Содержание
Введение
1.Этиология и патогенез маниакально-депрессивного синдрома
2. Клиническая картина и стадии маниакально-депрессивного синдрома
3. Лечение маниакально-депрессивного синдрома
Заключение
Список литературы
Введение
Маниакально-депрессивный синдром - заболевание, характеризующееся чередованием двух фаз: депрессии и мании. Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный синдром связан с тяжелыми перепадами в настроении, мешающими пациентам жить нормальной жизнью.
Депрессия проявляется в угнетенном состоянии больного, безразличии к жизни, чувством тоски и безысходности. Мания проявляется в повышенном настроении, ускорении мыслительных процессов, психомоторном возбуждении. Заболевание особенно обостряется в межсезонье: весной и осенью. Тяжелые случаи требуют госпитализации больного, легкие лечатся амбулаторно. Маниакально-депрессивный синдром встречается как у женщин, так и у мужчин. Обычно первое проявление отмечается после 30 лет.
|
|
Фрейд считал, что существуют два типа маниакально-депрессивных расстройств: первично психологический и первично физиологический. Такая точка зрения до сей поры поддерживается многими аналитиками. Эта гипотеза подтверждается тем, что одни пациенты поддаются психотерапевтическому лечению, а другие - лишь медикаментозному.
Маниакально- депрессивный синдром является результатом нарушений в участках головного мозга, отвечающих за регулирование настроения. Во время маниакального состояния человек с маниакально-депрессивным синдромом становится импульсивным и чересчур энергичным. Фаза депрессии сопровождается преобладающим чувством тревоги, низкой самооценки и мыслями о самоубийстве.
Маловыраженная форма маниакально-депрессивного синдрома называется циклотимией – она включает периоды гипомании с маловыраженной депрессией.
Этиология и патогенез маниакально-депрессивного синдрома
Раньше считалось, что первые признаки болезни появляются в молодости и преследуют человека всю оставшуюся жизнь. Ученые из университета Миссури доказали, пациенты с диагностированным биполярным расстройством в возрасте 18 и 25 лет перерастают его к 30 годам. Преодолевая определенный возрастной барьер, пациенты резко идут на поправку.
Причинами маниакально-депрессивного синдрома является состояние, когда человеком полностью управляют эмоции, которые в жизни вошли в привычку как способ скрыть определенные беспокойства или переживания.
Пиковое экстравертное поведение наступает у человека с синдромом МДС во время маниакальной фазы болезни. В жизни обычно люди с данным заболеванием застенчивы и спокойны, лишь в определенных случаях их поведение может носить элементы фанатичной настойчивости, а также религиозного настроения. Одна из предполагаемых причин этого расстройства лежит в нарушении гормонального баланса. Общее неустойчивое состояние настроения вызывает низкое содержание серотонина - вещества, оказывающее влияние на настроение. При дисбалансе норепинефрина, происходит определение направления происходящих изменений. К депрессии приводит низкий уровень данного элемента, высокий тянет в противоположную сторону и приводит к мании.
|
|
В современной психиатрической нозологии это явление рассматривается как единое биполярное расстройство. Большое значение в развитии маниакально-депрессивного синдрома имеет генетический, семейный и нейрофизиологический факторы, психологические факторы считаются вторичными. Однако с психоаналитической точки зрения, это состояние часто актуализируется переживанием утраты или личного крушения у пациента.
Определить истинные причины этого заболевания удается очень редко. Психиатры полагают, что они связаны с нарушением биохимических процессов в мозгу человека. Состояния маниакального или депрессивного синдромов могут быть вызваны сильным стрессом, иногда после тяжелой продолжительной болезни либо после серьезной травмы, приведшей к резкому ухудшению здоровья или инвалидности. Чаще всего маниакально-депрессивный синдром возникает без видимых причин.
В ряде случаев признается наличие травматического психического опыта, как причины возникновения данного синдрома. Фоном маниакально-депрессивного синдрома часто выступает отчетливое психогенное условие - пограничное или нарциссическое нарушение характера.
