а) Спонтанная боль в ногах
б) Напряжение мышц ног
в) Парестезии и боли в ногах
г) +Боли в ногах при ходьбе
д) Нарушение чувствительности
6. Какие изменения характерны для ишемической формы синдрома диабетической стопы?
· боли и парастезии в нижних конечностях по ночам
· боли в нижних конечностях, усиливающиеся при ходьбе
· боли в нижних конечностях, усиливающиеся в покое
· деформация стоп, остеоартропатия
· +нарушение чувствительности
7. В генезе поздних осложнений сахарного диабета ведущее значение имеет
· активация мозгового и коркового слоя надпочечников
· нарушения в работе паравентрикулярных ядер гипоталамуса
· ослабление связи аденогипофиз - эндокринные железы
· снижение выработки эндорфинов и эндотелина
· +неферментное гликирование и оксидативный стресс
8. Показанием для назначения сульфаниламидов является:
· сахарный диабет 1 типа
· +сахарный диабет 2 типа
· гестационный сахарный диабет
· нарушенная толерантность к глюкозе
· нарушенная гликемия натощак
9. У больному сахарным диабетом сделана инъекция 16 ед. простого инсулина 16 ед. Из-за отсутствия аппетита он не позавтракал. В 11 часов наступила потеря сознания в связи с развитием:
· кетоацидотической комы
· гиперосмолярной комы
· гиперлактатацидотической комы
· +гипогликемической комы
· ацетонемической рвоты
10. У больного, поступившего в стационар с жалобами на сухость, жажду, частое мочеиспускание, подозревается сахарный диабет. В первую очередь необходимо исследовать в крови уровень:
· гликемии и глюкозурии
· гликированного гемоглобина
· провести глюкозотолерантный тест
· глюкозурии
· +гликемии
11. Больной В., 15 лет, доставлен в коматозном состоянии. Со слов родителей, страдает сахарным диабетом 1 типа с 10 лет, получает инсулин по интенсифицированной схеме. Два часа назад чувствовал себя здоровым, ввел инсулин, поел, после чего отправился на тренировку. Доставлен друзьями в бессознательном состоянии.
Развитие какое комы наиболее вероятно?
· Уремической
· Гиперосмолярной
· Молочнокислой
· Кетоацидотической
· +Гипогликемической
12. Причиной развития гиперосмолярной комы может быть:
· недостаточное введение инсулина
· +прием мочегонных препаратов
· чрезмерное употребление углеводов
· передозировка инсулина
· чрезмерное употребление жиров
13. Целью диетотерапии при сахарном диабете является:
· восстановление рН крови
· покрытие энергетических затрат
· снижение инсулинорезистентности
· повышение чувствительности к инсулинам
· +достижение нормогликемии
14. Феномен «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов) объясняется:
· наличием осложнений диабета
· +повышением секреции контринсулиновых гормонов
· недостаточной дозой короткого инсулина
· дефицитом массы тела
· недостаточной дозой пролонгированного инсулина
15. Какая комбинация сахароснижающих препаратов не может вызвать гипогликемическую реакцию?
а) бигуаниды + тиазолидиндионы
б) производные сульфонилмочевины+ бигуаниды
в) производные сульфонилмочевины + инкретины
г) бигуаниды + глиниды
д) производные сульфонилмочевины + ингбиторы альфа глюкозидаз
16. В состоянии кетоацидоза больному сахарным диабетом рекомендуется введение:
· смешанные инсулины
· +инсулин короткого действия
· инсулин средней продолжительности действия
· инсулин длительного действия
· инсулин сверхдлительного действия
17. Основу патоморфологических изменений при диабетической нефропатии составляет:
· наличие атеросклеротических бляшек на интиме микрососудов
· расширение и дилятация макро- и микрососудов
· избыточное накопление ионов кальция
· фиброз с формированием кист и псевдокист
· +пролиферация эпителия и утолщение базальной мембраны
18. Наиболее сильным провоцирующим фактором развития кетоацидотической комы у больных сахарным диабетом является
· гепатобилиарная патология
· очаги хронической инфекции
· курение и токсикомания
· +хирургическое вмешательство
· пищевая аллергия
19. К составляющим метаболического синдрома НЕ относится:
· +крупноочаговый кардиосклероз
· гиперинсулинемия
· НТГ или сахарный диабет 2 типа
· дислипидемия и абдоминальное ожирение
· ИБС и артериальная гипертензия
20. Нерациональная комбинация сахароснижающих препаратов
· А) Глиниды + бигуаниды
· Б) Бигуаниды + тиазолидиндионы
· В) +Сульфонилмочевины + бигуаниды
· Г) Глиниды + Инкретины
· Д) Сульфонилмочевины + тиазолидиндионы
21. В патогенезе диабетического кетоацидоза ведущим фактором является:
· кислородное голодание тканей
· гиперволемия
· 3.избыточное накопление ионов калия внутри клетки
· +недостаток инсулина и гиперсекреция глюкагона
· гиперинсулинизм
22. Каков механизм сахароснижающего действия тиазолидиндионов?
· А) Усиление секреции инсулина β-клетками;
· Б) +Подавление печеночного глюконеогенеза;
· В) Улучшение действия эндогенного инсулина;
· Г) Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;
· Д) Замедление секреции глюкагона.
23. Внезапно развившееся коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения скорее всего говорит в пользу комы
· кетоацидотической
· молочнокислой
· гиперосмолярной
· печеночной
· +гипогликемической
24. Каков механизм сахароснижающего действия глинидов?
· +Усиление секреции инсулина β-клетками;
· Подавление печеночного глюконеогенеза;
· Улучшение действия эндогенного инсулина;
· Замедление резорбции глюкозы в кишечнике;
· Замедление секреции глюкагона.
