Основы оказания медицинской помощи в очаге ядерного поражения

 

Краткая характеристика и поражающие факторы ядерного взрыва.

Ядерным оружием называются боеприпасы поражающее действие которых основано на использовании внутриядерной энергии, высвобождающейся при взрывных ядерных реакциях.

Ядерные боеприпасы подразделяются на три основных вида: собственно ядерные (уран, плутоний); термоядерные (водород, дейтерий); нейтронные – разновидность боеприпасов с термоядерным зарядом малой мощности.

Ядерное оружие – самое мощное средство массового уничтожения. Впервые оно было применено США в конце второй мировой войны. Более 215 тысяч человек было убито и ранено. В массовом количестве ядерное оружие стало поступать на вооружение с середины 50-х годов.

Поражающее действие ядерного взрыва зависит в основном от мощности боеприпаса и вида взрыва. Мощность ядерного взрыва измеряется тротиловым эквивалентом, тротиловый эквивалент измеряется в тоннах, килотоннах (тысяча тонн) и миллионах тонн (мегатоннах).

Ядерные взрывы могут осуществляться на поверхности земли (воды), под землей (водой) или в воздухе.

  Различают:

- наземный ядерный взрыв – взрыв при котором светящаяся область касается грунта и имеет форму полусферы. Увеличиваясь в размерах и остывая, огненный шар, отрываясь от поверхности земли, темнеет и превращается в клубящуюся облако, которое увлекая за собой столб пыли приобретает характерную форму.

- Подземный ядерный взрыв – вспышка и светящаяся область не наблюдаются, световое излучение полностью поглощается грунтом. Основным поражающим фактором является ударная волна в грунте, напоминающая землетрясение и сильное радиоактивное загрязнение в районе взрыва.

- Подводный ядерный взрыв – водяной столб с большим облаком в верхней части. Основной поражающий фактор это подводная волна.

- Надводный взрыв – так же как и наземный, только облако надводного взрыва состоит из плотного радиоактивного тумана.

К поражающим факторам ядерного взрыва относятся: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация (ионизирующее излучение), радиоактивное загрязнение местности, электромагнитный импульс и сейсмические волны.

Ударная волна – наиболее мощный поражающий фактор взрыва. На ее образование расходуется около 50% всей энергии взрыва. Это зона резкого сжатия воздуха, распространяющаяся во все стороны со сверхзвуковой скоростью. Источником этой волны служит высокое давление в центре взрыва, достигающее миллиардов атмосфер.

Световое излучение представляет собой поток видимых инфракрасных и УФ лучей, исходящих из световой области, состоящей из продуктов ядерного взрыва и воздуха, разогретых до нескольких тысяч градусов. На его образование расходуется около 35% энергии взрыва. Продолжительность светового излучения различна, от нескольких, до десяти секунд.

Световое излучение при непосредственном воздействии вызывает ожоги сетчатки глаз. Возможны вторичные ожоги, возникающие от пламени горящих зданий и тп.

В городах Хиросима и Нагасаки примерно 50% всех смертельных случаев было вызвано ожогами, из них 20% непосредственно световым излучением и 80% ожогами от пожаров.

Проникающая радиация представляет собой мощный поток гамма-лучей и нейтронов, выделяющихся в момент взрыва. На ее долю расходуется около 5% всей энергии ядерного взрыва.

Радиоактивное загрязнение местности, воды, воздуха возникает в результате выпадения РВ из облака ядерного взрыва (до 15% всей энергии взрыва). Этот фактор имеет ряд особенностей отличающих его от других. К ним относятся: большая площадь поражения – тысячи и десятки тысяч квадратных километров; длительность сохранения поражающего действия – дни, недели, месяцы, годы; невозможность обнаружения РВ без специальных проб.

Радиоактивное загрязнение наиболее выражено при наземном взрыве.

Электромагнитный импульс обуславливает возникновение электрических магнитных полей в результате воздействия гамма-излучения ядерного взрыва на атомы объектов окружающей среды. Таким образом, при его воздействии может быть нарушена работа электроники.

Характеристика очага ядерного поражения.

Очагом ядерного поражения называется территория в переделах которой в результате воздействия поражающих факторов ядерного взрыва произошли массовые поражения людей, животных и растений, разрушения зданий, пожары и радиоактивное загрязнение местности.

