Работа в амбулаторно-поликлинических условиях

Занятие №5

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для аудиторной самостоятельной работы

Студентов 4 курса педиатрического факультета.

по теме:

«Заболевания наружного уха. Острый гнойный средний отит. Мастоидит.»

Методические указания для студентов

По методике проведения практического занятия.

Цель занятия: изучение заболеваний наружного уха, острых и негнойных заболеваний среднего уха.

Содержание занятия:

1. Острые воспалительные заболевания уха. Из заболеваний наружного уха разбираются наружный отит - ограниченный и диффузный, отомикоз, хондроперихондрит ушной раковины, рожистое воспаление, серная пробка, инородные тела уха. Необходимо обратить внимание на тактику врача при удалении инородного тела из уха, чтобы не допустить его вклинения за перешеек наружного слухового прохода. Проводится дифференциальная диагностика перихондрита ушной раковины с рожистым воспалением (интактна мочка уха). При рассмотрении диффузного наружного отита изучается этиология, клиника, отоскопическая картина, отличия от среднего отита, возможные пути перехода инфекции на близлежащие органы; тактика лечения. Ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода): этиопатогенетические факторы, стадии (инфильтрации, абсцедирования, разрешения), отоскопическая картина, диф. диагноз с мастоидитом, лечение в зависимости от стадии. 

Отомикоз: нужно знать виды возбудителя, предрасполагающие факторы, клинику заболевания, принципы диагностики, основные противогрибковые препараты; обратить внимание на то, что заболевание носит затяжной, рецидивирующий характер, необходимость длительной терапии после купирования клинических проявлений.  

Острый гнойный средний отит: разбираются этиология, патогенез—значение патологии верхних дыхательных путей и дисфункции слуховой трубы, менингогенный, гематогенный, травматический.

Пути попадания инфекции в среднее ухо; клиника, стадии течения (доперфоративная, перфоративная, репаративная), отоскопическая картина при каждой стадии, исходы и осложнения, лечение в зависимости от стадии. Необходимо помнить, что при остром гнойном среднем отите вовлекается в процесс не только барабанная полость, но и все отделы среднего уха. Обращается внимание на особенности течения заболевания у детей (анатомо-морфологические предпосылки) и при инфекционных заболеваниях, показания к парацентезу, техника парацентеза; на то, как нужно правильно закапывать капли в ухо, накладывать компрессы. Недопустимо применение спиртовых капель в ухо при перфорации барабанной перепонки.

Далее рассматриваются клинические формы мастоидита: типичная форма—первичный и вторичный мастоидит, морфологические стадии (экссудативная и альтеративно-пролиферативная), клиническая картина, методы диагностики, значение рентгенологического исследования, консервативное и хирургическое лечение, техника антромастоидотомии. Редкие и атипичные формы (верхушечно-шейный мастоидит Бецольда, мастоидит Орлеанского, Муре, Чителли, петрозит—триада Градениго, сквамит, зигоматицит); субпериостальный абсцесс; латентные формы мастоидита. Особенности клиники и лечения антрита у детей; анропункция и антротомия.  

Литература:

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, носа, горла. 1980.

2. Курилин И.А. Лисовская А.И. Отиты и антриты у детей грудного возраста. 1969.

3. Левин Л.Т. Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. 1948.

4. Преображенский Б.С. Патякина О.К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. 1973.

5. Темкин Я.С. Глухота и тугоухость. 1957.

6. Люлько В.К. Марченко В.М. Атлас операций на ухе. 1989.

7. Тарасов Д.И. Федорова О.Н. Быкова В.П. Заболевания среднего уха. 1988.

Работа в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.1. Выписка рецептов на лекарственные препараты по теме занятия:

 

 

 

Пример выполнения задачи:

1. Поставить диагноз:

- основной

- сопутствующий

- осложнения

2. Обосновать диагноз

3. Диагностика и дифф. диагностика заболевания (2-3 заболевания)

4. Этиология и патогенез заболевания

5. Тактика лечения, возможные осложнения и прогноз заболевания

- лечение консервативное (если нужно хирургическое лечение описать ход операции)

 

1. Допустим диагноз: Основной- острый гнойный средний отит справа, доперфоративная стадия

Осложненный типичным мастоидитом.

2. Обоснование диагноза (каждое слово должно быть обосновано)

- острый (так как длительность около 5-7 дней)

- гнойный (так как присутствуют признаки воспаления (местные и общие), перечислить по задаче, признаки гнойного отита по барабанной перепонке

- средний (так как воспаление происходит в среднем отделе, за барабанной перепонкой)

- отит (так как болит ухо, есть признаки воспаления уха)

- справа (так как отит справа)

- доперфоративная стадия (так как перфорация барабанной перепонки отсутствует, нет гнойных выделений в наружном слуховом проходе)

- мастоидит (так как есть признаки мастоидита, описать какие именно, например: нависание задней-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе)

- типичный (по классификации, почитать в лекциях или в учебнике)

3. Диагностика: что нужно сделать, чтобы уточнить диагноз, какие методы диагностики ещё можно провести.

Дифференциальную диагностику провести с 2-3 заболеваниями похожими на данное заболевание (по клинике, местным симптомам и др.), можно в виде таблицы, ввести ваше заболевание, потом сравнить ее, перечисляя общие признаки и чем она будет отличатся.

4. Написать этиологию и патогенез заболевания (можно основное)

5. Лечение писать начиная с консервативного (диета, режим, лекарственные препараты (рецепты можно на русском, с дозами, курсом), физиолечение и другое лечение, если она есть). Если нужно выполнить операцию или хирургическую манипуляцию, то название операции или манипуляции, где она делается и ход операции)