ПАРАПРОКТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ
ü околопрямокишечной клетчатки;
o околопочечной клетчатки;
o забрюшинной клетчатки;
o клетчатки подвздошной ямки;
o околомочеточниковой клетчатки.
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ – ЭТО
o параколит;
o параректит;
ü парапроктит;
o геморрой;
o проктит.
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩЕЙ ФЛОРОЙ:
o синегнойная палочка;
o стафилококк;
ü анаэробная флора;
o стафилококк;
ü кишечная палочка.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПАРАПРОКТИТА:
ü перфорация прямой кишки;
ü анальные трещины;
ü геморрой;
ü ранение прямой кишки;
ü запоры.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВОСПАЛЕНИЯ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ:
o травмы слизистой прямой кишки;
o трещины заднего прохода;
o воспаление геморроидальных лимфоузлов;
ü инфицирование анальных крипт и желез;
o ранение промежности.
ПУТИ ВНЕДРЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ:
ü поступление инфекции из протоков анальных желез;
|
|
ü травм промежности и прямой кишки;
ü анальныхтрещин,
ü геморроя;
ü гематогенно или лимфогенно.
ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПО АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ:
ü неспецифическая;
ü специфическая;
ü посттравматическая;
o полиэтиологическая;
o интрамуральная.
ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ü подкожный;
ü ишиоректальный;
ü пельвиоректальный;
ü подслизистый;
ü пресакральный.
ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ü подкожный;
ü седалищно-прямокишечный;
ü тазово-прямокишечный;
ü подслизистый;
ü позади прямокишечный.
ВИДЫ ПАРАПРОКТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ü подкожный;
ü седалищно-прямокишечный;
ü пельвиоректальный;
ü подслизистый;
ü ретроректальный.
ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:
ü локальная отечность и гиперемия в перианальной области;
o клинические проявления не выражены;
ü пульсирующая боль, усиливающаяся при дефекации;
ü флюктуация;
ü лихорадка.
ДЛЯ ПОДСЛИЗИСТОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:
ü локальная отечность и гиперемия в перианальной области;
o гиперемия кожи вокруг заднего прохода;
ü боль, усиливающаяся при дефекации;
ü флюктуация;
ü лихорадка.
ДЛЯ ИШИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:
ü выраженные симптомы интоксикации;
ü неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;
ü боль, усиливающаяся при дефекации;
ü инфильтрат боковой стенки прямой кишки на 5-7 день болезни;
ü лихорадка.
ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ХАРАКТЕРНЫ:
ü выраженные симптомы интоксикации;
|
|
o неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;
o боль, усиливающаяся при дефекации;
o клиника пельвиоперитонита;
ü лихорадка.
ДЛЯ ПЕЛЬВИОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ЧЕРЕЗ 5-7 ДНЕЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ü выраженные симптомы интоксикации;
ü неопределённый характер боли внизу живота и в тазу;
ü боли внизу живота и в малом тазу;
ü клиника пельвиоперитонита в поздние сроки болезни;
ü лихорадка.
ДЛЯ РЕТРОРЕКТАЛЬНОГО ПАРАПРОКТИТА ХАРАКТЕРНЫ:
ü выраженные симптомы интоксикации, лихорадка;
ü интенсивная боль, иррадиирующая в крестец;
ü болезненность при пальпации крестца;
ü боль, усиливающаяся при дефекации;
ü болезненное исследование прямой кишки.
ФОРМЫ ПАРАПРОКТИТА ПРИ КОТОРЫХ МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОЗДНО:
ü ишиоректальной;
ü пельвиоректальной;
o подслизистой;
o подкожной;
ü ретроректальной.
ЛЕЧЕНИЕ ПАРАПРОКТИТА:
ü вскрытие и санация гнойного очага;
ü детоксикационная терапия;
ü антибиотикотерапия;
ü иссечение анальных крипт;
ü дренирование раны.
ИСХОДЫ ПАРАПРОКТИТА:
ü выздоровление;
ü рецидивы;
ü формирование хронических свищей прямой кишки;
ü злокачественное перерождение при хроническом течении;
ü полипоз прямой кишки.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИИ:
ü наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника;
o неизлечимость заболевания;
o наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
ü поздним обращением больного за медицинской помощью;
ü неверно избранной тактики лечения.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ- ПРИЗНАКИ:
ü хронический воспалительный процесс в анальной крипте;
ü хронический воспалительный процесс в межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке;
ü хронический воспалительный процесс, сопровождающийся формированием свищевого хода;
ü крипта является внутренним отверстием свища;
o хронический воспалительный процесс, сопровождающийся выпадением прямой кишки.
ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ ПОДТВЕРЖДАЮТ С ПОМОЩЬЮ:
ü пальцевого ректального исследования;
ü зондирования свищевого хода;
ü фистулографии;
ü ректоскопии и ректороманоскопии;
o ирригоскопии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:
ü назначение слабительного;
ü сидячие ванны или восходящий душ после стула;
ü промывание свищевого хода растворами антисептиков;
ü ректальные свечи и микроклизмы;
ü повязки с водорастворимыми мазями.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРАПРОКТИТА:
ü полное иссечение свищевого хода;
ü вскрытие и иссечение параректальных абсцессов;
ü минимальная травматизация наружного сфинктера прямой кишки;
o повязки с мазью Вишневского;
ü симптоматическое лечение.
ПАРОТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ
o подчелюстной слюнной железы;
ü околоушной слюнной железы;
o подъязычной слюнной железы;
o воспаление клетчаточных пространств шеи;
o клетчатки крылонебной ямки.
ПРИЧИНАМИ ПАРОТИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
o антибиотикотерапия;
ü обезвоживание;
ü проникновение микробов из полости рта в слюнную железу;
o парадонтоз;
o хронический тонзиллит.
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПАРОТИТЕ В ОБЛАСТИ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
ü припухлость, пальпация которой усиливает боли;
ü температура тела повышается до 39-40 оС;
ü вследствие болей затрудняются жевание и глотание.
ü кожа над железой истончается, краснеет;
o нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:
ü глубокая флегмона шеи и окологлоточного пространства;
ü сепсис;
o мужское бесплодие;
ü парез лицевого нерва;
|
|
ü аррозивное кровотечение из ветвей сонной артерии.
ОСТРЫЙ ПАРОТИТ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С:
ü с флегмоной щеки;
ü с опухолью околоушной слюнной железы;
ü с эпидемическим паротитом;
ü флегмоной шеи;
ü с кистой околоушной слюнной железы.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЫ ПАРОТИТА:
o хирургическая обработка гнойного очага;
ü физиотерапия;
ü антибиотикотерапия;
ü промывание выводного протока слюнной железы;
ü инфузионная терапия.
ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:
ü хирургическая обработка гнойного очага;
ü инфузионная терапия.
ü антибиотикотерапия;
ü противовоспалительные средства;
ü активное дренирование.
ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАРОТИТА ВЫСОК РИСК ПОВРЕЖДЕНИЯ:
o подъязычного нерва;
o наружной сонной артерии;
ü тройничного нерва;
o лицевого нерва;
o яремной вены.
ОСЛОЖНЕНИЕМ АБСЦЕДИРОВАНИЯ ГНОЙНОГО ПАРОТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
o парез подъязычного нерва;
ü аррозивное кровотечение из наружной сонной артерии;
o парез тройничного нерва;
o парез лицевого нерва;
o кровотечение из яремной вены.
ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ПАРОТИТА:
ü ликвидация гиповолемии;
ü гигиена полости рта;
ü антибиотикотерапия;
ü стимуляция саливации;
ü физиотерапия.
МАСТИТ
К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТНОСЯТ:
o молочницу;
ü мастит;
o рожистое воспаление;
o фурункул;
o гидраденит.
o
МАСТИТ – ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ:
o волосяного фолликула молочной железы;
o ретромаммарной клетчатки;
ü паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы;
o апокриновых потовых желёз в области соска;
o сосцевидного отростка височной кости.
ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЭТО:
o молочница;
ü мастит;
o мастопатия;
o мастоидит;
o гинекомастия.
ВИДЫ МАСТИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
ü субареолярный;
ü интрамаммарный;
ü ретромаммарный;
o абсцедирующий;
ü галактофорит.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ВОСПАЛЕНИЯ МАСТИТ БЫВАЕТ:
ü подкожным,
ü субареолярным,
ü интрамаммарным,
|
|
ü ретромаммарным
ü тотальным.
СХЕМА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕГНОЙНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:
ü сцеживание молока из обеих молочных через каждые 3 ч;
ü внутримышечное введение спазмолитиков до сцеживания молока;
ü внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
ü подавление лактации парлодерл, достинекс;
o местно холод и согревающие мазевые компрессы.
ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ГНОЙНИКА ЭТО:
o лактационный ретромаммарный мастит;
o нелактационный ретромаммарный мастит;
ü флегмона ретромаммарного клетчаточного пространства;
o ретромаммарная мастопатия;
o перимастит.