Зона слабых разрушений – (давление 0,1кг/см2) на ее долю приходится до 62% от площади всего очага. В пределах этой зоны здания получают слабые разрушения, подвалы и нижние этажи сохраняются. Люди находящиеся вне укрытий получают механические повреждения. Условия для работы санитарных формирований относительно благоприятны.

Зона средних разрушений – (давление 0,2 кг/см2), занимает около 15% площади всего очага. Деревянные здания полностью разрушены, каменные получают средние и слабые разрушения. Убежища и укрытия подвального типа сохраняются. Могут возникать сплошные пожары. Массовые санитарные потери среди незащищенных людей. Условия для работы санитарных формирований ограничены и неблагоприятны.

Зона сильных разрушений – давление 0,3 кг/см2, составляет около10% всей площади очага. Все здания получают сильные повреждения. Большинство убежищ как правило сохраняются. Возникают сплошные и массовые пожары. Характерны массовые безвозвратные потери.

Зона полных разрушений – давление 0,5 кг/см2 и более, занимает около 13% всей площади. Полностью разрушаются здания, противорадиационные укрытия, до 25% убежищ, пожары не возникают, так как пламя сбивается ударной волной. Условия для работы медицинских формирований крайне неблагоприятны, а для медицинских учреждений госпитального типа исключаются.

В очаге ядерного поражения медицинские формирования могут приступить к работе, как правило, после тушения пожаров, расчистки завалов и вскрытия убежищ. Пострадавшие находящиеся в разрушенных убежищах имеют травматические повреждения преимущественно закрытого характера, вне укрытий – комбинированного (ожоги, открытые травмы, облучение).

Последствия облучения. Среди эффектов, возникающих после облучения различают два вида: соматические и наследственные. Соматические наблюдаются непосредственно у самого облученного, наследственные у его потомков.

Соматические последствия неизбежно возникают при достижении дозы облучения определенного уровня. Кним относятся ОЛБ, ХЛБ, облысение, катаракта, гипоплазия щитовидной железы, пневмосклероз и т.д.

Частота наследственных дефектов не поддается точному прогнозированию.

Острая лучевая болезнь. Современная классификация основывается на зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.

Легкая степень (1-2Гр). Первичная реакция выражена незначительно, протекает быстро. Может быть тошнота. Отчетливая периодизация не наблюдается. Латентный период длится 30-35 суток начало периода разгара определяется главным образом гематологически по снижению числа лейкоцитов и возрастанию СОЭ. Общее состояние удовлетворительное. Выздоровление возникает чаще всего без лечения.

Средняя степень (2-4 Гр). Первичная реакция длится до одних суток. Тошнота, двух или трехкратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура. Латентный период 21-28 суток.В период разгара снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов, повышается СОЭ, возникают инфекционные осложнения, аллопеция, астеническое состояние, гипоплазия костного мозга. Нуждаются в специализированной медицинской помощи.

Тяжелая степень (4-6 Гр). Бурная первичная реакция до 2 суток, тошнота, многократная рвота, субфебрильная температура, головная боль, гиперемия кожи, слизистых. Латентный период 8-17 суток. Резко снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов, повышается СОЭ. Появляются изъязвления слизистой рта и зева. Развиваются тяжелые инфекционные осложнения, геморрагический синдром, анемия, токсемия. Возможны смертельные исходы.

Крайне тяжелая степень (более 6 Гр). Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3-4 суток, сопровождается неукротимой рвотой, резкой слабостью, общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс. Тяжелые инфекционные осложнения, геморрагический синдром, ЖК-синдром. Смертельные исходы без трансплантации костного мозга.

В зависимости от возможных проявлений различают церебральную, токсическую, кишечную и костномозговую формы ОЛБ.

Церебральная форма. При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает эта острейшая форма лучевой болезни. В ее патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов. Смерть наступает от паралича дыхания в первые 2-3 суток.

Токсическая. Доза 20-25 Гр. В ее основе токсико-гипоксическая энцефалопатия. При развитии гиподинамии, прострации, затемнения сознания с развитием сопора и комы больные гибнут на 4-8 сутки.

Кишечная форма. Облучение в дозе от 10 до 20 Гр. Преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные поражением кишечного эпителия. Смерть наступает на 2 неделе.

Костномозговая форма. Облучение в дозе 1-10 Гр.

При облучении в дозе 2,5 Гр может погибнуть 25%, 4 Гр до 50% облученных. Доза 6 и больше Гр считается абсолютно смертельной.