Кривая венозного пульса- флебограмма, метод- флебография

а- связана с систолой предсердий

с- связана со смещением атрио-вентрикулярной перегородки при

систоле желудочков

в- связана с диастолой желудочков.

В венах головы в вертикальном положении может быть отрицательное давление, следовательно очень опасно ранение в вены, когда может произойти засасывание воздуха (воздушная эмболия).

Ортостатическая проба - позволяет судить о гемодинамике человека при изменении его положения в пространстве (из горизонтального в вертикальное- вначале измерить ЧСС, АД в положении лежа, а затем в вертикальном положении через несколько минут). В норме ЧСС возрастает на 20%, СД увеличивается или снижается на 5% от уровня в горизонтальном положении. ДД падает на 5 мм.рт.ст.

Микроциркуляторное русло

Относятся прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы. Наибольшая площадь соответствует капиллярам. Капилляр- очень узкий по диаметру 3-5 мкм, средняя длина 700 мкм.Их около 40 млрд. Площадь поперечного сечения всех капилляров в организме составляет около 11 тысяч квадратных см, площадь аорты- 4 квадратных см.

По строению бывают капилляры:

1. капилляры с непрерывной стенкой - осуществляют жесткий гематоэнцефалический барьер. Эндотелиальные клетки плотно соприкасаются. Они имеются в ГМК, сердечной мышце, в легких, в ЦНС.

2. капилляры с фенестрированной стенкой - (окошки)- имеется неплотное примыкание эндотелиальных клеток. пропускают крупные молекулы- в слизистой кишечника, в клубочках почек.

3. капилляры с прерывистой стенкой (щели в эндотелиальных клетках). Имеются в костном мозге, печени, селезенке.

В сердце, легких, печени, почках- до нескольких тысяч капилляров на 1 квадратный мм., меньше в скелетных мышцах.

Все ли капилляры работают одновременно? Есть дежурные, рабочие капилляры- их 25%, а остальные капилляры- молчащие. Они включаются при необходимости. “ Игра капилляров ”. Они не могут все одновременно заполниться кровью, работают попеременно в зависимости от состояния данного органа. После еды в ЖКТ капилляры открыты максимально, а в других участках тела- открыты не все.

Кровенаполнение капилляров обеспечивают прекапиллярные артериолы, сосуды-сфинктеры.

Капилляры:

1. магистральные, которые напрямую соединяют артериолу с венулой.

2. истинные капиллярные сети являются боковыми ответвлениями. Отходят от артериального конца магистральных капилляров и впадают в венозный конец. В них происходят обменые процессы. Скорость течения в магистральных капиллярах выше, чем в капиллярных сетях.

Основная функция капилляров- обменная.

Обмен в капиллярах осуществляется двумя путями:

1. двусторонняя диффузия, когда могут диффундировать через стенку капилляра по градиенту жирорастворимые вещества, газы, кислород в ткань, а углекислый газ из ткани в капилляр. Через гидрофильные поры мембраны могут проходить некоторые вещества. Это происходит без осмотического давления.

2. фильтрация и реабсорбция. Фильтруется вода, скорость высока и в сутки достигает 20 литров жидкости (в межклеточное пространство), фильтрация всегда происходит на артериальном конце капилляра Р=30-35 мм.рт.ст., а в почках давление достигает до 70 мм.рт.ст. Реабсорбция- на венозном конце, где Р=15-18 мм.рт.ст, реабсорбируется примерно 18 литров в сутки. Следовательно, 2 литра уходит на образование межклеточной жидкости и лимфы.

1. Гидростатическое давление Р1

на артериальном конце=30-35 мм.рт.ст.

на венозном- 15-18 мм.рт.ст

2. Онкотическое давление тканевой жидкости Р2= 4,5 мм.рт.ст.

3. Онкотическое давление плазмы- в среднем Р3= 25-28 мм.рт.ст.

4. Гидростатическое давление тканевой жидкости Р4=(-3) мм.рт.ст.

Механизм образования межклеточной жидкости

Р1 и Р2 являются давлениями, направленными наружу, без Р1- выход воды

Р3 и Р4 являются противодействующей силой, направленной внутрь, работают на реабсорбцию.

артериальный конец

(P1+P2) – (P3+P4)= (35+4)-(28+3)=39-31=8

Эффективное фильтрационное давление в норме от 8-8,5 до 9-9,5 мм.рт.ст, а в почках- до 20 мм.рт.ст.