Лекция на тему: «Сердечно – легочная реанимация»

Этапы сердечно – легочной реанимации

1. Часто раненные умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь. Так, например, человек умер при повреждении артерии, так как не сумели быстро остановить кровотечение, или пострадавший, лежа на спине, задохнулся (рвотные массы, кровь, запавший язык). И это может быть на совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил, либо не знал, что делать. Цель помощи: 1) оживление человека при внезапной смерти (искусственное дыхание, массаж сердца); 2) временная остановка наружного кровотечения путем наложения повязок или жгута; 3) предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения асептических повязок; 4) транспортная иммобилизация переломов; 5) переноска и транспортировка пострадавших.

Острые расстройства дыхания и кровообращения являются основной причиной смерти при несчастном случае, сердечном приступе или тяжелой травме. Природой определён строгий «лимит времени» для жизни пострадавшего с тяжёлыми нарушениями жизненных функций. Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означает наступления необра­тимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью 3 – 5 мин, когда в случае приня­тия экстренных мер еще можно восстановить дыхание и кро­вообращение. При внезапной остановке сердца (например, при электротравме), пострадавшему можно оказывать помощь даже после 8 – 10 минут клинической смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 мин, а в ледяной воде – до 2 – х часов. Мероприятия по оживлению должны быть на­чаты без промедления, всем больным и пострадавшим, у которых клиническая смерть наступила внезапно, неожиданно. Искусственное поддержание и восстановление функций жиз­ненно важных органов, в первую очередь сердца и легких, называется реанимацией (оживлением). Важнейшим условием успешного оживления организма является своевременное выяснение признаков клинической смерти: 1) потеря сознания, 2) остановка дыхания, 3) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии, 4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, 5) холодные бледные или синюшные кожные покровы

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 – 5 сек. и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

· Отсутствие пульса на сонной артерии, определяется указательным и средним пальцем на расстоянии 2 – 3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща.

· Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.

· Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляется путём открытия верхнего века и освещение глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-лёгочной реанимации.

· Холодные бледные или синюшные кожные покровы – важный признак глубокого расстройства кровообращения, воспринимается как сигнал опасности и необходимости оказания неотложной помощи.

Время для установления диагноза клинической смерти должно быть максимально коротким.

Самые первые действия: Подойдите к неподвижнолежащему (сидячему) пострадавшему и определите: 1) каков цвет кожных покровов; 2) каков характер позы (естественный, неестественный); 3) есть ли сознание; 3) есть ли кровотечение, судороги.

Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, пострадавшего нужно уложить на твердую ровную поверхность, освободить область шеи и груди от одежды и немедленно начать реанимацию!

2. Сердечно-легочная реанимация состоит из последовательных этапов:

А. Восстановления проходимости дыхательных путей.

В. Искусственной вентиляции легких.

С. Искусственного под­держания кровообращения (наружный массаж сердца).

А. Восстановление проходимости дыхательных путей. Это первый важный этап, без которого немыслимо осуществить эффективную сердечно-легочную реанимацию. Однако сле­дует помнить, что чем быстрее он пройдет, тем больше шан­сов на успех. Наиболее частой причиной закрытия дыхательных путей у больных или пострадавших, находящихся без сознания, является западение корня языка и нижней че­люсти вследствие расслабления всех мышц, поддержи­вающих нижнюю челюсть.

Методика освобождения дыхательных путей состоит в максимальном разгибании головы. Для этого оказыва­ющий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, располагает одну руку на задней поверх­ности шеи, другую в области лба и производит легкое, но энергичное разгибание головы кзади. Его помощник под затылок пострадавшего подкладывает валик из свёрнутой одежды или простыни. Руку из-под затылка оказывающий помощь переносит на подбородок больного, помогая удерживать голову в запрокинутом положении. При этом мыш­цы дна полости рта и связанные с ним корень языка и надгортанник натягиваются, смещаются вверх и откры­вают вход в гортань.

В. Методы искусственного дыхания. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот» состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыха­тельных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом плотно закрывает рот пострадавшего и производит фор­сированное вдувание воздуха в его легкие, до тех пор, пока грудная клетка не начнёт подниматься. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности. Затем слегка отстраняется, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, и даёт возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, весь цикл надо повторить. Первые 3 – 5 вдуваний надо сделать в быстром тем­пе, а последующие – с частотой 12 – 14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600 – 700 см³ для взрослого, что меньше половины жизненной емкости лег­ких человека среднего возраста.

Если во время вдувания воздуха в дыхательных путях отмечается ка­кое-либо сопротивление или воздух уходит в желудок (грудная клетка не расправляется и видно как увеличивается выбухание в подложечной области), необходимо более интенсивно выполнить прием разгибания головы. Необходимо также внимательно наблюдать за тем, чтобы в ротоглотке не появилось желудочное со­держимое, ибо при очередном вдувании воздуха оно мо­жет попасть в легкие больного и вызвать осложнения. Содержимое полости рта должно быть немедленно уда­лено с помощью салфетки, полотенца или другого подручного материала. В гигиенических целях рот больного должен быть прикрыт чистыми салфеткой или носовым платком, ко­торые, не препятствуя вдуванию воздуха, изолируют ли­цо больного от прямого соприкосновения.

Техника наружного массажа сердца. Сердце располагается в грудной полости между дву­мя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в гори­зонтальном положении тела на глубину 4—5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функ­цию. Оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружно­го массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан.

Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины (мечевидный отросток), и на расстоянии 2 поперечно рас­положенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. С одной стороны это будет способствовать эффективности массажа, так как усилие направлено только на нижнюю часть грудины, а не на грудную стенку, с другой – существенно уменьшится опасность перелома рёбер. Не сгибая рук оказывающий помощь, производит сильное толчкообразное надавливание на груди­ну по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см, удерживая в этом положении руки примерно полсекунды и затем быстро расслабляет руки не отрывая их от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин, поскольку более редкие воздей­ствия не обеспечивают достаточного кровообращения. Практика показывает, что наружный массаж серд­ца при остановке сердечной деятельности вос­станавливает кровообращение в жизненно важных ор­ганах (головном мозге, сердце) на уровне 20 – 40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Сжимать грудную клетку следует энергично под дозиро­ванным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом рёбер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия при массаже.

У детей старше 5 лет на­ружный массаж сердца производят одной рукой, у груд­ных детей и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин. Об эффективности массажа судят по изменению ок­раски кожных покровов лица, появлению пульса на сон­ной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной дея­тельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж дол­жен быть продолжен.

Эффектив­ность наружного массажа сердца обеспечивается лишь в соче­тании с искусственным дыханием. Предложены следую­щие оптимальные сочетания частоты искусственного ды­хания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, ока­зывающих помощь.