ТРАВМА ГРУДИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ:
ü без повреждения костного каркаса грудной клетки;
ü с повреждением костного каркаса грудной клетки:
o с развитием полиорганной недостаточности;
ü без повреждения внутренних органов;
ü с повреждением внутренних органов.
ТРАВМА ГРУДИ СЧИТАЕТСЯ ЗАКРЫТОЙ ПРИ НАЛИЧИИ:
o нарушения целости кожи;
ü отсутствия повреждений покровных тканей;
o ранении с повреждением париетального листка плевры;
o ранении без повреждения париетального листка плевры;
o ранении с повреждением внутренних органов.
К ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ ОТНОСЯТСЯ:
o ножевое ранение лёгкого;
o огнестрельное ранение лёгкого;
ü ушиб сердца;
ü переломы ребер;
ü ушиб грудной стенки;
ДЛЯ ОТКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ ХАРАКТЕРНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ:
o травма без нарушения целости покровных тканей;
ü ранения с нарушением целости покровных тканей;
ü ранения с повреждением париетального листка плевры;
ü ранения без повреждения париетального листка плевры;
|
|
ü ранения с повреждением внутренних органов.
ДЛЯ ПРОНИКАЮЩЕЙ ТРАВМЫ ГРУДИ ХАРАКТЕРНО:
o травма без нарушения целости покровных тканей;
o ранение с нарушением целости покровных тканей;
ü ранение с повреждением париетального листка плевры;
o ранение без повреждения париетального листка плевры;
ü ранение с повреждением сердца, легких и органов средостения.
ПНЕВМОТОРАКС – ЭТО:
o скопления крови в плевральной полости;
ü скопления воздуха в плевральной полости;
o эмфизема легкого;
o множественного перелома ребер;
o дыхательная недостаточность.
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПНЕВМОТОРАКСА:
ü напряженный;
ü клапанный;
ü закрытый;
ü открытый;
o смешанный.
ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
o свободным сообщения внешней среды с плевральной полостью;
o перемещением воздуха из плевральной полости во внешнюю среду;
ü отсутствием сообщения внешней среды с плевральной полостью;
ü сообщением внешней среды с плевральной полостью на вдохе;
o сообщением внешней среды с плевральной полостью на выдохе.
КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
o постоянным сообщением внешней среды с плевральной полостью;
o отсутствием сообщения внешней среды с плевральной полостью;
ü воздух поступает только в одном направлении – в плевральную полость;
o нарастанием сердечной и дыхательной недостаточности;
o сообщением внешней среды с плевральной полостью на выдохе.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПНЕВМОТОРАКСА:
o бедренный перкуторный звук на стороне поражения;
o амфорическое дыхание на стороне поражения;
|
|
ü коробочным перкуторным звуком на стороне поражения;
ü ослаблением дыхания на стороне поражения;
o ослаблением дыхания над здоровым легким;
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОТОРАКСА:
ü прозрачные легочные поля без рисунка;
ü визуализируется край коллабированного легкого;
ü смещение средостения в противоположную сторону;
o наличие затемнения в плевральной полости;
o треугольная тень сердца.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛАПАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА:
ü смещение границ сердца в здоровую сторону;
ü одышка, цианоз кожи;
ü перкуторный коробочный звук;
o притупление перкуторного звука;
o влажные крупно-пузырчатые хрипы на стороне поражения.
НАРАСТАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
ü выраженной одышкой;
ü цианозом;
ü набуханием шейных вен;
o анемией;
o лейкоцитозом.
КОЛЛАПС ЛЕГКОГО – ЭТО ЕГО:
o ушиб;
o разрыв;
ü спадение;
o воспаление;
o апноэ.
ОККЛЮЗИОННУЮ ПОВЯЗКУ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ:
o переломе бедра;
ü открытом пневмотораксе;
o клапанном пневмотораксе;
o ранении сердца;
o ранении аорты.
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ:
ü перевод клапанного пневмоторакса в открытый;
o наложение трахеостомии;
o вагосимпатическая блокада;
o обездвиживания грудной клетки;
o коникотомия.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:
o дренировании плевральной полости;
o искусственную вентиляцию лёгких;
o трахеостомии;
ü плевральной пункции;
o интубации трахеи.
ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ ДРЕНИРУЮТ:
o перчаточным дренажом;
o дренажом по Микуличу;
ü дренажом по Бюлау;
ü дренажом по Боброву;
o дренажом Холстеда.
МЕСТО ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ:
o точке Ларея
o точке Марфана;
ü во втором межреберье по среднеключичной линии;
o в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;
o точке Пирогова-Делорма.
ГЕМОТОРАКС – ЭТО:
o скопления воздуха в плевральной полости;
ü скопления крови в плевральной полости;
o скопление крови в средостении;
o механического препятствия в дыхательных путях;
o скопление крови в сердечной сорочке.
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГЕМОТОРАКСА:
o прикорневой;
ü малый;
ü средний;
ü большой;
o гигантский.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:
o крепитация подкожной клетчатки;
ü притупление перкуторного звука на стороне поражения;
ü одышка;
ü отсутствие дыхания при аускультации;
o увеличение прозрачности легочного рисунка.
МЕСТО ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИ ГЕМОТОРАКСЕ:
o в точке Ларея
o в точке Марфана;
o во втором межреберье по среднеключичной линии;
ü в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;
o в точке Пирогова-Делорма.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТОРАКОТОМИИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДИ:
o закрытый пневмоторакс;
ü при не купирующимся напряженном пневмотораксе;
ü ранении сердца;
ü при тяжелом кровотечении из ткани легкого;
o гемотораксе.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ ГРУДИ:
ü остеомиелит рёбер и грудины;
ü гнойный перикардит;
ü гнойный плеврит;
o пневмосклероз;
ü нагноение послеоперационной раны.
ГЕМОПЕРИКАРД-ЭТО:
ü скопление крови в околосердечной сумке;
o скопление крови в плевральной полости;
o скопление крови в средостении;
o инфаркт миокарда;
o скопление гноя в перикарде.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИКАРДА:
ü боли и тяжесть за грудиной;
ü чувство страха;
ü набухание и пульсация шейных вен;
ü цианоз;
o гиперемия кожи.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИКАРДА:
o прозрачные легочные поля без рисунка;
ü трапецевидная тень сердца;
ü шарообразная тень сердца;
ü смещение органов средостения;
|
|
ü картина тотального гемоторакса.
ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ РАНЕНИЙ СЕРДЦА ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ:
ü локализация раны в проекции сердца;
ü крайне тяжелое общее состояние пострадавшего;
ü наличие большого или тотального гемоторакса;
o рассеянные хрипы по всем легочным полям;
ü признаки тампонады сердца.
ТРИАДА БЕКА:
ü снижение систолического АД до 70ммрт.ст. и ниже;
ü повышение ЦВД выше 12см.вод.ст.;
ü резкое ослабление сердечных тонов;
o низкий вольтаж ЭКГ;
o олигурия.
ТАКТИКА ПРИ УГРОЗЕ РАЗВИТИЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА:
o ультразвуковое исследование сердца;
o обзорная рентгенография органов грудной клетки;
o электрокардиография;
ü срочное оперативное вмешательство;
o перевод больного в отделение интенсивной терапии.
МЕСТО ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА:
ü точка Ларея
ü точка Марфана;
o во втором межреберье по среднеключичной линии;
o в 7 межреберье по заднеаксилярной линии;
ü точка Пирогова-Делорма.
ТРАВМЫ ЖИВОТА
ДЛЯ КЛИНИКИ ПЕРИТОНИТА ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА ХАРАКТЕРНЫ:
ü сильные боли по всему животу;
ü притупление в отлогих местах живота;
ü напряжение мышц передней брюшной стенки;
ü выраженные симптомы раздражения брюшины;
ü исчезновение печеночной тупости.
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:
ü свободный газ в брюшной полости;
o скопление жидкости в брюшной полости;
ü чаши Клойбера;
ü смещение абдоминальных органов выше уровня диафрагмы;
ü смещение средостения и сердца в сторону, противоположную разрыву диафрагмы.
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА ЯВЛЯЮТСЯ:
ü компьютерная томография;
o магнитно-резонансная томография;
ü УЗИ;
ü лапароскопия;
o обзорная рентгенография органов брюшной полости.
К ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА ОТНОСЯТСЯ:
ü разрыв селезенки;
ü разрыв мочевого пузыря;
ü отрыв почки от сосудисто-секреторной ножки;
o ножевое ранение живота с повреждением селезенки;
|
|
o огнестрельное повреждение печени.