К КЛАССИФИКАЦИИ ВИДОВ МАСТИТА ОТНОСЯТСЯ:
ü лактационный мастит;
o геморрагический мастит;
ü нелактационный мастит;
o калькулезный мастит;
ü мастит новорожденных.
ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ МАСТИТА:
o субареолярная;
o интрамаммарная;
ü гангренозная;
ü абсцедирующая;
ü флегмонозная.
РАЗВИТИЮ МАСТИТА СПОСОБСТВУЮТ:
ü деформация ходов молочной железы;
ü неправильное строение соска;
ü застой молока;
ü трещины соска;
ü кормящая первородящая позднего возраста.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАСТИТА:
ü боль в области молочной железы;
ü высокая температура тела;
ü гиперемия кожи молочной железы;
ü припухлость в области молочной железы;
o выделение молозива.
ОСНОВНЫМ “ПУСКОВЫМ” МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
o травма молочной железы;
o гормональные нарушения;
o прекращение кормления грудью;
ü лактостаз;
o мастопатии.
ОТЛИЧИЕ ЛАКТОСТАЗА ОТ СЕРОЗНОГО МАСТИТА:
ü отсутствие гиперемии молочной железы;
ü процесс имеет двусторонний характер;
ü сцеживание молока приносит облегчение;
o нет повышения температуры тела до фибрильных цифр;
ü инфильтрат имеет очаг размягчения в центре.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:
ü чувство тяжести в молочной железе, боль;
ü температура тела повышается до 37,5 – 38,0°С;
ü сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения; количество молока уменьшается;
ü железа незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи;
o при пальпации определяются флюктуация.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ СТАДИИ МАСТИТА:
ü значительно ухудшается самочувствие больной;
ü температура тела 38–40°С;
ü озноб, потливость;
ü железа напряжена, увеличена, выраженная гиперемия;
ü инфильтрат резко болезненный с флюктуацией.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФЛЕГМОНОЗНОЙ СТАДИИ МАСТИТА:
ü железа напряжена, увеличена, синюшно-багрового цвета;
ü втянутый сосок;
ü кожа натянута блестит;
ü выраженные явления гнойной интоксикации;
ü зияние кожных пор.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ СО СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
ü мастопатия;
ü мастодиния;
ü фиброаденома железы;
ü рак молочной железы;
ü галактоцеле.
ПРИ МАСТИТЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ АБСОЛЮТНО ПОКАЗАНА:
o при лактостазе;
o в серозно-инфильтративную стадию;
ü при абсцедирующей форме;
ü при гангренозной форме;
ü при флегмонозной форме.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛАКТОСТАЗА:
ü сцеживают молоко из больной железы;
o сцеживают молоко из обеих желез;
ü продолжают кормление ребенка грудью;
o полностью прекращают кормление ребенка грудью;
o используют тепловые процедуры.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:
ü антибактериальную терапию;
o хирургическую обработку гнойного очага;
ü иссечение инфильтрата;
ü физиотерапию;
ü сцеживание молока.
ПРИ СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ФОРМЕ МАСТИТА НА ФОНЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ КОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ СЛЕДУЕТ:
ü временно прекратить;
o продолжать в обычном режиме;
o осуществлять только здоровой грудью;
o осуществлять только после пастеризации молока;
o осуществлять только после кипячения молока.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
ü антибактериальной терапии;
ü сцеживании молока;
ü уменьшение количества потребляемой жидкости;
ü подавление лактации;
ü иммобилизацию молочной железы.
ПРИ МАСТИТЕ ЛАКТАЦИЮ КУПИРУЮТ:
ü гормональными препаратами (парладел, достинекс);
o противовоспалительными средствами;
o наложением давящей повязки на грудь;
ü прекращением кормления ребенка грудью;
o цитостатиками.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ВОСПАЛЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ:
ü вскрытие и санацию гнойного очага;
ü активное дренирование раны;
ü наложение вторичных швов;
ü рациональную антибиотикотерапию;
ü подавление лактации.
ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МАСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
o застойные явления;
o серозно-инфильтративная стадия;
o стадия регенерации;
ü гнойно-некротическая стадия;
o стадия рубцевания.
ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОГО МАСТИТА:
o местная анестезия 0,25% раствором новокаина;
o местная анестезия хлорэтилом;
ü внутривенный наркоз;
ü эндотрахеальный наркоз;
o спинномозговая анестезия.