25. Диагностика синдрома диабетической стопы не включает
· осмотр ног
· оценка неврологического статуса
· оценка состояния артериального кровотока
· +морфологическое исследование биоптата кожи
· бактериологическое исследование раневого дефекта
26. К диабетическим макроангиопатиям относятся
· нефропатия
· +ангиопатия нижних конечностей
· периферическая нейропатия
· ретинопатия
· кардиопатия
27. Что следует назначить больному с ожирением и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа?
а) Изменение образа жизни + физические нагрузки
б) Изменение образа жизни + инкретиномиметики
в) +Изменение образа жизни + препараты сульфанилмочевины
г) Инсулинотерапию + диетотерапия
д) Изменение образа жизни + фитотерапию
28. Провоцирующие факторы гипогликемической комы ВСЕ, КРОМЕ
· отсутствие еды
· передозировка инсулина
· прием алкоголя
· +гиподинамия
· физическая нагрузка
29. Одним из клинических проявлений кетоацидоза 2 является
· судороги
· +«острый» живот
· цианоз губ
· полиартрит
· полисерозит
30. Факторы риска гиперосмолярной комы ВСЕ, КРОМЕ
· рвота, диарея
· +запоры, метеоризм
· применение диуретиков
· ожоги
· кровотечения
31. Какое исследование не включает диагностика диабетической нефропатии
· микроальбуминурии
· осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)
· креатинина и мочевины сыворотки крови
· скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
· +ежедневного измерения АД
32. Какое показания к инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа?
· +Уровень гликированного гемоглобина более 8%
· Лабильное течение сахарного диабета
· Беременность и кормление грудью
· Склонность к гипогликемиям
· Физические нагрузки
33. Для сахарного диабета характерно поражение кожи в виде
· гиперпигментаций
· +липоидного некробиоза
· гипергидроза
· телеангиоэктазий
· бронзовой окраски кожи
34. Мальчик 8 лет доставлен в стационар в бессознательном состоянии. Заболевание началось внезапно после введения инсулина, который ребенок получал и раньше по поводу сахарного диабета. В момент обследования отмечается резко выраженная бледность и влажность кожи, поверхностное дыхание, тахикардия. АД – 120/70 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, при осмотре зрачков отмечается их расширение, судороги клонико-тонического характера. Какой уровень сахара наиболее вероятен?
· +1,2 – 2,8 ммоль/л
· 3,4-5,5 ммоль/л
· 7,8 – 11, 1 ммоль/л
· 15 – 18 ммоль/л
· 22 и выше
35. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная толерантность к глюкозе»:
а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л
б) +натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 6,1ммоль/л, через 2 часа – 11,1 ммоль/л
36. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Нарушенная гликемия натощак»:
а) натощак – 6,5ммоль/л, через 2 часа – 12,2 ммоль/л
б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) +натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л
37. Какой результат орального глюкозтолерантного теста соответствует диагнозу «Сахарный диабет»:
а)+ натощак – 6,2ммоль/л, через 2 часа – 11,2 ммоль/л
б) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 10,2 ммоль/л
в) натощак – 5,8ммоль/л, через 2 часа – 7,3 ммоль/л
г) натощак – 5,4ммоль/л, через 2 часа – 7,5 ммоль/л
д) натощак – 5,2ммоль/л, через 2 часа – 7,2 ммоль/л
38. Механизм сахароснижающего действия бигуанидов:
· +снижение продукции глюкозы печенью
· стимуляция секреции глюкагона
· разрушение сахара в крови
· стимуляция секреции инсулина
· снижение всасывания углеводов в кишечнике
39. К патогенетическим факторам развития диабетической автономной кардиопатии НЕ относится:
а) активация полиолового пути метаболизма глюкозы
б) +активация ренин-ангиотензиновой системы
в) накопление сорбитола
г) гипогликемические состояния
д) активация синтеза протеинкиназы С
40. Какой из лекарственных препаратов применяется для лечения диабетической автономной кардиопатии:
а) простагландин Е
б) ситаглиптин
в) альфа-липоевая (тиоктовая) кислота
г) суллодексид
д) реополиглюкин
41. Симптомы сахарного диабета 2 типа ВСЕ, КРОМЕ
· жажда
· сухость во рту
· +резкое похудание
· снижение зрения
· ожирение
42. Какой препарат показан для лечения ишемической формы диабетической стопы?
а) +Простагландин Е1
б) альфа-липоевая кислота
в) Габапентин
г) Витамин В6
д) Витамин В12
43. Укажите инсулин короткого действия
· протафан
· семиленте
· семилонг
· +актрапид
· инсулин ленте
44. Какой лекарственный препарат является препаратом выбора в лечении артериальной гипертензии у диабетиков
а) фозиноприл
б) амлодипин
в) лозартан
г) аторвастатин
д) сандостатин
45. У больного с сахарным диабетом выявлена микроальбуминурия. О чем свидетельствует данное явление?
А) О наличии микробно-воспалительного заболевания мочевой системы
Б) О наличии хронического гломерулонефрита
В) О наличии 1 стадии диабетической нефропатии
Г) О наличии 2 стадии диабетической нефропатии
Д) +О наличии 3 стадии диабетической нефропатии
46. Препаратами выбора при 3-ей стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) являются:
а) +ингибиторы АПФ
б) тиазидные диуретики
в) тиазидоподбные диуретики
г) блокаторы кальциевых каналов
д) α-блокаторы или β-блокаторы
47. Определите признак повышенного уровня сахара в крови
· дрожь, нервозность
· головокружение, головная боль
· потливость
· +жажда, сухость во рту
· чувство голода
48. Какой стадии диабетической нефропатии по Mogensen (1983) соответствует следующая клинико-лабораторная ситуация: нормальное АД, увеличение СКФ >140 мл/мин, увеличение почечного кровотока, гипертрофия почек, нормоальбуминурия?
