Психологические аспекты алкоголизма

 

 

Медицинский психолог

БУЗ УР «Республиканский наркологический

диспансер МЗ УР»

Уразбахтин Альберт

 Фаритович

 

В 1913 году в России впервые был проведён «День трезвости». Инициатором стала Православная Церковь. Дата празднования была выбрана в связи с тем, что в этот день проходит православный праздник «День Усекновения главы Пророка Предтечи и Крестителя Господня Иоанна». В этот праздник принято соблюдать строгий пост. Святой Иоанн никогда не употреблял спиртные напитки. Мученика обезглавили по распоряжению Ирода Антипы, разгоряченного и опьяненного обилием спиртного. Библия подчеркивает, что сие злодейство было совершено в течение пьяного пиршества одурманенным спиртным разумом царя.

В старину «День трезвости» чтился так высоко, что 11 сентября закрывались винные лавки, а в других местах прекращалась продажа алкоголя. И сегодня любой желающий может посетить храм, чтобы поставить свечу об исцелении страдающих от пьянства. Также в этот день рекомендуется помолиться за своих родных и близких, которые страдают этим недугом, а также провести этот день в трезвости, полностью отказавшись от любых горячительных напитков.

«Всероссийский день трезвости» — это не только православный праздник, но и общественный. Самые разные организации проводят в этот день профилактические мероприятия, которые направлены на то, чтобы донести обществу мысль о такой важной составляющей их жизни, как трезвый и здоровый образ жизни, необходимость отказа от алкоголя, наркотиков.

 

Психологические аспекты алкоголизма

 

Болезни бывают разные. Например, заболел человек ангиной. Он идёт на приём к своему участковому терапевту, сдаёт анализы, пропивает курс антибиотиков и через 1-1,5 недели полностью восстанавливает своё соматическое здоровье, живёт своим прежним укладом жизни и радуется, что быстро поправился.

Или ещё один пример. Заболел человек другой болезнью, сахарным диабетом. Он идёт к врачу-эндокринологу в поликлинику, сдаёт анализы. Поставлен диагноз «сахарный диабет». Назначено лечение: а) диета, б) инъекции инсулина или приём сахароснижающих препаратов. Как долго такой больной будет принимать эти лекарства? Всю оставшуюся жизнь. Почему? Потому, что эта болезнь неизлечима.

Алкоголизм относится ко второй категории. При сахарном диабете происходит поломка в эндокринной системе, а при алкоголизме - в ферментной. И та, и другая поломка не восстанавливается. Поэтому есть такое выражение: «Алкоголик однажды – алкоголик всегда».

Вылечить алкоголизм невозможно, но его можно остановить одним единственным способом – это полный и абсолютный отказ от алкоголя. Если алкоголик не принимает алкоголь, его болезнь не проявляется и не прогрессирует, вроде всё просто. Однако бросить пить - не самое важное и не самое трудное. Самое трудное начинается потом – это научиться жить без алкоголя. Алкоголизм это не только болезнь тела, она имеет ещё и другие уровни:

1. Биологический (тело);

2. Психологический (личностный);

3. Социальный (семья, работа, общество);

4. Духовный.

Прогрессируя, алкоголизм развивается от стадии к стадии (их всего 3) и захватывает все четыре уровня. На биологическом уровне алкоголизм неизлечим - вспоминаем, что идёт сбой в ферментной структуре. А вот на психологическом, социальном и духовном уровнях восстановиться можно, но при одном условии – полной трезвости. Алкоголику необходимо вновь научиться грустить, радоваться, да просто жить без алкоголя. Поэтому я хочу задать вопрос всем, кто злоупотребляет алкоголем: для чего Вы употребляете алкоголь, что он Вам даёт?

Алкоголик начинает задумываться о том, что употребление алкоголя стало для него проблемой только тогда, когда начинается стадия потерь: плохое физическое самочувствие, разбита машина, смерть знакомого от пьянства, ушла жена, уволили с работы в связи с запоем и невыходом на работу, лишили родительских прав и так далее. Этот список потерь в жизни алкогольного аддикта можно перечислять очень долго, но как схожи поломанные судьбы наших пациентов, они становятся неудачниками во всех сферах жизни. И, к сожалению, не каждому алкоголику удаётся выздороветь и вернуться к прежнему, нормальному образу жизни.

