Измерение базальной температуры

Тест основан на гипертермическом воздействии прогестерона на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

Температуру измеряют в прямой кишке одним и тем же термометром вводя его на 3-4 см, утром, натощак не вставая с постели в течение 8 минут, после не менее 6 –ти часов сна, ежедневно в течение 2-3 менструальных циклов.

Полученные данные изображают графически. В норме кривая двухфазная. Нормальный менструальный цикл имеет хорошо различимые термические фазы: 1 – гипотермическую (ниже 37°С, которая соответствует фолликулярной фазе). 2 – гипертермическую (37,2.°С которая соответствует лютеиновой фазе). Температура повышается на 0,4-0,8°С во вторую фазу цикла под действием прогестерона.

Следовательно, овуляция произошла, и образовалось желтое тело, которое и начало вырабатывать гормон прогестерон. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла или значительные размахи температуры как в первую, так и во вторую половину цикла с отсутствием стабильного подъема свидетельствуют об ановуляции (отсутствии овуляции – выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость).

Исследование шеечной слизи.

Метод основан на том, что в течение нормального менструального цикла физико-химические свойства слизи подвержены характерным изменениям. Количество секрета колеблется от 60-90 мг/сутки в раннюю фолликулиновую фазу, до 600-700 мг/сутки в период овуляции. Количество слизистого секрета зависит в основном от эстрогенной насыщенности организма. Наименьшее количество секрета наблюдается перед менструацией, наибольшее - в период овуляции. К моменту овуляции увеличивается активность ферментов слизи и появляется ее текучесть, что связано с уменьшением вязкости слизи.

Симптом «зрачка».

Основан на изменении количества и вязкости слизи в цервикальном канале под действием гормонов. При осмотре шейки матки в зеркалах в момент овуляции наружный зев выглядит темным и напоминает зрачок. При эрозии, эндоцервиците, деформации шейки матки тест не характерен. Оценку производят по трехбалльной системе: небольшая точка или полоса – 1 балл(+), 0,2 – 0,25 см – 2 балла(++), 0,3 – 0,35 см – 3 балла (+++). После произошедшей овуляции с уменьшением секреции эстрогенов симптом «зрачка» постепенно ослабевает и исчезает к 20-23 дню менструального цикла. Слабовыраженный феномен «зрачка» в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне – о гиперэстрогении.

Натяжение шеечной слизи.

Слизь забирают пинцетом, который вводят в канал шейки матки. Натяжение определяется при осторожном разведении браншей пинцета после его извлечения. Длину слизистой нити измеряют в сантиметрах и оценивают по трехбалльной системе: до 6 см -1 балл(+), 8-10 см -2 балла (++), более 12см - 3 балла(+++) максимальная длина нити бывает в период овуляции. Метод основан на уменьшении вязкости и появлении текучести в зависимости от эстрогенной вязкости слизи и появлении текучести в зависимости от эстрогенной насыщенности организма.

Симптом «папоротника»

Основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой изменяется во время менструального цикла и зависит от гормональной активности яичника.

Материал забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полученную каплю, слизи переносят на предметное стекло и высушивают. Оценку производят под микроскопом при увеличении в 10 раз по трехбалльной системе: Мелкие кристаллы с нечетким рисунком в виде отдельных стеблей – 1 балл(+), четко выраженный лист с ясным рисунком -2 балла(++), грубые кристаллы, складывающиеся в «листья папоротника», где ветви отходят под углом 90°С – 3 балла(+++). В фазу овуляции наблюдается выраженный симптом «папоротника», в лютеиновую фазу цикла симптом постепенно исчезает, перед менструацией кристаллизация слизи отсутствует – 0 баллов(-).

Инструментальные методы исследования.

Биопсия эндометрия.

Материал для исследования рекомендуется брать на 21-24 день цикла путем вакуум аспирации или методом выскабливания полости матки. Полученный соскоб фиксируют и отправляют на гистологическое исследование. При появлении кровотечения в климактерическом периоде забор материала, производится вне зависимости от фазы менструального цикла. В постменопаузе при появлении кровянистых выделений производится раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

Биопсия шейки матки

Производится при подозрении на предраковые и злокачественные процессы шейки матки после предварительной кольпоскопии. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю измененную, так и неизменную ткань при патологических процессах шейки матки, влагалища, вульвы и наружных половых органов. В асептических условиях шейка матки обнажается при помощи зеркал, на обе стороны участка, подлежащего удалению, накладывают пулевые щипцы. Скальпелем клиновидно иссекают кусочек ткани с последующим наложением рассасывающегося шва на рану. Полученный материал помещают в контейнер с 10% раствором формалина и направляют в лабораторию. Ткань для исследования можно также получить при конусовидной диатермоэксцизии, эксцизии с помощью - лазера или радионожа. В онкостационаре конхотомом производится биопсия шейки матки, если визуально видны экзофитные разрастания в виде «цветной капусты».