ПРИ ЛЕЧЕНИИ МАСТИТА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ ПРИМЕНЯЮТ:
ü ультразвуковую кавитацию;
ü расфокусированное лазерное излучение;
ü активную аспирацию;
o УВЧ-терапию;
ü озонотерапию.
ВЫБОР ДОСТУПА ПРИ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ УЧИТЫВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ПРОЦЕССА:
ü интрамаммарный абсцесс - радиальные разрезы;
ü ретромаммарный гнойник - под молочной железой;
ü субареолярном мастите - полуовальный параареолярный разрез;
o интрамаммарный абсцесс - крестообразный разрез;
o при любой локализации мастита поперечные разрезы.
ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ С ИНТРАМАММАРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ГНОЙНИКА ВЫПОЛНЯЮТ РАЗРЕЗЫ
o радиальные до соска;
o радиальные, не доходя 2 см до соска;
ü радиальные, не доходя 2 см до ареолы;
o наружнобоковой;
o крестообразные.
ПРИ ОСТРОМ МАСТИТЕ РАДИАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТ, ЕСЛИ ГНОЙНИК ЛОКАЛИЗУЕТСЯ
ü интрамаммарно;
o субареолярно;
o ретромаммарно;
o интраканаликулярно;
o при гангренозной форме мастита.
ПРИ РЕТРОМАММАРНОМ ГНОЙНОМ МАСТИТЕ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП ВЫПОЛНЯЮТ:
o в радиальном направлении;
o параареолярный разрез;
ü под молочной железой;
o наружнобоковой разрез;
o крестообразно.
ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТАЦИОННОГО МАСТИТА:
ü правильное кормление;
ü подготовка молочных желез к кормлению во время беременности;
ü регулярное сцеживание молока;
ü профилактика и лечение трещин сосков;
o профилактическая антибиотикотерапия.
ПАНАРИЦИИ
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ:
ü прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи;
ü разделение подкожной клетчатки на ячейки фиброзными тяжами;
ü от кожи к надкостнице или сухожильному влагалищу;
ü питание сухожилий обеспечивается через сосуды их брыжеечки;
ü Большое количество нервных окончаний на ладонной поверхности пальцев;
ü Мощно развитый ростковый слой затрудняет самопроизвольное опорожнение гнойников.
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КИСТИ:
ü прочность, значительная толщина и малая растяжимость кожи ладонной поверхности;
ü фиброзные перемычками между кожей и надкостницей создают условия для распространения инфекции в глубину;
ü через связочный аппарат запястья гнойно-воспалительный процесс может распространиться на предплечье;
o сухожильные влагалища I и V пальцев не сообщаются.
ü лимфоотток осуществляется с ладонной поверхности на тыльную.
ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ, СВЯЗАННЫЕ С ИХ АНАТОМИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИКОЙ:
ü гнойно-воспалительные процессы в области пальцев и кисти опасны быстрым переходом из поверхностных слоев в глубокие;
ü невозможность проведения инфильтрационной анестезии;
ü выраженный болевой синдром;
ü быстрое развитие ишемии и некроза тканей вследствие
ü сдавления питающих сосудов при отёке;
o срединный нерв надежно защищен костными структурами.
МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПАНАРИЦИЯ.
ü загрязнение кожи рук,
ü воздействие на кожу раздражающих веществ,
ü мацерация, систематическое увлажнение, охлаждение,
ü нарушения обмена веществ;
ü вибрация.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ:
o переломы пальцев кисти;
o сепсис;
o отморожение пальцев;
ü микротравма тканей пальца;
o ожоги тканей пальца.
В ЭТИОЛОГИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНАРИЦИЯ НАИБОЛЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:
o стрептококк:
o кишечная палочка;
ü золотистый стафилококк;
o синегнойная палочка;
o вульгарный протей.
ПАНАРИЦИЙ – ЭТО:
ü воспалительное заболевание тканей пальцев;
o инфицированная рана пальца;
o гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;
o любой гнойный процесс на ладони;
o синдром диабетической стопы с поражением пальцев.
ВОСПАЛЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАЛЬЦА КИСТИ – ЭТО:
o дактилит;
o остеомиелит;
ü панариций;
o флегмона пальца;
o дакриоцистит.
СРЕДИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ К ПАНАРИЦИЮ НЕ ИМЕЮТ ОТНОШЕНИЯ:
ü эризипелоид;
ü туберкулёз костей пальца;
ü карбурункул;
ü подагрический и ревматоидный артриты;
ü гнойная рана тыльной поверхности пальца.