а)+ 1
б) 2
в) 3
г) 4
д) 5
49. К факторам риска сахарного диабета 2 типа относятся ВСЕ, КРОМЕ
· малоподвижный образ жизни
· нервно-психический стресс
· генетическая предрасположенность
· +длительный прием антибиотиков
· злоупотребление углеводистой пищей
50. О наличии у больного сахарного диабета говорит одно из следующих состояний
· гликемия натощак выше 5,5 ммольл, но ниже 6,1 ммольл
· +гликемия натощак более или равная 6, 1 ммольл
· гликемия через два часа после еды от 7,8 до 11, 1 ммольл
· изолированная глюкозурия до 1 % в сутки
· гликемия натощак от 3,3 до 5, 5 ммольл
51. У женщины 80 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа, в течение 2 дней рвота и диарея. Заторможена, речь затруднена, отмечаются подергивания отдельных мышц. Гликемия 35 ммоль∕л, ацетона в моче нет. Для какой комы характерно такое начало?
а) Кетоацидотической
б) Молочнокислой
в) Гипогликемической
г) +Гиперосмолярной
д) Гипотиреоидной
52. Критерием компенсации углеводного обмена является содержание гликозилированного гемоглобина Hb А 1с (%) на уровне
· +менее 7,0
· 7,1 – 7,5
· 7,6- 10,0
· 10,1 – 14,0
· более 14,0
53. Больной диабетом должен прибегать к закускам главным образом для:
· профилактики осложнений
· предотвращения кетоза
· прибавки массы тела
· +предотвращения гипогликемии
· повышения жизненного статуса
54. Провоцирующим фактором гипогликемической комы является
· +прием алкоголя
· курение
· токсикомания
· длительный сон
· гиподинамия
55. Препараты сульфонилмочевины действуют преимущественно путем
· снижения продукции глюкозы печенью
· снижения инсулинорезистентности
· разрушения сахара в крови
· +стимуляции секреции инсулина
· снижения всасывания углеводов в кишечнике
56. Бигуаниды действуют преимущественно путем
· +снижения продукции глюкозы печенью
· стимуляции секреции глюкагона
· разрушения сахара в крови
· стимуляции секреции инсулина
· снижения всасывания углеводов в кишечнике
57. Какому препарату из нижеперечисленных придается основное значение в торможении диабетической нефропатии
· бета-блокаторы
· альфа-блокаторы
· +ингибиторы АПФ
· антагонисты кальция
· препараты центрального действия
58. Укажите из перечисленных ниже препаратов инсулин продленного действия
· хумулин регуляр
· микстард
· инсуман рапид
· +лантус
· новорапид
59. Одна из групп продуктов НЕ содержит пищевые волокна
· +жиры и масла
· хлеб и хлебобулочные изделия
· фрукты и ягоды
· крупы, мука
· картофель
60. При лечении сахарного диабета 2 типа всегда обязательным является
· +диетотерапия
· бигуаниды
· инсулинотерапия
· препараты сульфонилмочевины
· ингибиторы альфа-глюкозидаз
61. Основным источником энергии для организма являются
· +жиры и масла
· хлеб и хлебобулочные изделия
· фрукты и ягоды
· крупы, мука
· картофель
62. Практически трудно определяемый или резко сниженный уровень пептидаС характерен для больных с:
А) Инсулиномой
Б) Глюкагономой
В) Сахарным диабетом 2 типа
Г) +Сахарным диабетом 1 типа
Д) MODY диабетом
63. К осложнениям инсулинотерапии относится
· утолщение кожи
· +липодистрофии
· истончение кожи
· сухость кожи
· фурункулез
64. При кетоацидотической коме больному сахарным диабетом показано введение инсулина
1. перорально
2. внутримышечно
3. подкожно
4. +внутривенно
5. внутрикожно
65. При гипогликемической коме в первую очередь показано введение
1. инсулина
2. +глюкагона
3. седуксена
4. калия
5. гепарина
66. Рекомендуемый режим инсулинотерапии пациентам с сахарным диабетом 1 типа
1. короткий инсулин перед едой
2. продленный инсулин дважды в день
3. +сочетание короткого и продленного
4. смешанный инсулин перед сном
5. смешанный инсулин дважды в день
67. При гипогликемическом состоянии наиболее предпочтительным является прием
· минеральной воды
· кефира
· +молока
· питьевой воды
· кумыса
68. Наиболее подходящим режимом физических упражнений для больных сахарным диабетом является
1. легкие ежедневные нагрузки
2. тяжелые ежедневные нагрузки
3.+ дозированные ежедневные нагрузки
4. физические нагрузки не показаны
5. участие в соревнованиях
69. У пациента с сахарным диабетом на фоне ОРЗ появился запах ацетона изо рта, по кето-тесту – положительная реакция мочи на ацетон. Какое состояние может развиться у больного в случае, если ничего не предпринимать?
1. пневмония
2. гипогликемия
3. бронхит
4. +кетоацидоз
5. ацетонемическая рвота
70. Какое изменение со стороны биохимического анализа крови характерно для 4 стадии диабетической нефропатии:
· снижение СКФ
· повышение СКФ
· гиперкалиемия
· гипернатриемия
· гипофосфатемия
71. Препараты какой группы не назначают для лечения диабетической нефропатии 4 стадии:
· ИАПФ
· АРА
· мочегонные
· гиполипидемические
· антиагреганты
«Синдром поражения щитовидной железы».