ПРОНИКАЮЩАЯ ТРАВМА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
o ранением с повреждением внутренних органов.
ü ранением с повреждением париетального листка брюшины;
o сохранением целости покровных тканей;
o нарушением целости кожи без повреждения брюшины;
o разрывом внутренних органов без повреждения париетального листка брюшины.
ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ЖИВОТА:
ü выпадение пряди сальника или петли кишечника;
ü боли в животе;
o локализация раны на передней брюшной стенке;
ü симптомы раздражения брюшины;
ü признаки внутрибрюшного кровотечения.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ:
ü напряжение мышц брюшной стенки;
ü положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
o скопления воздуха в плевральной полости;
ü исчезновение печеночной тупости;
ü серповидная полоска газа под диафрагмой на рентгеноскопии.
ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ – ЭТО:
o скопления крови в плевральной полости;
o скопления воздуха в плевральной полости;
o скопление газов в просвете кишечника;
ü скопления воздуха в брюшной полости;
o скопления крови в брюшной полости.
ПРИЗНАКАМИ РАЗРЫВА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ:
o исчезновение печеночной тупости;
ü симптом «ваньки-встаньки»;
ü симптомы раздражения брюшины;
ü снижение артериального давления и тахикардия;
ü наличие свободной жидкости в брюшной полости.
ГЕМОПЕРИТОНЕУМ – ЭТО:
o скопления воздуха в плевральной полости;
o скопления крови в плевральной полости;
o скопление крови в сердечной сумке;
o скопления воздуха в брюшной полости;
ü скопления крови в брюшной полости.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА:
ü симптомы раздражения брюшины;
ü анемия;
ü гипотония;
ü притупление в отлогих местах живота;
ü симптом «ваньки-встаньки».
К МЕСТНЫМ СИМПТОМАМ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ОТНОСЯТ:
ü боль в животе;
o тошноту, рвоту;
ü положительные перитонеальные симптомы;
ü симптом «ваньки-встаньки»;
ü перкуторное притупление на флангах живота.
СИМПТОМ «ВАНЬКИ-ВСТАНЬКИ» – ЭТО УСИЛЕНИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ:
ü при перемене положения тела из положении сидя или лежа;
o при поверхностной перкуссии;
o при ректальном исследовании;
o при поколачивании по реберной дуге;
o при глубокой пальпации.
НАЛИЧИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ МОЖНО УСТАНОВИТЬ С ПОМОЩЬЮ:
ü лапароскопии;
o обзорной рентгенографии органов брюшной полости;
ü физикального обследования;
o фиброгастроскопии;
ü ультразвукового исследования органов брюшной полости.
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЕТСЯ
o обзорная рентгенография органов брюшной полости;
ü лапароскопия;
o ультразвуковое исследование;
o компьютерная томография;
o общий анализ крови.
ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВЫПОЛНЯЮТ:
o наложение окклюзионной повязки;
ü лапароскопию;
ü лапаротомию;
o фиброгастроскопию;
ü профилактику столбняка.
НАЛИЧИЕ КРОВИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ:
o наблюдения в динамике;
o планового оперативного вмешательства;
o симптоматического лечения;
o лапароцентеза;
ü экстренной лапаротомии.
НАЛИЧИЕ ГЕМОПЕРИТОНЕУМА ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ:
o динамического наблюдения;
ü экстренной лапаротомии;
o восполнения объёма ОЦК;
o планового оперативного вмешательства;
o переливания свежезамороженной плазмы.
КЛИНИКА РАЗРЫВА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
ü внутренним кровотечением
ü травматическим шоком
ü внутренним кровотечением и травматическим шоком
o механической желтухой;
o печеночной недостаточностью.
ДЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ХАРАКТЕРНО:
ü поверхностные повреждения;
ü глубокие разрывы почки;
ü размозжение почки;
o травматическая ампутация почки;
ü полный или частичный отрыв почки от почечной ножки.
ПРИ РАЗРЫВЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ОТМЕЧАЮТСЯ:
ü макрогематурия;
o зуд уретры;
ü частые позывы на мочеиспускание;
ü боли в малом тазу;
ü отсутствие мочи.
РАЗДЕЛ 6
Голубой – кафедра
фиолетовый – опх (не ох, а опх)