Виды и типы потребностей

Уход из жизни пожилых и старых людей. Хосписы.

Смерть является необратимым прекращением всех функций организма, окончанием развития человека. В былые времена люди больше знали о практической стороне смерти, поскольку за тем, кто умирал, части ухаживали дома родные. Значительное внимание уделялось подготовке тела к погребению, обрядам, которые ему предшествуют. Современная цивилизация отдаляет живых от естественного процесса умирания и смертности.

Восприятие каждым человеком приближения смерти является индивидуальным. Учитывая это психологи утверждают, что приспособление людей к смерти преодолевает следующие стадии:

1) отрицание. Человек отказывается признать возможность своей смерти, ищет обнадеживающих мнений и диагнозов;

2) гнев. Осознание неизбежности смерти и связанное с этим разрушение планов вызывающие у человека состояние фрустрации - переживание неудачи. Вследствие этого ее охватывают обида, гнев, зависть к другим;

3) торги. В надежде продлить свою жизнь, человек дает разные обещания (бросить употреблять алкоголь или курить, углубить свою веру в Бога и т.д.);

4) депрессия. Свидетельством ее является потеря интереса к жизни, отчаяние, безнадежность. Неизбежность смерти, разлуки с родными и близкими вызывают у человека переживания горя;

5) принятие. Человек решает смириться со своей судьбой и неизбежностью смерти, в его душе устанавливается мир, и он спокойно доживает последние дни

В развитых странах распространено отрицание смерти как умирающими, так и их близкими. Отрицание - это своеобразный механизм преодоления стресса и психологической защиты, применение которого может мешать активно бороться с жизненными трудностями. Вполне естественно, что люди боятся смерти. Однако тех, кто дожил до старости, пугает не смерть сама по себе, а перспектива длительного, мучительного, нестерпимого, тяжкого умирания.

Осознание приближение смерти побуждает пожилого человека реконструировать в памяти прошлое, снова пережить радостные минуты и потери. Обзор собственного прошлого в конце жизни помогает решить внутренние конфликты, переосмыслить собственную жизнь, оценить свои возможности, понять себя, выяснить истинные ценности и значимые достижения жизни.

В последнее время приобрели актуальность этические проблемы умирания и смерти. Серьезную полемику вызывает вопрос о праве человека на смерть, на автоэвтаназию - покончить с собой, совершить самоубийство в связи с невыносимыми мучениями от болезней или эвтаназию - действия врача прекращение жизни безнадежно больных людей. Эта проблема не находит однозначного медицинского, морально-духовного и правового решения в обществе. Традиционная медицина старается поддержать жизнь смертельно больных с помощью специальной аппаратуры, игнорируя при этом потребности человека в автономии, выявлении чувств и привычном окружении, сохранении контроля за жизнью и осведомленности о состоянии собственного здоровья.

Создание оптимальных условий для умирающего человека предусматривает предоставление ему психологической и социальной помощи. Бытует мнение, что каждый человек имеет право умереть без искусственного продления своей жизни.

Идея хосписа (учреждения, предоставляет комплексную помощь смертельно больным людям и их семьям) предполагает отношение к смерти как к нормальной и естественной стадии жизни, приближение которой необходимо воспринимать с достоинством. Смерть так же естественна, как и рождение.

Первый хоспис организовали в Англии 1967 г. Целью его создания было помочь смертельно больным пациентам прожить последние дни независимо, безболезненно преодолеть все страдания (физические, моральные, социальные и духовные). Работники хосписа поддерживают родных умирающего пациента, их отношения с ним. Конкретная помощь включает регулярные осмотры врача, различные виды терапии, услуги медсестры, психологические, юридические и финансовые консультации, услуги духовного лица, уборка в доме, питание и т.д. Все это облегчает последние дни человека, помогает ему достойно встретить смерть.