1. Содержание гормонов при диффузном токсическом зобе
* не меняется
* повышаются Т3, Т4 и ТТГ
* снижаются Т3, Т4 и ТТГ
* +повышается Т3 и Т4, снижается ТТГ
* снижается Т3 и Т4, повышается ТТГ
2. Одним из клинических проявлений диффузного токсического зоба является
* пастозность лица и голеней
* жажда и сухость о рту
* отсутствие аппетита, запоры
* +тремор и тахикардия
* полиурия и никтурия
3. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе сопровождается
* частым болезненным миганием
* + светобоязнью, чувством песка в глазах
* двоением в глазах, нистагмом
* тусклостью взгляда, редким миганием
* внешне не проявляется
4. Для диффузного токсического зоба НЕ характерно
* тремор
* тахикардия
* + апатия
* похудание
* потливость
5. Антитела к пероксидазе и тиреоглобулину специфичны для
* только для диффузного токсического зоба
* аутоиммунного тиреоидита, первичного гипотиреоза
* +диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита
* хронических неспецифических тиреоидитов
* острых и подострых тиреоидитов
6. Диффузный токсический зоб чаще встречается у:
* пожилых
* мужчин
*+ женщин
* детей
* новорожденных
7. К факторам риска развития диффузного токсического зоба относится ВСЕ, КРОМЕ
* наследственная предрасположенность
* стресс
* вирусная инфекция
* +переохлаждение
* бактериальная инфекция
8. Какая доза мерказолила в сутки назначается больному с диффузным токсическим зобом
* 2,5 - 5 мг
* 7,5 -10 мг
* 10-15 мг
* 15-20 мг
* + 30 мг и более
9. Развитие гипотиреоза чаще обусловлено
* + атрофической формой аутоиммунного тироидита
* частичной тиреоидэктомией
* перенесенным подострым тироидитом
* хроническими сопутствующими инфекциями
* смешанной формой эндемического зоба 1 степени
10. Клиническим симптомом гипотиреоза является
* потливость
* частый стул
* +брадикардия
* артериальная гипертензия
* эмоциональная лабильность
11. С целью заместительной терапии при гипотиреозе применяется
* мерказолил
* преднизолон
* + эутирокс
* йодид калия
* паратгормон
12. Содержание гормонов при первичном гипотиреозе
* не меняется
* повышение Т3, Т4 и ТТГ
* +снижение Т3, Т4, повышение ТТГ
* снижены Т3, Т4 и ТТГ
* повышение Т3, Т4 и снижение ТТГ
13. Для общего анализа крови при гипотиреозе характерно:
* ускоренная СОЭ
* +гипохромная анемия
* лейкоцитоз
* лейкопения
* относительный лимфоцитоз
14. Биохимические показатели при гипотиреозе характеризуются
* гипотриглицеридемией
* +гиперхолестеринемией
* гипотриглицеридемией
* гипохолестеринемией
* гиперальфалипопротеидемей
15. Целью заместительеной гормональной терапии первичного гипотиреоза является:
* +поддержание нормального уровня свободного тироксина
* отсутсвие клинических симптомов гипотиреоза
* поддержание нормального уровня свободного трийодтирониа
* поддрежание нормального уровня ТТГ
* поддрежание нормального уровня АТ-ТПО
16. Гипотиреоидная кома развивается на фоне
* стресса
* переедания
* + переохлаждения
* гипертермии
* обезвоживания
17. Развитие гипотиреоидной комы
* молниеносное
* быстропрогрессирующее
* непрерывно-рецидивирующее
* регрессирующее
* +постепенное
18. Гипотиреоидная кома чаще развивается у:
* новорожденных
* детей младшего возраста
* подростков
* лиц среднего возраста
* +лиц пожилого возраста
19. Если у больной с эндемическим зобом 2 степени обнаружен высокий уровень ТТГ, в первую очередь необходимо рекомендовать
* тиреоидэктомию
* + прием левотироксина
* наблюдение в динамике
* прием йодида калия
* употребление в пищу морепродуктов
20. Различают ВСЕ формы гипотиреоза, КРОМЕ
* первичный
* вторичный
* третичный
* периферический
* + симптоматический
21. Какие препараты подавляют тканевое превращение Т4 в Т3:
* мерказолил
* +пропицил
* глюкокортикоиды
* пропранолол
* капотен
22. Какой из перечисленных признаков не характерен для тиреотоксического криза
* Нарушение ритма сердца
* +Гипотермия
* Артериальная гипертензия
* Потливость
* Учащение дыхания
23. Какие клинические признаки характерны для диффузного токсического зоба?
* +Миопатия
* Артериальная гипотензия
* Диастолическая гипертензия
* Сухость кожи
* Обстипация
24. В диагностике врожденного гипотиреоза решающее значение принадлежит
* определению пролактина
* +определению ТТГ
* УЗИ щитовидной железы
* данным клинического осмотра
* ЭКГ
25. При лечении гипотиреоза преимущественно используется препарат
* тиреоидин
* +левотироксин
* йодид калия
* антиструмин
* трийодтиронин
26. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. Наиболее вероятный диагноз
* Нейроциркуляторная дистония
* Подострый тиреоидит
* Эндемический зоб 2 степени
* +Диффузный токсический зоб
* Острый тиреоидит
27. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. В первую очередь необходимо провести:
* Элетрокардиография
* +УЗИ щитовидной железы
* Нейросонография
* Электроэнцефалография
* Фонокардиография
28. Больная 10 лет поступила с жалобами на припухлость в области шеи спереди, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, головные боли, исхудание. При поступлении капризна, эмоционально неустойчива. Отмечается повышенная потливость, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы. Отмечается двухстороннее пучеглазие, тахикардия. Укажите основное направление терапии:
* седативная
* сосудорасширяющая
* дезинтоксикационная
* общеукрепляющая
* +тиреостатическая
29. Под контролем какого обследования (1 раз в 10 дней) следует проводить лечение диффузного токсического зоба?