Все исследователи подчеркивают роль предрасположенности к формированию маниакально-депрессивных расстройств, но до сих пор не достигнуто согласия в том, является она конституциональной или обретается в детстве. Есть некоторые данные в пользу того, что ранние травматические переживания могут нарушать эндокринный метаболизм или вызывать склонность к такому нарушению.
Клиническая картина и стадии маниакально-депрессивного синдрома
Симптомы маниакально-депрессивного синдрома первыми замечают близкие и друзья больного. В своем развитии синдром проходит несколько стадий.
Ранняя стадия (гипомания): раннее пробуждение ото сна, повышенное беспокойство и неспособность сосредоточиться, масса начатых дел, многие из которых не доводятся до конца, стремление обратить на себя внимание с помощью шумных вечеринок, раздражительность с частыми вспышками ярости и гнева.
Средняя стадия: быстрая и несвязная речь, нелогичность рассуждений и высказываний, театральность в поведении, болезненное восприятие критики, периодически возникающие моменты глубокой печали, плохая концентрация внимания, быстрая утомляемость и потеря веса, раздражение и гнев из-за мелких жизненных неудач и невозможности жить в соответствии со своими мечтами.
Стадия депрессии: постепенный уход в себя и стремление к одиночеству, плохой сон и позднее пробуждение, замедленность в движениях и в речи, попытки спрятаться от близких и друзей, запершись в своей комнате, разговоры о желании покончить с жизнью. Самоубийство совершается не часто, но с углублением депрессии вероятность совершения самоубийства может резко возрасти.
Известны депрессии следующих типов:
- клиническая и неклиническая депрессия. Клинической депрессией называется любой вид депрессии, которая способна навредить человеку;
- меланхоличная и атипичная. Эта градация схожа с первой, только имеет чуть более точное разграничение;
|
|
- однополярная и биполярная. Однополярная депрессия это все перечисленные ранее виды депрессии.
Биполярная депрессия характеризуется гораздо более сложными симптомами и часто называется маниакально-депрессивным синдромом. Этот вид депрессии лечится либо медикаментозным, либо психотерапевтическим способом, так как больные с этим синдромом бывают непредсказуемыми и могут нанести вред и себе, и окружающим. Также это связано с тем, что некоторые больные восприимчивы только к одному или только к другому виду лечения.
Биполярная депрессия отличается от однополярной тем, что у пациента периодически наблюдается то одно, то другое состояние психики. К ним относятся депрессивные состояния, когда больной испытывает те же ощущения, что и люди с атипичной депрессией, то есть бессонницу, отсутствие аппетита, нежелание общаться, отсутствие интереса ко всему, что раньше интересовало, а также нежелание жить, и у таких людей возникают мысли о самоубийстве. Другим состоянием при маниакально-депрессивном синдроме бывает состояние гиперактивности, когда больной способен свернуть горы на пути к своей цели. В таком состоянии он даже способен убить человека, если тот будет ему мешать что-либо сделать. Обычно у такого больного доминирует какое-либо из двух состояний.
Депрессивное состояние такого больного проявляется в принятии окружающей действительности со всеми ее негативными факторами, в то время как маниакальное состояние выражается в ярко выраженном отрицании реальности и противостоянии всему миру.
Если говорить непосредственно о самих маниакальных и депрессивных состояниях больного, то нужно сказать, что они происходят циклически. Никогда нельзя заранее предугадать, когда какое из состояний будет превалировать у пациента. Основными симптомами биполярной депрессии можно назвать те же самые симптомы, что и при однополярной депрессии, с одним лишь исключением, что больные могут испытывать одновременно угнетенное и радостное состояние, постоянно сменяющие друг друга. Такие больные нередко жалуются на возникающие у них боли различного характера, не имеющие под собой никакого основания.
|
|
Последствия биполярной депрессии часто сказываются на общественной жизни больного. Иногда они заканчивают жизнь самоубийством, так как при такой смене настроений просто не могут контролировать себя. Случается, что маниакально-депрессивный синдром переходит в шизофрению, но это уже совершенно другой вид психической болезни, развивающийся вне зависимости от депрессивного состояния психики человека по иным причинам.