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЕВ:
ü кожный и подкожный;
ü околоногтевой и подногтевой;
ü сухожильный, суставной;
ü костный и лимфатический;
ü пандактилит.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:
ü кожный;
ü подкожный;
ü околоногтевой;
ü подногтевой;
o пандактилит.
ГЛУБОКИЕ ВИДЫ ПАНАРИЦИЯ:
ü суставной;
o подкожный;
ü сухожильный;
ü костный;
ü пандактилит.
ПАРОНИХИЯ – ЭТО:
ü воспаление тканей в области околоногтевого валика;
o гнойное осложнение перелома фаланги пальца кисти;
o поражение всех тканей пальца;
o панариций похожий на запонку;
o поражение пальцев при диабете.
ПАНДАКТИЛИТ – ЭТО:
ü воспаление всех тканей пальца;
o инфицированные раны нескольких пальцев кисти;
o воспаление тканей в области околоногтевого валика;
o гнойная рана ладонной поверхности пальца кисти;
o синдром диабетической стопы с поражением пальцев.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК КОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü гнойный пузырь под эпидермисом;
o резко болезненный инфильтрат;
o воспаление околоногтевого валика;
o вынужденное полусогнутое положение пальца;
o колбообразная форма дистальной фаланги пальца.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРОНИХИИ:
ü локализация процесса в области околоногтевого валика;
o колбообразная форма дистальной фаланги пальца.
o гнойный пузырь под эпидермисом;
o вынужденное полусогнутое положение пальца;
o веретенообразная конфигурация пальца.
НА ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦА В ОБЛАСТИ УКОЛА ОБРАЗОВАЛСЯ ГНОЙНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЭТО УКАЗЫВАЕТ НА:
ü подногтевой панариций;
o пандактилит;
o подкожный панариций;
o сухожильныйо панариций;
o костный панариций.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДКОЖНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü напряжение и гиперемия тканей ладонной поверхности пальца;
ü дергающая, пульсирующая боль в пальце;
o сглаженность межфаланговой складки;
o гнойный пузырь под эпидермисом;
o колбообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СУСТАВНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü боль при осевой нагрузке на палец;
ü веретенообразная конфигурация пальца;
o гнойный пузырь под эпидермисом;
o равномерный циркулярный отек пальца;
o вынужденное полусогнутое положение пальца.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü сглаженность межфаланговой складки;
ü равномерный циркулярный отек пальца;
ü вынужденное полусогнутое положение пальца;
ü пульсирующая боль на протяжении всего пальца;
o веретенообразная конфигурация пальца.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ СУХОЖИЛЬНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü дергающие, пульсирующие боли по всему пальцу;
ü сглаженность межфаланговых борозд;
ü равномерный отек тканей - палец приобретает вид сосиски;
ü резкая болезненность при пальпации пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий;
o резкая локальная болезненность при пальпации пуговчатым зондом.
ПАЛЕЦ РАВНОМЕРНО ЦИРКУЛЯРНО УТОЛЩЕН, ПОЛУСОГНУТ, БОЛИ ПО ХОДУ СУХОЖИЛИЯ. ДИАГНОЗ:
ü сухожильный панариций;
o подногтевой панариций;
o пандактилит;
o подкожный панариций;
o костный панариций.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:
ü распирающие интенсивные, мучительные боли;
ü отечный палец сине-багрового цвета;
ü влажный или сухой некроз;
ü гнойные свищи;
o флюктуация.
РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПАЛЬЦА, С СИНЕБАГРОВОЙ ОКРАСКОЙ КОЖИ, ГНОЙНЫЕ СВИЩИ, ВЯЛЫЕ СЕРЫЕ ГРАНУЛЯЦИИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
ü пандактилита;
o подкожного панариция;
o сухожильного панариция;
o костного панариция;
o паронихии.
СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ ПОД НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКОЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
ü паронихии;
o пандактилита;
o подкожного панариция;
o сухожильного панариция;
o костного панариция.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ:
ü булавообразная (колбообразная) форма пальца;
o гнойный пузырь под эпидермисом;
o воспаление околоногтевого валика;
ü остеопороз костей пальца на рентгенограмме;
o веретенообразная конфигурация пальца.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ДЛЯ ПАНДАКТИЛИТА:
o гнойный пузырь под эпидермисом;
ü деструкция всех тканей пальца;
o поражение всех пальцев кисти;
ü гнойные свищи с гипергрануляциями;
o булавообразная конфигурация ногтевой фаланги пальца.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПАНАРИЦИЯ ПРОВОДЯТ:
ü с ревматоидным артритом;
ü с эризипелоидом;
ü с туберкулёзным поражением пальца;
ü с фурункулом;
ü с ревматическим артритом.
СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАЗВИТИИ ПАНАРИЦИЯ:
ü серозно-инфильтративная;
ü гнойно-некротическая;
o метаболических нарушений;
o латентная;
o формирования исходов.
ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В СЕРОЗНО-ИНФИЛЬТРАТИВНУЮ СТАДИЮ:
ü физиотерапия;
ü мази на водорастворимой основе;
ü иммобилизация конечности;
ü антибиотикотерапия.
o хирургическая обработка гнойного очага;
ПРИ ПАНАРИЦИИ О ПЕРЕХОДЕ ПРОЦЕССА В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ ФАЗУ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:
ü признак размягчения тканей;
ü гнойные выделения из раны или свища;
o симптом флюктуации;
o отек;
o гиперемия.
ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ В ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКУЮ СТАДИЮ:
ü хирургическая обработка гнойного очага;
o физиотерапия;
o мази на водорастворимой основе;
o иммобилизация конечности;
o антибиотикотерапия.
ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАНАРИЦИЯ:
ü продольно-боковые разрезы;
o поперечный;
o косой;
o крестообразный;
ü по Канавелу.
К ГНОЙНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КИСТИ ОТНОСЯТСЯ:
ü межмышечная флегмона тенара;
ü межмышечная флегмона гипотенара;
ü намин;
ü перекрестная (U-образная) флегмона;
ü фурункул (карбункул) тыла кисти.
ПРИ СУХОЖИЛЬНОМ ПАНАРИЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ
ü хирургическую обработку гнойного очага;
ü вскрытие и дренирование сухожильного влагалища;
o резекцию сустава;
o экзартикуляцию дистальной фаланги;
o некротомию.
ПАНАРИЦИЙ ОСЛОЖНЯЕТСЯ:
ü регионарным лимфаденитом;
ü лимфангитом;
ü переходом процесса на кисть и предплечье;
ü сепсисом;
o менингитом.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛАДОНИ:
ü подкожное;
ü подапоневротическое;
ü тенара и гипотенара;
ü срединное;
o пространство Пирогова-Пароны.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТЫЛА КИСТИ:
ü подкожное;
ü подапоневротическое;
o тенара;
o гипотенара;
o комиссуральное.
ФЛЕГМОНА ВОЗВЫШЕНИЯ I ПАЛЬЦА КЛИНИЧЕСКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
ü отеком, переходящим на межпальцевую складку и тыл кисти;
ü гиперемией кожи;
ü резкой болезненностью при пальпации;
ü ограничением движений I пальца;
ü сглаженность ладонной кожной складки.
ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ФЛЕГМОНЕ КИСТИ:
ü тахикардия;
ü гипертермия;
ü повышение СОЭ;
ü лейкоцитоз в периферической крови;
ü сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОНЫ КИСТИ:
ü хирургическую обработку гнойного очага;
o первичную хирургическую обработку раны;
o экзартикуляцию в лучезапястном суставе;
o ампутацию;
o послабляющие разрезы.
ОСЛОЖНЕНИЕМ ФЛЕГМОН КИСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:
ü регионарный лимфаденит;
ü лимфангит;
ü остеомиелит;
ü сепсис;
o контрактура Дюпюитрена.
U-ОБРАЗНАЯ, ФЛЕГМОНА КИСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ:
ü совместного поражения локтевой и лучевой синовиальных сумок;
ü гнойного тендовагинита I или V пальца;
ü распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти;
ü пальцы несколько приведены к ладони с отсутствием активных движений;
ü Кисть отечна, сине-багрового цвета, ее пальпация крайне болезненна.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ:
ü лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться в хирургическом стационаре;
ü необходимо максимально точно установить локализацию флегмоны;
ü оперативное вмешательство должно быть ранним и осуществляться при строгом соблюдении правил асептики;
ü некрэктомия и дренирование гнойника - важнейшие моменты операции;
ü лечение больных с флегмонами кисти может осуществляться амбулаторно.
РАЗДЕЛ 3
ЗЕЛЁНЫЙ – КАФЕДРА
ЖЕЛТЫЙ – ДИАНА
в данный раздел входят темы:
Ø Переломы, вывихи;
Ø ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ;
Ø ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.