* биохимического анализа крови
* +общего анализа крови
* общего анализа мочи
* исследования уровней ТТГ, Т3, Т4
* пункционной биопсии щитовидной железы
30. Наибольшей информативностью на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе является определение
* +антител к тиреоглобулину
* антител к микросомальной фракции
* антиетл к лкеткам щитовидной железы
* иммуноглобулинов
* антител ко второму коллиодному интигену.
31. Укажите возможный побочный эффект при лечении больных с диффузным токсическим зобом
* + анемия, агранулоцитоз
* головокружения, головная боль
* диарея или запоры, тошнота, метеоризм
* миалгия, мышечная слабость
* алопеция, эритема
32. Какова особенность режима больного с диффузным токсическим зобом
* освобождение от уроков физкультуры
* освобождение от прививок
* целесообразна смена климата
* свободный режим
* +строгий постельный режим
33. Какова особенность питания больного с диффузным токсическим зобом
* ограничение соли с обогащением витаминами и калием
* питание не отличается от питания здорового ребенка
* ограничение животных белков, соли и экстрактивных веществ
* полноценное питание с ограничение жидкости
*+ полноценное питание с достаточным содержание витамина С
34. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?
* гиперпаратиреоз
* гипопартиреоз
* =тиреотоксический криз
* гипотиреоз
* острый тиреоидит оставшейся доли щитовидной железы
35. Рекомендуемая доза левотироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом в возрасте от 0 до 3 месяцев (мкг/сутки)
* + 15-50
* 50-75
* 75-100
* 100-150
* 150-200
36. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положи-. 1 тельные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд./мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?
* токсическая аденома
* +диффузный токсический зоб
* рак щитовидной железы
* струмит
* тиреоидит
37. Вторичный гипотиреоз отличается от первичного:
* Снижением тиреоидных гормонов
* Повышением тиреотропного гормона
* +Снижением тиреотропного гормона
* Повышением тиреоидных гормонов после введения тиролиберина
* Снижением тиреоидных гормонов после введения тиролиберина
38. Для субклинического гипотироза характерно:
* Т3 повышен, Т4 и ТТГ в норме
* +Т3 и Т4 в норме, ТТГ повышен
* Т3, Т4 и ТТГ повышены
* Т3 и Т4 понижены, ТТГ резко повышен
* Т3 и ТТГ в норме, Т4 повышен
39. Какое исследование необходимо назначить при подозрении на атрофическую форму аутоиммунного тиреоидита
* +УЗИ щитовидной железы
* Пункция щитовидной железы
* КТ головного мозга с визуализацией гипофиза
* Исследование основного обмена
* Сканирование щитовидной железы
40. У женщин под зобом подразумевается увеличение объема щитовидной железы выше
* 18 мл
* 22 мл
* +25 мл
* 27 мл
* 29 мл
41. У мужчин под зобом подразумевается увеличение объема щитовидной железы выше
* +18 мл
* 22 мл
* 25 мл
* 27 мл
* 29 мл
42. Эндокринная офтальмопатия наиболее часто сочетается с
* острым тиреоидитом
* подострым тиреоидитом
* послеродовым тиреоидитом
* узловым эутиреоидным зобом
* +диффузным токсическом зобом
43. Терапия ДТЗ по схеме “блокируй-замещай» подразумевает:
* назначение тиреостатиков в комбианции с левотироксином при утсановлении диагноза ДТЗ
* терапия ДТЗ большими дозами тиреостатиков и большими дозами препаратов гормонов щитовидной железы
* назанчение препаратов левотироксина после достижения клинического эутиреоза
* +назначение препаратов левотироксина после достижения клинического и гормонального эутиреоза
* назначение комбинации тиреостатиков, препаратов глюкокортикоидов и левотироксина.
44. К факторам риска неблагоприятного течения эндокринной офтальмопатии относят:
* молодой возраст
* пожилой возраст
* курение
* наличие очагов хронической инфекции
* небольшие размеры щитовидной железы
45. Для аутоиммунного тиреоидита типична цитологическая картина:
* неоплазия из клеток Гюртле-Ашкенази
* фолликулярная неоплазия
* распространенный фиброз
* инфильтрация гистиоцитами и гигантскими клетками
* +лимфоидная инфильтрация
46. В дифференциальной диагностике диффузного токсического зоба и многоузлового токсического зоба в пользу ДТЗ будет свидетельсвовать:
* значительное увеличение щитовидной железы по данным УЗИ
* высокий уровень антител к рецептору ТТГ
* значительное увеличение уровня свободного тироксина
* увеличение эхогенности кткани итовидной железы при УЗИ
* повышение свободного трийодтиронина
47. Больная А., 35 лет, в течение полугода принимала препараты по поводу диффузного токсического зоба (мерказолил, анаприлин, седативные средства). По совету родственников резко прекратила лечение. После поездки на море и загара состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 37,9С, профузный пот, тахикардия 150 в 1мин, резкая слабость, тошнота, тремор рук. Наиболее вероятный диагноз
* пищевая токсикоинфекция
* +тиреотоксический криз
* острый инфаркт миокарда
* острый гастрит
* миокардит
48. К осложнениям диффузного токсического зоба не относится:
* +токсический гепатит
* тиреотоксический криз
* кахексия
*дилятация полостей сердца
* инфаркт миокарда
49. К клиническим симптомам диффузного токсического зоба относится:
* артериальная гипотензия
* сухость кожи
* артралгии
* гипогликемии
* +тахикардия
50. К клинически проявлениям гипотиреоза относится:
* гипергидроз кожных покровов
* +диффузные отеки
* тремор кистей рук
* полиурия
* полидипсия
«Синдромы поражения гипоталамо-гипофизарной системы»
1. К осложнениям болезни Иценко-Кушинга не относится:
1. электролитно-стероидная кардиопатия
2. сердечно-сосудистая недостаточность
3. гипогликемии
4. остеопороз
5. язвенная болезнь желудка
2. Для болезни Иценко-Кушинга не характерно изменение кожи:
1. +гипергидроз
2. склонность к фурункулезу
3. истончение кожи
4. стрии
5. петехии
3. Укажите, какая относительная плотность мочи характерна для несахарного диабета
1.+ 1000-1007
2. 1010-1012
3. 1015-1020
