Механизмы развития патологического процесса при диспепсии, гипотрофии

Роль медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний.      

Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль участковой медсестры в профилактике заболеваний.

Знать:

АФО органов пищеварения у детей грудного возраста.

Факторы риска и причины развития заболеваний.

Ранние признаки, основные клинические проявления, осложнения, проблемы пациентов, диагностику.

Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Профилактику заболеваний.

Дистрофия (от греч. dys- расстройство, trophe- питание) - это хронические расстройства питания у детей. Дистрофии бывают:

· Гипотрофия – недостаточное питание.

· Паратрофия, ожирение – избыточное питание.

Дистрофические состояния снижают иммунитет, ухудшают течение острых заболеваний и предрасполагают к развитию хронических заболеваний.

Гипотрофия (hypo – ниже, trophe – питание) – это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, развитием дефицитом массы тела, роста и т.д. Частота гипотрофий составляет ~ 10-12% детей до 3-х лет.

Этиология:

Основная причина гипотрофии – количественный и качественный недокорм.

Факторы риска развития заболевания:

1. Алиментарные факторы:

· Недостаточное питание матери во время беременности

· Тяжелые токсикозы беременности, внутриутробная инфекция

· Интоксикации (гипервитаминоз Д и т.д.)

· Анорексия

· Несбалансированное питание ребенка

2. Инфекционные факторы:

· Инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта

· Инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит

· Различные очаги инфекции

3. Врожденные пороки развития:

· Пороки развития желудочно-кишечного тракта с непроходимостью и рвотой (пилоростеноз и т.д.)

· ВПС

· Незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба.

· Наследственные аномалии обмена веществ (ферментопатии и т.д.)

· Органические поражения ЦНС

· Иммунодефицитные состояния

4. Психосоциальные факторы:

· Недостаточное внимание к ребенку

· Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка

· Дефекты ухода и воспитания

· Несоблюдение режимных моментов.

Механизм патологического процесса:

Под влиянием различных факторов происходит нарушение ферментативной деятельности пищеварительных желез, подавляется секреция желудочно-кишечного тракта. Нарушаются процессы ферментативного расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике, развивается дисбактериоз, снижается синтез витаминов. Для поддержания процессов жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (подкожная клетчатка, печень, мышцы, внутренние органы), затем начинается распад клеток паренхиматозных органов. В процессе распада образуются промежуточные токсические вещества, которые еще больше ухудшают обменные процессы. Нарушается возбудимость коры головного мозга и подкорковых центров, их регуляторные механизмы, что приводит к угнетению и истощению внутренних органов. Разрушается система иммунологической защиты, легко присоединяется инфекция и активируются ее эндогенные очаги с развитием септического и токсического состояния.

Клиническая картина.

По времени возникновения гипотрофии выделяют врожденную и приобретенную гипотрофии. В зависимости от причины гипотрофия бывает первичная (при недокорме) и вторичная (как следствие какого-либо заболевания). По степени тяжести гипотрофия делится на три степени тяжести.

Клиника первичной гипотрофии (по степеням тяжести).

	Клинический признак	1-я степень (легкая)	2-я степень (средней тяжести)	3-я степень (тяжелая) атрофия
	Состояние ЦНС	Возбуждение, сменяющееся торможением	Торможение	Резкое торможение, апатия
	Аппетит	Повышен или сохранен	Снижен	Анорексия
	Секреция пищеварительных ферментов	Умеренно снижена	Снижена	Резко снижена
	Кожа	Бледная	Бледная, сухая, эластичность снижена	Бледно-серого цвета, с цианотичным оттенком дряблая, свисает складками
	Подкожно-жировой слой	Отсутствует на животе, истончен на конечностях	Отсутствует на животе, груди и конечностях, сохранен на лице	Отсутствует везде, включая лицо
	Тургор тканей	Снижен	Значительно снижен	Полностью утрачен
	Нарастание массы тела	Замедлено	Значительно замедлено (в массе стоит)	Отсутствует, имеется потеря массы тела
	Дефицит массы тела	11-20%	21 - 30%	Более 30%
	Отставание в росте	Не отстает	Отстает на 1 - 3 см.	Резко отстает
	Иммунитет (сопротивляемость инфекциям)	Не изменен	Снижен	Резко снижен
	Психомоторное развитие	По возрасту	Отстает	Резко отстает
	Другие симптомы		Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Нарушена терморегуляция. Неустойчивый стул.	Полигиповитаминоз (мраморность, шелушение, гиперпигментация кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта). Т° тела понижена. Неустойчивый стул (голодный стул). Редкие мочеиспускания, малыми порциями.

Осложнения:

· Тяжелое поражение жизненно важных органов

· Присоединение вторичной инфекции с развитием токсических и септических осложнений.

Прогноз.

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило, прогноз благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными врожденными пороками развития.

Основные принципы лечения гипотрофии:

Вначале выяснить причину развития гипотрофии и попытаться ее устранить.

Ребенка с гипотрофией I степени можно выхаживать дома, дети с II-III степенями гипотрофии подлежат обязательной госпитализации.