Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки (рис. 11-3 на вклейке) выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором час- то бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

ü Клиника, патогенез, диагностика, лечение – Баранов

 

Вопрос 81. Первичная и вторичная профилактика ревматизма. Рецепт на бициллин-5 ребёнку 8лет для профилактики ревматизма

Профилактика

1. Первичная профилактика - мероприятия, обеспечивающие правильное развитие ребёнка:

• закаливание с первых месяцев жизни;

• полноценное питание с достаточным содержанием витаминов;

• рациональная физическая культура и спорт;

• борьба с инфекцией, вызванной стрептококком группы А (ангина, скарлатина), включающая назначение препаратов пенициллина. Рекомендуемый препарат - феноксиметилпенициллин.

2. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Наиболее оптимальна круглогодичная профилактика, проводимая ежемесячно в течение не менее 5 лет. Всем детям, перенёсшим ревматизм, назначают бензатина бензилпенициллин.

Rp: Bicillini-5 1 500 000 ED

D. t. d. N 6

S. Содержимое флакона развести в 2 мл 0,25 % р-ра новокаина, в/м, 1 раз

 

Вопрос 82. Особенности течения ревматизма у детей. Этапное лечение больных ревматизмом

Особенности ревматизма у детей:

Наряду с эндокардитом, частое вовлечение в воспалительный процесс миокарда: “Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце” (Лаэннек)

Преобладание экссудативных форм

Поражение центральной нервной системы. Малая хорея – печальная привилегия детей.

Лечение

Комплексный метод терапии первичного ревматизма включает одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюко- кортикоидов и НПВС.

• Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес.

•Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца.

• В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин, гидроксихлорохин.

Учитывая стрептококковую природу ревматизма, в течение первых 10-14 дней терапии назначают бензилпенициллин или его аналоги. В комплексную терапию входит также санация очагов хронической инфекции, в частности хронического тонзиллита. При декомпенсированном хроническом тонзиллите необходима тонзиллэктомия. Через 6-8 мес после острого периода рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Вопрос 83. Бронхиальная астма, периоды заболевания и варианты течения. Купирование приступа

Три варианта течения:

Легкое

Среднетяжелое

тяжелое

· При лёгкой персистирующей бронхиальной астме приступы затруднённого дыхания возникают 1-3 раза в месяц и купируются однократным при- ёмом бронхолитика. Ночные симптомы, как правило, отсутствуют или редки. При лёгкой бронхиальной астме (интермиттирующей и персистирующей) в периоде ремиссии общее состояние больного не страдает, функциональные показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. Наряду с приступами затруднённого дыхания возникают кратковременные симптомы болезни, такие как кашель, свистящее дыхание. Необходимо подчеркнуть, что с появлением типичных, характерных приступов удушья бронхиальную астму следует расценивать (минимум) как средней тяжести.

• При среднетяжёлой бронхиальной астме приступы затруднённого дыхания повторяются чаще одного раза в неделю, но не ежедневно, наблюдаются ночные приступы. Приступы нередко купируются лишь повторным использованием бронхолитиков, а иногда и глюкокортикоидов (по показаниям). В периоде ремиссии обычно сохраняются изменения функции внешнего дыхания. Переносимость физической нагрузки может быть снижена.

Тяжёлая бронхиальная астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными, по несколько раз в день), в том числе частыми ночными приступами удушья. Они обычно тяжёлые, купируются сочетанным применением бронхолитиков (повторные ингаляции и/или парентеральное введение) и глюкокортикоидов. В фазе ремиссии сохраняются клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции.

Вопрос 84. Лейкозы у детей. Дифференциальный диагноз. Рецепт на гормональный препарат ребёнку 5 лет (внутрь)