Влияние наркоза на функции почек

3. В почках вырабатываются гормоноподобные вещества — ренин, участвующий в регуляции уровня кровяного давления, и эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов.

Почка — парный орган, который располагается в поясничной об­ласти, на задней брюшной стенке, на уровне XII грудного, I—II пояс­ничных позвонков. В любом возрасте пра­вая почка ниже левой.

Почка имеет бобовидную форму, масса ее около 150 г. В почке различают

· две поверхности — переднюю и заднюю;

· два полюса — верхний и нижний;

· два края — выпуклый (латеральный) и вогнутый (медиальный).

На медиальном крае находятся ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная вена и лимфатические сосуды.

Снаружи почка покрыта фиброзной, жировой капсулами и фас­цией.

Паренхима почки –

¨ корковое вещество – светлое, располагается на периферии и дает отростки в мозговое вещество – почечные столбы.

¨ мозговое вещество – находится внутри, имеет форму пирамид, верхушки которых обращены к почечной пазухе. Верхушки 2-3 пирамид объединяются между собой и образуют почечный сосочек, выступающий в малую почечную чашку, которая представляет начало мочевыводящих путей. Малые чашки имеют воронковидную форму, сливаются друг с другом, образуя 2-3 большие почечные чашки, формирующие по­чечную лоханку, в которую изливается образующаяся в почке моча. Лоханка — воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (сли­зистого), среднего (мышечного) и наружного (соединительнотканно­го) слоев.

Структурно-функциональная единица почки. Строение нефрона.

Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором происходит образование мочи, является нефрон. У человека в обеих почках насчитывается более 2 млн нефронов. На­чальным отделом каждого нефрона является почечное тельце. Оно состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Боумена — Шумлянского. Капсула напоминает по своей форме двустенную чашу, состоящую их двух листков — внутреннего и наружного. Между листками имеется щелевидное пространство – полость капсулы. Внутренний лис­ток, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских эпителиальных клеток.

Наружный листок переходит в мочевой кана­лец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы:

· началь­ный или проксимальный (извитой каналец 1-го порядка)

· средний (петля Генле, которая опускается из коркового вещества в мозговое),

· вставочный или дистальный (извитой каналец 2-го порядка)

· собирательная трубка.

Несколько собирательных трубок, сливаясь вместе, образуют сосочковый канал, который открывается отверстием на почечном сосочке в малую почечную чашку.

Большая часть из общего количества нефронов расположена в корковом веществе и поэтому носит название корковых нефронов. Меньшая часть нефронов называется юкстамедуллярными (околомозговыми) нефронами. Установлено, что в составе этих нефронов имеются клетки, секретирующие ренин и некоторые другие биологически активные вещества, поступающие в кровь.

 Стенка мочевого канальца нефрона построена из эпителия, отличающегося по форме в разных отделах канальца. Эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой киш­ки и снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых ка­нальцев обеих почек достигает 70—100 км.

Механизм образования мочи

Образование мочи в нефронах почки протекает в две фазы:

1. фильт­рация,

2. реабсорбция

В течение первой фазы образуется первичная моча в клубочках нефрона, где фильтруется плазма крови из почечных капилляров. Фильтрация осуществляется за счет разно­сти давления в капиллярах клубочков (60-70 мм рт. ст.) и в капсуле нефрона (40мм рт. ст.). В результате фильтрации образуется 150—180 л первичной мочи в сутки. Первичная моча содержит все компоненты плазмы крови, кроме высокомолекулярных белков, т.е. в ней содер­жатся аминокислоты, глюкоза, соли, а также про­дукты обмена — мочевина, мочевая кислота и другие вещества.

Во вторую фазу, фазу реабсорбции, моча поступает в канальцы нефрона, где происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и со­лей. В итоге из 150—180л первичной мочи образуется 1,5 л вторичной. Таким образом, во вторичной моче нет необходимых для организма веществ, в то же время в ней резко повышено содержание сульфатов, мочевины, мочевой кислоты и других продуктов обмена. Всасывание полезных веществ происходит с большими энергетическими затратами, ведь известно, что почки потребляют более 10 % кислорода, посту­пающего в организм. При очень высокой концентрации некоторых веществ в крови часть их не всасывается из первичной мочи в кровь. Например, после излишнего потребления сахара часть глюкозы оста­ется в первичной моче. И наоборот, при недостатке соли в организме она с мочой не выводится, т.е. почки регулируют содержание веществ в организме.

Эпителий канальцев кроме всасывания осуществляет еще секрецию в мочу вредных веществ, ко­торые не могут пройти «почечный фильтр». К ним относятся лекарст­венные препараты (антибиотики), краски и другие вещества.

Влияние наркоза на функции почек.

У пациентов со здоровыми почками могут наблюдаться транзиторные расстройства мочевыделительной функции во время анестезии и операции, связанные с изменениями сердечного выброса или регионарного кровотока в почках на отдельных этапах операции.

Ингаляционные анестетики и барбитураты могут вызывать угнетение сократительной способности миокарда, снижение МОС и увеличение сосудистого сопротивления в почках. Указанные вещества не влияют на уровень антидиуретического гормона (АДГ), однако хирургический стресс сам по себе существенно повышает продукцию АДГ. Некоторые анестетики обладают нефтотоксичностью и не могут применяться у больных с заболеваниями почек.