Маниакальный синдром выступает как основное проявление маниакальной фазы маниакально-депрессивного синдрома. В своем классическом варианте он включает в себя триаду психопатологических симптомов: повышение настроения, ускорение ассоциативного процесса, речедвигательное возбуждение. Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятельности, отмечается необычная яркость восприятия окружающего, явления гипермнезии, склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, весь внешний вид больного выражают радость.
Маниакальные больные возбуждены, многоречивы и гиперактивны, иногда нелепо и ярко одеты. Поведение, как правило, дезорганизованное, и требуется применение силы, чтобы удержать больного от совершения неадекватных поступков. В маниакальном состоянии больные переживают ощущение бодрости, прилива энергии, ощущения физической силы, здоровья и перестают воспринимать реально существующие и беспокоившие их ранее болезненные ощущения. Повышенная двигательная активность проявляется в неусидчивости, вмешательстве в дела медицинского персонала, уклонении от медицинской помощи. Быстрая речь переходит и речевую спутанность, появляются бредовые идеи величия.
Основной признак мании - нарушение поведения при отсутствии критики к своему состоянию. Задавать больному вопросы, которые помогли бы выяснить причину повышенного настроения, не имеет смысла. Также безрезультатны попытки объяснить больному неуместность его поведения, что может только вызвать раздражение и неприязнь к врачу. В таких случаях целесообразно оказать неотложную психиатрическую помощь и, вызвав консультанта-психиатра, решать вопрос о госпитализации (иногда и недобровольной) в психиатрический стационар.
Различают несколько вариантов маниакального синдрома:
- радостная мания - классический маниакальный синдром с гипертимией, тахипсихией, двигательным возбуждением;
- гневливая мания - маниакальный синдром, характеризующийся вспыльчивостью, раздражительностью, агрессивностью, склонностью к легкому возникновению конфликтов с окружающими;
- маниакально-параноидный вариант - маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования;
- бредовый вариант в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определенной логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного;
- онейроидная мания - на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.
Депрессивный синдром проявляется триадой облигатных симптомов: ухудшени е настроения, мыслительного процесса, двигательной заторможенностью. Факультативные признаки депрессивного синдрома: гипостезия, сверхценные и бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, реакции тревоги и страха, угнетение желаний и влечений, суицидальные тенденции. Находящийся в депрессивной фазе человек обнаруживает симптомы униполярной депрессии.
Существует несколько видов депрессивного синдрома:
- ажитированная (тревожная) депрессия. В синдроме депрессии вместо двигательной заторможенности присутствует двигательное беспокойство;
- бредовая депрессия проявляется наличием в структуре депрессии бреда самообвинения или самоуничижения;
- синдром Котара (мегаломанический бред) – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с ипохондрически-депрессивным бредом отрицания и громадности. Больные утверждают, что они утратили все моральные, интеллектуальные и физические качества. Для нигилистического бреда характерны утверждения, что больного нет вообще, что он никогда не жил и т. д. Больные считают себя виновными в свершении всех мировых катаклизмов, отождествляют себя с отрицательными мифическими и историческими персонажами;
- депрессия с навязчивостями (ананкастическая депрессия). На первый план выступают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии;
- маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия. На первый план выступают сомато-вегетативные расстройства, которые маскируют аффект тоски;
- депрессия с дисфорическим оттенком («ворчливая» депрессия) – наличие в структуре депрессии раздражительности и недовольства, характерна для цереброорганической патологии;
- апатическая депрессия – на первый план выступают снижение побуждений, адинамия, безразличие, характерна для шизофрении;
- «улыбающаяся» (депрессия без депрессии) – нет выраженной двигательной заторможенности. На лице больных часто можно видеть ироническую или скорбную улыбку. При такой депрессии высок риск суицида.