Смерть является не просто окончанием жизни. Она тесно связана с рождением и жизненным циклом. Существует также традиция называть детей именами близких людей, ушедших из жизни. Новое рождение означает обновление и связь между поколениями. А рождения и смерть образуют бесконечную цепь жизни семьи, рода, нации, человечества.

Медицинские и социальные проблемы пожилых людей.

Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей и особенно группы 80-летних и старше сохранится в XXI в. Это влечет за собой увеличение потребностей в медико-социальной помощи и услугах, а также явится вызовом для экономики социально ориентированных государств.

По мнению Д.Ф. Чеботарева (1982), для выявления потребностей лиц пожилого и старческого возрастов в медицинской помощи необходимо прежде всего определить состояние их здоровья.

Виды и типы потребностей.

При всем многообразии потребностей пожилых и старых людей в медицинской и социальной помощи большинство исследователей выделяют потребности в долговременных видах помощи (помощь на дому, по месту жительства, в домах по уходу), потребности в кратковременных видах помощи (госпитали, реабилитация), а также в уходе.

По данным исследований группы пожилых (средний возраст - 62 года, женщин - 57%, мужчин - 43%), выявлены следующие виды потребностей:

• потребности в услугах - физиотерапия, трудотерапия, уход, психотерапия, коррекция поведения, одевание, помощь при приеме пищи, социальные контакты, гигиена, речевая, слуховая терапия, транспортные услуги, медсестринский патронаж
• потребности в специальных приспособлениях - очки, инвалидные коляски, ходунки, поручни, трости, слуховые аппараты, приспособления для приема пищи
• потребности в обучении навыкам адаптации - общение, одевание, раздевание, пользование туалетом, употребление пищи, гигиена и уход за собой, прогулки, компенсация зрительных и слуховых нарушений
• забота о состоянии здоровья - визиты к лечащему врачу, визиты к другим специалистам, осмотры медсестер, диета.

С возрастом доля старых людей, нуждающихся в помощи, быстро нарастает. Отмечается, что около 50% 85-летних и старше людей нуждаются в персональной помощи.

Оценка потребностей пожилого пациента есть систематический процесс сбора информации о подопечном, способный увеличить точность диагноза и лечебного план.

J.W. Overall (1997) в своих исследованиях показала, что виды ухода, которые требуются пожилым с различными ограничениями дееспособности, имеют следующую иерархию:

• медицинская помощь - хирургические манипуляции, лекарственные препараты, приспособления для ухода, уход за полостью рта, физиотерапия, мануальная терапия;
• персональный уход - удовлетворение физических нужд в повседневной деятельности;
• работа по дому - приготовление пищи, уборка, поддержание порядка;
• социальная поддержка - помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение;
• наблюдение - уменьшение риска для наиболее уязвимых старых людей
• реабилитация - при наличии функциональных нарушений и хронических заболеваний для сохранения независимости и способности к самопомощи.

Российские исследователи (Комаров Ю.М., 1995; Матвеев Э.Н. и соавт., 1995) отмечают, что во многих регионах страны пожилые люди предоставлены сами себе, что сравнимо с экспериментом на выживаемость. В первую очередь это относится к одиноким пожилым людям, которые рассчитывают в основном на помощь государства. Лишь 18,9% заболевших имеют возможность обратиться к врачу.

Подводя итоги описанию потребностей пожилых и старых людей в медико-социальной помощи, можно сделать следующие выводы:

• рост популяции пожилых и старых людей приводит к увеличению их потребностей в медико-социальной помощи и услугах
• пожилые и старые люди нуждаются в долговременных, кратковременных видах помощи, а также в уходе. Потребность в тех или иных видах помощи увеличивается с возрастом
• по данным отечественных исследователей, высокая потребность пожилых и старых людей в медико-социальной помощи превышает возможности ресурсов системы социальной защиты, что является предпосылкой для более тесного сотрудничества всех заинтересованных служб и организаций
• систематическая оценка потребностей пожилых и старых людей в медицинской и социальной помощи увеличивает точность диагноза и лечебных планов.