Лечение и уход за больными

Больные холерой или похожими на нее заболеваниями подлежат обязательной госпитализации в специализированные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. Для больных холерой разработана специальная легко собираемая и дезинфицируемая койка (койка Филиппса), имеющая в центре отверстие и сток для сбора и измерения объема водянистого стула и рвотных масс.

Основой лечения больных холерой является регидратационная терапия, проведение которой следует начинать еще на догоспитальном этапе.

При легкой и средней тяжести формах холеры основным методом служит пероральная регидратация. Для этого используют стандартные глюкозо-солевые растворы: Оралит (3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида, 20 г глюкозы безводной в 1 л кипяченой воды), Регидрон и другие, которым соответствует отечественный препарат Цитраглюкосолан.

Объем вводимого раствора зависит от степени дегидратации, которая оценивается с учетом потери жидкости со стулом и рвотой, по степени уменьшения массы тела за период болезни, а также по клиническим проявлениям обезвоживания. Регидратационную терапию проводят в два этапа: вначале компенсируют имеющийся дефицит жидкости, а затем -- продолжающиеся потери жидкости со стулом и рвотой.

Первый этап оральной регидратации у детей до 4-летнего возраста осушествляют в течение 6 часов,устаршихдетей и взрослых за 4 часа. Растворы принимают в теплом виде, равномерно и небольшими порциями (детям по 1 чайной или десертной ложке в минуту, взрослым по 1 столовой ложке в минуту). При сохраняющейся диарее назначают дополнительную дозу раствора в соответствии с объемом стула или 50-150 мл детям и 200-250 мл взрослым после каждой дефекации. Детям раннего возраста необходимо продолжать грудное вскармливание. Регидратаиию следует проводить до прекращения рвоты и диареи.

При дегидратации III—IV степени проводят инфузионную регидратацию в ОРИТ с помощью стандартных полиионных (солевых) растворов: Трисоль (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 лапирогенной бидистиллированной воды), Дисоль, Ацесоль, Лактасол, Квартасоль и др. Растворы вводят в асептических условиях, подогретыми до 38 °С, внутривенно, часто с помощью внутривенного катетера и двух инфузионных систем.

Первичная инфузионная регидратация должна быть проведена за 6 часов у детей до 1 года и за 3 часа у старших детей и взрослых в объеме 10 % от массы тела. Первые порции растворов вводят струйно, затем продолжают капельную инфузию. После прекращения рвоты и восстановления почасового диуреза переходят к пероральной регидратации. Наряду с регидратацией больным тяжелой формой холеры проводят противошоковые мероприятия.

Всем больным холерой проводят антибактериальную терапию доксициклином или тетрациклином, хлорамфениколом (Левомицетином), ципрофлоксацином в течение 5 дней.

Реконвалесценты холеры подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим контролем.

Эффективность терапии холеры, особенно у детей, в значительной степени зависит от качества ухода за больными. В помещении поддерживается комфортный температурный режим (22-26 °С), Температура регидратационных растворов 37—38 °С. Необходим контроль за равномерным поступлением регидратационных растворов, так как при пероральном одномоментном употреблении большого объема жидкости может наступить рвота, а при чрезмерной инфузии - нарушения гемодинамики. Для детей важно регулярное питание.

У больных должна быть мерная посуда для раздельного сбора мочи, испражнений и рвотных масс, которую тщательно дезинфицируют. При тяжелой форме болезни важно обеспечить регулярный туалет кожи и слизистых оболочек для предупреждения их мацерации и вторичного инфицирования.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению холеры регламентируются Международными медико-санитарными правилами, которые предусматривают наблюдение втечение 5 дней и однократное бактериологическое обследование лиц, прибывающих из неблагополучных по холере регионов.

В очагах холеры проводят противоэпидемические мероприятия, направленные на изоляцию больных холерой или подозрительными на нее заболеваниями, клинико-лабораторное обследование в условиях стационара всех контактных лиц в течение 5 дней с трехкратным бактериологическим исследованием, текущую и заключительную дезинфекцию с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Специфическую профилактику холеры проводят по эпидемическим показаниям.