Механизмы развития патологического процесса при изученных заболеваниях

Роль медицинской сестры в ранней диагностике и на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль медицинской сестры в профилактике изучаемых заболеваний.

Знать:

АФО костно-мышечной системы у детей раннего возраста.

Факторы риска и причины развития заболеваний.

Ранние признаки и клинические проявления, проблемы пациентов, методы диагностики, осложнения.

Принципы лечения и организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Профилактику заболеваний.

Организацию диспансерного наблюдения за детьми после гипервитаминоза Д в условиях детской поликлиники.

Рахит – это заболевание растущего организма, протекающее с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, процессов образования и минерализации костей. Рахит известен с глубокой древности. Основной его причиной считали дефицит витамина Д, в настоящее время выявлены и другие дефицитные состояния, которые могут привести к заболеванию грудного ребенка. До 35% детей в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет имеют проявления рахита.

Этиология:

Причинами развития рахита могут быть:

· Недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания в кишечнике и образования в коже под действием УФО витамина Д (Д-дефицитный рахит).

· Недостаточное поступление в организм кальция (Са-дефицитный рахит).

· Дефицит фосфора в организме ребенка (Р-дефицитный рахит).

· Недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания и усвоения белка (белководефицитный рахит)

· Сочетание нескольких причин у одного ребенка (полидефицитный рахит)

Факторы риска развития заболевания:

1. Перинатальные:

· нерациональное питание (особенно по кальцию) и нарушение режима во время беременности

· тяжелый токсикоз и нефропатия беременных

· соматические заболевания матери

· многоплодие.

2. Постнатальные:

· недоношенность и незрелость плода (Са и Р начинают поступать к плоду после 30 недели, поэтому у ребенка запасы меньше, а потребности больше из-за высоких темпов роста)

· несбалансированное искусственное вскармливание ребенка: применение неадаптированных смесей, позднее введение прикормов и корригирующих добавок, преимущественно вегетарианское вскармливание

· недостаточная двигательная активность ребенка «колясочные дети»), отсутствие массажа и гимнастики

· наследственные заболевания с нарушением всасывания в кишечнике (муковисцидоз) или нарушением обмена витамина Д, Са, Р (фосфат-диабет)

· инфекционные заболевания ребенка, особенно с длительной диареей

· неудовлетворительные бытовые условия

Механизм патологического процесса:

Наибольшее значение в развитии рахита по прежнему принадлежит дефициту витамина Д. Под его влиянием уменьшается синтез Са-связывающего белка, который обеспечивает транспорт Са через кишечную стенку, вследствие чего снижается всасывание Са в кишечнике и, одновременно, увеличивается выведение Р с мочой. В крови снижается содержание Са и Р, развивается ацидоз, который ведет к появлению мышечной гипотонии, нарушению обмена веществ, функции ЦНС и внутренних органов. Начинается вымывание Са из костей, приводящее к нарушению скелетообразования, кости становятся мягкими, легко деформируются, происходит разрастание неполноценной (деминерализованной) костной ткани в зонах роста.

Клиническая картина.

В клиническом течении рахита выделяют четыре периода.

Начальный период.

Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 3-4 месяцев, при дефиците кальция – в 1,5-2 месяца.

Изменения со стороны нервной вегетативной системы:

· Ребенок становится беспокойным, пугливым, вздрагивает при резких звуках и засыпании.

· Сон ребенка тревожный, неглубокий.

· Выражена потливость, особенно лица и головки, при сосании, во сне, вследствие чего часто появляется потница на коже

· Пот вызывает раздражение и кожный зуд, ребенок во сне постоянно ворочается на подушке и вытирает волосы на затылке – появляется облысение затылка.

Изменения со стороны мышечной системы:

· Общая мышечная гипотония

Изменения со стороны костной системы:

· Мягкость и податливость краев большого родничка и швов черепа.

Длительность начального периода от 1,5 недель до 1 месяца.

Период разгара.

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения происходит быстрое прогрессирование костных изменений, нарушения функции нервной и мышечной систем, а также появлением изменений со стороны внутренних органов

Изменения со стороны костной системы:

· Череп: края большого родничка становятся мягкими, появляются участки размягчения по ходу швов, размягчение костей черепа (краниотабес) приводит к уплощению затылка, его асимметрии, почти одновременно идет разрастание деминерализованной ткани, вследствие этого появляются лобные и теменные бугры, придающие голове квадратную форму. Большой родничок, как правило, закрывается поздно (к 1,5-2 годам).

· Зубы: появляются поздно, нарушается порядок их прорезывания, отмечается склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали.

· Грудная клетка: в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения (реберные четки), мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений грудной клетки, усиливается кривизна ключиц, верхняя часть грудной клетки суживается, а нижняя – расширяется; в месте прикрепления диафрагмы определяется западение (Гаррисонова борозда), передняя часть грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди» или западать – «грудь сапожника».

· Позвоночник: появляются кифоз (рахитический горб), лордоз, а несколько позднее – сколиоз.

· Конечности: утолщаются эпифизы костей предплечья («рахитические браслетки»), фаланги пальцев («нити жемчуга»), деформация размягченных диафизов бедренной и берцовых костей приводит к Х – образному или О – образному искривлению ног; развивается плоскостопие.

· Тазовые кости: деформации таза, обусловленные задержкой роста костей, при этом суживается вход в полость таза, перемещаются вперед крестец и копчик, уменьшается переднезадний размер (плоский рахитический таз).

Изменения со стороны мышечной системы:

· Ярко выражена гипотония всех мышечных групп.

· Слабость и дряблость мышц брюшной стенки приводит к увеличению размеров живота («лягушачий живот»)

· Появляется слабость связочного аппарата, вследствие этого появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений (симптом «перочинного» или «складного» ножа).

· Появляется задержка моторного развития (ребенок позже начинает сидеть, стоять, ходить).

Изменения со стороны внутренних органов:

· Органы дыхания: нарушение эффективности дыхания вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, снижения сократительной способности диафрагмы (одышка, гипоксия и т.д.).

· Сердечно-сосудистая система: ослабление сердечных тонов, тахикардия, систолический шум, гипотония.

· Органы пищеварения: атония кишечника, диспепсические расстройства, нарушение функции печени.

· Органы кроветворения: гипохромная анемия, нарушение гомеостаза и т.д.