Злокачественные опухоли толстой кишки

Рак толстой кишки

Клинические сведения о частоте рака толстой кишки очень раз­нообразны и зависят от профиля и специфических особенностей лечебного учреждения. Однако при этом нельзя не отметить, что 'параллельно с ростом общего числа больных со злокачествен­ными новообразованиями увеличивается и количество больных, страдающих раком толстой кишки. Иллюстрацией к сказанно­му могут служить данные различных авторов о частоте рака толстой кишки по отношению к общему числу больных со зло­качественными опухолями: С. А. Новосельский (1931) —2,8%, TI. В. Давыдовский (1940)—3,5%, Ramcin (1939) — 15,5%, Bell, Donglass (1948) — 17%.

Рак толстой кишки по частоте занимает 3—4-е место среди.других локализаций злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (А. П. Баженова п Л. Д. Островцев, 1976; А. М. Ганичкин, 1974), уступая раку желудка, пищевода и прямой кишки. Среди всех раков кишечника, по данным Г. Б. Быховского (1968), рак толстой кишки наблюдается в 14— 16%, в то время как рак прямой кишки составляет 70—80%. По данным Б. Л. Бронштейна (1961), правая половина толстой кишки была поражена в 36,6%, левая—в 42,7%, а по данным В. И. Матвеева (1965),—соответственно 35,9 и 46,6%.

При более детальном анализе частоты локализации рака тол­стой кишки выясняется, что чаще всего рак располагается в области слепой и сигмовидной кишок. По данным Б. Л. Брон­штейна (1961), рак в слепой кишке был у 57 (28%) из 203 боль­ных, а по данным В. И. Матвеева (1965), у 55 (19,4%) из 282. Известно, что при локализации рака в правой половине кишки, в частности в области слепой кишки, острая кишечная непрохо­димость наблюдается очень редко. При локализации рака в ле­вой половине толстой кишки довольно часто приходится наблю­дать не только подострую, но и острую кишечную непроходи­мость, что приводит к необходимости срочной госпитализации этих больных не в онкологические учреждения, куда больные, как правило, поступают в плановом порядке, а в отделения, несущие круглосуточное дежурство по оказанию срочной хирур­гической помощи.

Раком толстой кишки заболевают преимущественно люди в возрасте 40—60 лет.

Необходимо помнить о возможности поражения раком тол­стой кишки и лиц моложе 20 лет. Ж. М. Юхвидова (1963) при­водит данные МНИОИ им. П. А. Герцена, где с 1956 по 1961 г. лечилось 240 больных с опухолями толстой кишки, из которых 8 (3%) были в возрасте моложе 20 лет. Гистологическое строе­ние опухоли у большинства из этих больных представляло сли­зистый рак.

Анализ литературных данных показывает, что на большом суммарном материале частота рака толстой кишки у мужчин и женщин примерно одинакова.

В отечественной литературе сообщения о первично-множественных раках толстой кишки имеются в работах Н. А. Кра-евского (1960), Н. Н. Петрова (1946), А. И. Савицкого (1949), Б. Л. Бронштейна (1961) и др.

Вероятность обнаружения первично-множественного рака толстой кишки составляет 5,3—4,3%. Данные МПИОИ им. П. А. Герцена (А. П. Баженова, Л. Д. Островцев, 1976) свидетельствуют о еще большем проценте такой вероятности (6.2).

Патологическая анатомия. Из злокачественных опухолей, локализующихся в толстой кишке, рак составляет 98—99%. Саркомы встречаются не чаще 1—2%. По своему макроскопическому виду и строению рак бывает различным и проявляет известную избирательность по отношению к различ­ным отделам толстой кишки. В правой половине и в поперечной ободочной кишке рак име­ет экзофитную форму (рис. 127) и внешне напоминает полип, сидящий на широкой, по короткой ножке. Чаще опухоли имеют бугристую поверхность. Значительно реже опухоль ворсннчато-папиллярной формы и сидит как бы на тонком стебле, от кото­рого могут отходить разветвления. Экзофитные формы рака правой половины толстой киш­ки расположены в слизистой оболочке, подслизпстом слое и обычно очень медленно проникают и инфильтриру­ют мышечный слой вплоть до серозной оболочки. Обыч­но рак правой половины толстой кишки основной сво­ей массой обращен в просвет и занимает только часть ки­шечной стенки по ее окруж­ности, а остальная ее часть свободна от опухолевого ро­ста.

В левой половине толстой кишки рак имеет инфиль­трирующую язвенную, эндо-фитную форму. При этом обычно рак циркулярно по­ражает стенку кишки и рас­полагается или в слизистой оболочке, изъязвляя ее, или в подслизистом слое. В по­следнем случае опухоль про­никает в толщу стенки, коль­цеобразно суживая ее благо­даря резко выраженному фиброзному процессу; чаще это скир-розные раки (рис. 128).

Микроскопически среди раков толстой кишки основное место занимают аденокарцинома (60—70%), солидные (10—12%) и слизистые раки (12—15%). Помимо этих основных форм име­ются смешанные или переходные формы, составляющие незна­чительную часть опухолей этой локализации.

Клиника. По степени развития рак толстой кишки приня­то делить на четыре стадии:

I стадия — небольшая опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки, при отсутствии регионарных метаста­зов;

II стадия: а) опухоль больших размеров, но не зани­мающая больше полуокружности стенки, не выходящая за пре­делы кишки и не переходящая на соседние органы без регио­нарных метастазов; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах;

III стадия: а) опухоль, занимающая более полуокружности кишки, прорастающая всю стенку ее или соседнюю брюшину, без метастазов; б) опухоль любого размера, но при наличии множественных регионарных метастазов, в лимфатических узлах;

 IV стадия — обширная опухоль, проросшая соседние

органы, с множественными регионарными метастазами или лю­бая опухоль с отдаленными метастазами.

Распространенность поражения устанавливается также на основании данных клинического, рентгенологического (рис. 129) и эндоскопического исследования, однако нужно признать, что в настоящее время нет достаточно точного определения катего­рий Т (по Международной классификации TNM).

Толстая кишка разделяется на четыре сегмента, причем опу­холь следует относить к тому сегменту, где находится ее боль­шая часть: а) правая половина толстой кишки, включающая слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую кишку и печеночный изгиб; б) поперечная ободочная кишка, исклю­чая печеночный и селезеночный изгибы; в) левая половина тол­стой кишки, включающая селезеночный изгиб и нисходящую кишку до входа в таз; г) сигмовндный (тазовый) отдел.

По Международной классификации для исследования удален­ных препаратов рекомендуется использование гнстопатологиче-ской классификации, а также деление по степени клеточной дифференцпровки.