4. 1020-1030
5. 1030-1036
4. К клиническим проявлениям несахарного диабета НЕ относится:
1. беспокойство
2. жажда
3. полиурия
4. +артралгии
5. похудание
5. Какое лекарственное средство показано при несахарном диабете
1. инсулин
2. питуитрин
3.+адиуретин
4. парлодел
5. манинил
6. Органом-мишенью антидиуретического гормона является
1. сердце
2.+ почки
3. печень
4. селезенка
5. легкие
7. При несахарном диабете моча приобретает вид
1. «мясных помоев»
2. цвет пива
3. соломенно-желтая
4. +бесцветная
5. мутная
8. Больной с несахарным диабетом в среднем за сутки выпивает жидкость в количестве около:
1.жажды не отмечает
2. 0,5 – 1 литр
3. 1-2 литра
4.+ 3-18 литров
5. свыше 40 литров
9. Причиной несахарного диабета чаще всего является
· оперативные вмешательства
· окологипофизарные опухоли
· апоплексия гипофиза
· опухоль передней доли гипофиза
· +поражение задней доли гипофиза
10. Стрии при болезни Иценко-Кушинга
· бледные, единичные
· красные, единичные
· множественные бледные
· +багровые по типу «-» ткань
· бледные по типу «+» ткань
11. Распределение подкожно – жировой клетчатки при болезни Иценко-Кушинга
1. перераспределена по типу «галифе»
2. распределена равномерно
3. +перераспределена на верхний плечевой пояс и лицо
4. перераспределена преимущественно на живот и бедра
5. подкожно-жировой слой развит недостаточно
12. При болезни Иценко-Кушинга содержание кортизола изменяется следующим образом
· снижен в течение дня
· не изменяется
· повышается утром и снижается после обеда
· повышается после обеда и снижается утром
· +извращается ритм (после обеда выше, чем утром)
13. При несахарном диабете с заместительной целью применяется
· инсулин
· бигуаниды
· +адиуретин
· эутирокс
· преднизолон
14. Одним из клинических проявлений несахарного диабета является
· тремор и тахикардия
· +обезвоживание
· пастозность лица
· артериальная гипертензия
· потливость
15. Лечение болезни Иценко-Кушинга включает в себя назначение
1. +парлодела
2. преднизолона
3. гормона роста
4. инсулина
5. антибиотиков
16. Изменения со стороны костно-суставной системы при болезни Иценко-Кушинга:
· фиброзно-кистозный остит
· субпериостальные эрозии
· метастазы в костной ткани
· +остеопороз костей скелета
· остеокластический остеолиз
17. Этиологическими факторами несахарного диабета являются ВСЕ, КРОМЕ
1. вирусная инфекция
2. черепно-мозговая травма
3. родовая травма
4. +обезвоживание
5. нейроинфекция
18. Диагностика центрального несахарного диабета требует проведения диагностической пробы с:
1. преднизолоном
2. +сухоедением
3. инсулином
4. дексаметазоном
5. клофелином
19. 54. У больной 17 лет отмечается полиурия и низкий удельный вес мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:
1. Психогенная полидипсия
2. +Несахарный диабет
3. Сахарный диабет
4. Хронический пиелонефрит
5. Инфекция мочевых путей
20. Центрипетальное ожирение, артериальная гипертония, багровые полосы растяжения (стрии) на животе, умеренная гиперпигментация кожи у больного с повышенным уровнем АКТГ плазмы может быть следствием:
1. алиментарного ожирения
2. синдрома Конна
3. гипоталамического синдрома
4. +болезни Иценко-Кушинга
5. болезни Аддисона
«Синдромы поражения надпочечников».
1. Развитие первичной хронической недостаточности надпочечников обусловлено:
а) снижением АКТГ гипофизом
б) снижение секреции кортикотропин-рилизинг-гормона
в)+ снижение кортизола в коре надпочечников
г) снижение альдостерона
д) снижение уровня натрия
2. Ведущим клиническим симптомом первичной хронической недостаточности надпочечников является:
а)+гиперпигментацией
б) артериальная гипертония
в) снижением массы тела
г) повышением массы тела
д) гипергликемия
3. Развитие вторичной надпочечниковой недостаточности обусловлено:
а) +снижением АКТГ
б) снижением секреции кортикотропин-рилизинг-гормона
в) снижение кортизола
г) гипонатриемией
д)снижением альдостерона
4. Для заместительной гормональной терапии хронической надпочечниковой недостаточности необходимо использовать:
а) +глюкокортикоиды
б) гипотензивные средства
в) препараты калия
г) препараты кальция
д) 10% раствора хлорида натрия
5. Кортизол оказывает все перечисленные эффекты, кроме:
а) усиление глюконеогенеза
б) повышение глюкозы крови
в) увеличение распада белка
г) увеличение задержки натрия в почках
д)+ усиление воспалительной реакции организма
6. Что из перечисленного не является этиологическим фактором первичной надпочечниковой недостаточности являются все перечисленные,:
а) туберкулеза
б) аутоиммунного поражения
в) амилоидоза
г) гемохроматоза
д) +кровоизлияния в гипофиз
7. Больные с первичной хронической надпочечниковой недостаточностью не предъявляют жалобы на:
а) сильной слабости и быстрой физической утомляемости
б) похудания
в) +повышения аппетита
г) потемнения кожи
д) тошнота, рвота
8. Гормональное исследование при первичной хронической надпочечниковой недостаточности характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) увеличение уровня АКТГ
б) +снижением уровня АКТГ
в) снижения уровня кортизола в крови
г) снижение уровня кортизола в суточной моче
д) снижение содержания альдестерона
9. В активации образования и секреции альдостерона играют роль:
а) концентрация ионов кальция
б) содержание кортизола крови
в) содержание глюкозы крови
г) концентрация ионов магния
д) +ренин-ангиотензиновая система
10. Биохимические показатели характерные для гипокортицизма:
а) +гиперкалиемия
б) гипернатриемия
в) гипергликемия
г) гиперкальциемия
д) гипербилирубинемия
11. Абсолютным диагностическим признаком надпочечниковой недостаточности является:
а) содержание кортизола в крови ниже 100 нмоль/л
б)+ содержание кортизола в крови ниже 83 нмоль/л
в) содержание АКТГ в крови менее 10 пг/мл
г) повышение уровня кортизола выше 500 нмоль/л после проведения теста с синтактеном
д) снижение уровня кортизола в утреннее время и нормальное содержание в вечерние часы.
