибиотической защиты.

ü Старт-терапии. Пенициллин 20-40 млн ЕД/сут в/в. Длительность 7-10 дней.

ü Коррекция ВЧГ. Монитол. Дексаметазон. Оба в\в.

ü Детоксикация. Реоглюман. Реамбирин. Гемодез. Полидез. Плазмоферез

ü Симптоматическая терапия. Кортикостероиды. Анальгетики. Седативные и пр.