12. При подозрении на вторичный гипокортицизм проводят следующие исследования:
а) Короткий синактеновый тест
б) МРТ надпочечников
в)+ определение содержания АКТГ
г) Содержание кортизола в суточной моче
д) Содержание 17-кетостероидов в суточной моче
13. Наиболее частой причиной развития первичной надпочечниковой недостаточности является:
а) Туберкулезное поражение надпочечников
б) Адренолейкодистрофия
в) Грибковое поражение надпочечников
г) +Аутоиммунная деструкция коры надпочечников
д) Метастатическое поражение надпочечников
14. Какой симптом не характерен для клинической картины вторичной надпочечниковой недостаточности:
а) Слабость
б) Гиперкалиемия
в) Похудание
г) Гипогликемия
д) Отсутствие пигментация кожи и слизистых
15. При наличии у пациента симптомов гипокортицизма в первую очередь необходимо провести:
а) Короткий синактеновый тест
б) Метирапоновый тест
в) Исследовать содержание АКТГ
г) КТ надпочечников
д) +исследование содержания кортизола в крови
16. Пристрастие больных гипокортицизмом к соленой пище связано с:
а) Дефицитом глюкокортикоидов
б) Гипокалиемией
в)+ Гипонатриемией
г) Нарушением вкусовых ощущений
д) Гипернатриемией
17. Дифференциальный диагноз первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности устанавливают на основании всего перечисленного кроме:
а)+ Содержания кортизола
б) Содержания АКТГ
в) Наличия пигментации
г) Пробы с метирапоном
д) Пробы с инсулиновой гипогликемией
18. Какое изменние содержания гормонов в крови характерно для феохромацитомы:
а) повышение кортизола
б) +повышение катехоламинов
в) повышение минералокортикоидов
г) снижение содержания тропных гормонов гипофиза
д) снижение катехоламинов
19. Для клинической картины феохромоцитомы характерно:
а)+ повышение артериального давления
б) артериальная гипотензия
в) боли в суставах
г) климактерический горбик
д) остеопороз
20. Причиной развития феохромоцитомы является:
а)опухоль коры надпочечников
б) опухоль клубочкового слоя коры надпочечников
в) +опухоль мозгового слоя надпочечников
г) опухоль нейрогипофиза
д) травматическое поражение ядер гипоталамуса
21. Для гипертонического криза при феохромоцитоме характерно
а) +повышение артериального давления провоцирует физическая нагрузка
б) купирование криза ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента
в) длительность гипертонического криза более 3-5 дней
г) постепенное начало криза
д) повышение артериального давления не сопровождается гипергликемией
22. У лиц какого возраста чаще развивается феохромацитома:
а) у лиц пожилого возраста
б) у мужчин
в) у женщин в климактерическом периоде
г) +у лиц молодого возраста
д) отсутствует возрастная и половая зависимость
23. Для купирования криза при феохромоцитоме используются:
а) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
б) бета-адреноблкаторы
в) мочегонные препараты
г) +альфа-адреноблокаторы
д) антагонисты кальциевых каналов
24. Какие исследования дополнительно необходимо провести при подозрении на феохромоцитому?
а) Ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга
б) Рентгенография турецкого седла
в) +Анализ мочи на катехоламины
г) Уровень кортизола ДГЭА- сульфата
д) УЗИ органов брюшной полости
25. Какое гормональное изменение характерно для первичного альдостеронизма:
а) +повышение минералокортикоидов
б) снижение глюкокортикоидов
в) повышение глюкокортикоидов
г) повышение синтеза катехоламинов
д) снижение синтеза гормонов сетчатой зоны коры надпочечников
26. Этиологическими факторами первичного альдостеронизма чаще являются
а)+ опухоль клубочковой зоны коры надпочечников
б) опухоль сетчатой зоны коры надпочечников
в) опухоль пучковой зоны коры надпочечников
г) нейроинфекции
д) инфаркт надпочечников
27. Ведущим клиническим симптомом при синдроме Кона является:
а) +артериальная гипертензия
б) приступы гипогликемии
в) ортостатическая гипотония
г) судороги
д) повышение аппетита
28. Для диагностики синдрома Кона необходимо провести:
а) определение кортизола в суточной моче
б)+ определение альдостерона и ренина плазмы крови
в) определение катехоламинов в моче
г) глюкозотолерантный тест
д) тест с синактеном
29. к эффектам глюкокортикоидных гормонов не относится:
а) повышение глюконеогенеза
б) повышение липолиза
в) +снижение реабсорбции натрия
г) повышение реабсорбции калия
д) повышение реабсорбции натрия
30. К эффектам минералокортикоидов относятся:
а) гипогликемизирующий эффект
б) липосинтетический эффект
в) синтез белка
г) +реабсорбция натрия
д) реабсорбция калия
31. К эффектам катехоламинов не относится:
а) +развитие вторичных половых признаков
б) регуляция артериального давления
в) регуляция частоты сердечных сокращений
г) контринсулярное действие
д) расслабление гладкой мускулатуры бронхов
32. наиболее выраженным минералокорктикоидным эффектом обладает:
а) +гидрокортизон
б) преднизолон
в) дексаметазон
г) преднизон
д) полькортолон
33. Наименее выраженным минералокорктикоидным эффектом обладает:
а) гидрокортизон
б) преднизолон
в) +дексаметазон
г) преднизон
д) полькортолон
34. При вторичной надпочечниковой недостаточности не назначаются:
а) преднизолон
б) +минералокортикоиды
в) полькортолон
г) дексаметазон
д) гидрокортизон
35. Для клинической картины хронического гипокортицизма не характерно:
а) артериальная гипотония
б)+ повышение сахара крови
в) тошнота, рвота
г) похудание
д) слабость
36. Гиперкортицизм необходимо заподозрить при:
а) похудании
б) болях в суставах летучего характера
в)+ ожирении по «верхнему» типу
г) наличии тонких белых розовых стрий
д) артериальной гипотонии
37. Гормональные изменения характерные для вторичного гиперальдостеронизма:
а) +повышением ренина плазмы и альдостерона
б) повышением альдостерона и нормальным содержанием ренина плазмы
в) снижением ренина плазмы крови
г) снижением альдостерона
д) снижением альдостерона и глюкокортикоидов
38. Главным эффектом глюкокортикоидов является:
а) +обеспечение адаптационных механизмов
б) поддержание объема циркулирующей крови
в) регуляция термогенеза
г) регуляция основного обмена
д) рост и дифференцировка костей
39. Главным эффектом минералокортикоидов является:
а) обеспечение адаптационных механизмов
б) +поддержание объема циркулирующей крови
в) регуляция термогенеза
г) регуляция основного обмена
д) рост и дифференцировка костей
40. Главным эффектом надпочечниковых андрогенов является:
а) +формирование вторичных половых признаков
б) обеспечение адаптационных механизмов
в) поддержание объема циркулирующей крови
г) регуляция термогенеза
д) регуляция основного обмена
Тесты по Государственной программе реформирования здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Саламатты Казахстан»
· Профилактический осмотр для населения в рамках Национальной скрининговой программы включает заболевания:
1.Язвенная болезнь желудка
2.+Сахарный диабет
3. Подагра
4. Хронический тонзиллит
5. Дискенезия желчных путей
2. Улучшение условий по уходу за ребенком в рамках Гос программы реформирования здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» включает:
1.+увеличение пособий по уходу за ребенком
2.автоматическое увеличение зарплаты матери после выхода из декретного отпуска
3. увеличение зарплаты мужа во время декретного отпуск жены
4.ежегодная выплата премиальных до исполнения 16-летия ребенка.
5.увеличение зарплаты мужа и жены одновременно
3. В рамках Гос программы по реформированию здравоохранения РК гражданину не будет предусмотрено:
1.обеспечение свободного выбора врача
2.обеспечение выбора стационара
3. обеспечение свободного выбора поликлиники, где его будут наблюдать
4. обеспечение льготных лекарств и их монетизация
5.бесплатное лечение в любом выбранном стационаре и или поликлинике
4. В рамках Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» будет обеспечено:
1. Массовый охват вакцинацией, в том числе детей против пневмококковой инфекции
2. 100% вакцинация населения против ВИЧ-инфекции
3. Введение вакцинация части населения против ящура вне зависимости от эпидемической обстановки.
4. Противотуберкулезная вакцинация всех работников и пациентов, имевших любой контакт с туберкулезным больным
5.-Проведение скринига населения РК на выявление эндемического зоба
5. Какое количество йода необходимо принимать для профилактики йоддефицита в сутки беременным женщинам:
1. 50 мкг
2. 75 мкг
3. 100 мкг
4. 150 мкг
5. 200 мкг
6. Ожидаемым положительным эффектом для государства при осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» является:
· развитие фармацевтического производства
· снижение нагрузки на медработника ПМСП
· создание мобильной медицины и усиление санитарной авиации
· создание института защиты прав пациента
д. Уменьшение количества стационаров
7. Одним из ожидаемых положительных эффектов для медицинских работников осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» является:
· Повышение нагрузки на медработника
· Качественное медицинское образование, в том числе за рубежом
· Внедрение дополнительной отчетности о работе
· Отмена аттестаций врачей по квалификационной категории
· Обязательное прохождение стажировки за рубежом по различным врачебным специальностям
8. Какое структурное подразделение будет решать правовые вопросы пациентов:
· Институт защиты прав пациента
· Адвокатская контора
· Служба юридической консультации
· Институт присяжных заседателей
· Институт защиты прав потребителей
9. Ожидаемым положительным эффектом для государства осуществлении Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» является:
· Уменьшение нагрузки на медработника ПМСП
· Развитие фармацевтического производства
· Создание мобильной медицины и усиление санавиации
· Реализация механизмов закрепления специалистов на селе
· Создание института прав пациента
10. Основной целью реализации Гос программы по реформированию здравоохранения РК на 2011-2015 годы «Салауатты Казахстан» является:
· Уменьшение смертности населения
· Повышение рождаемости населения
· +Улучшение состояние здоровья граждан
· Снижение заболеваемости населения по некоторым нозологиям
· Охват вакцинацией значительных групп населения против различных инфекций
11. Улучшение условий по уходу за ребенком в рамках Гос программы реформирования здравоохранения включает:
· увеличение пособий по уходу за ребенком
· автоматическое увеличение зарплаты матери
· уменьшить длительность рабочего дня отца ребенка
· увеличение длительности отпуска отца ребенка
· увеличить длительность отпуска по уходу за ребенком до 5 лет