В своей статье я хочу более подробно остановиться на психологических аспектах формирования алкоголизма.

С точки зрения Всемирной Организации Здравоохранения алкоголизм – это хроническое заболевание, возникающее в результате злоупотребления алкоголем, нередко имеющее прогредиентное течение, проявляющееся в виде патологического влечения к алкоголю; сопровождающееся соматическими, неврологическими осложнениями, характерными изменениями личности, социальной дезадаптацией и ведущее к снижению материального благосостояния общества в целом.

Личность, страдающая алкоголизмом, – незрелая, с недостаточной социальной адаптацией и затруднениями в образовании межличностных связей, характеризуется инфантилизмом и высоким уровнем фрустрации, на которую, в свою очередь, происходит неадаптивная реакция личности. Наличие таких черт личности в настоящее время учёные объясняют как наследственностью, так и результатами дефектов в воспитании, психогенным микросоциальным климатом. В целях компенсации подобные личности нередко прибегают к употреблению психоактивных средств, чтобы изменить своё состояние.

Механизмы, обуславливающие поведение человека, тесно связаны с его личностными качествами. Изменения личности больных алкоголизмом чаще выражаются в огрублении эмоциональной жизни, сужении сферы интересов, преобладании инстинктов, утрате волевой саморегуляции; поведение становится крайне грубым, импульсивным и при этом сочетается с настойчивым утверждением собственной невиновности. Личностные изменения могут быть различной глубины, вплоть до её полного распада, они являются неблагоприятными социальными последствиями как для самой личности, так и для её окружения.

Сейчас более подробно рассмотрим конкретные компоненты личностной структуры у больных алкоголизмом.

Личностные особенности больных алкоголизмом включают изменение мотивации. Рассматривая личностный компонент мотивации, можно говорить о том, что она выполняет основополагающую роль при формировании химической зависимости. В процессе развития алкогольного поведения представляется возможным выделить аддиктивные мотивации, часто ведущие к развитию определённой формы алкоголизма и провоцирующие рецидив заболевания.

 

 

Основные виды аддиктивных мотиваций, наблюдающихся при развитии алкогольного поведения:

 

1. Атарактическая мотивация. Содержание атарактической мотивации заключается в стремлении к приёму алкоголя с целью смягчить или устранить явления эмоционального дискомфорта, тревожности, сниженного настроения. При атарактической мотивации больные мотивируют приём спиртных напитков стремлением «отключиться» от горьких воспоминаний, навязчивых опасений, тревожных предчувствий, объясняют время от времени возникающей необходимость «разрядиться, расслабиться, успокоиться, собраться с мыслями, перевести дух». Такая мотивация свидетельствует об очевидных аффективных нарушениях, природа которых может быть различной: невротическая депрессия, психопатические фазы и реакции, алкогольная депрессия. Нельзя исключить и возможность эндогенных колебаний настроения.

2. Субмиссивная мотивация. Содержанием данной мотивации является неспособность отказаться от предлагаемого кем-нибудь приёма алкоголя. При этом выдвигаются различные оправдательные причины, как, например, «неудобно», «не хочу обидеть хороших людей» и др. Мотивация отражает выраженную тенденцию к подчинению, зависимости от мнения окружающих. При субмиссивной мотивации больным владеет стадное чувство «быть как все, не выделяться, не быть белой вороной». Не сопротивляясь внешнему давлению, они не могут также контролировать внутренние импульсы, то есть являются внутренне зависимыми. Субмиссивная мотивация, таким образом, только маскирует остающиеся неосознанными побуждения к опьянению.

3. Гедонистическая мотивация. В данном аспекте алкоголь употребляется для повышения настроения, эйфории, получения удовольствия в широком смысле этого слова. Рассуждения больных сводятся к следующему: «Почему я должен отказать себе выпить? Ведь жизнь-то одна, другой не будет. Кто может сказать, что случится завтра? И вообще: для чего жить, если лишать себя её радостей?».

4. Мотивация с гиперактивацией поведения. Алкоголь потребляется для того, чтобы вызвать состояние возбуждения, активизировать себя. Притягательным свойством алкоголя является возникновения субъективного состояния повышенного тонуса, сочетающееся с повышенной самооценкой. При мотивации с гиперактивацией поведения формулировка мотивов выглядит следующим образом: «Требуется подхлестнуть себя… Пью, когда устаю, чтобы взбодриться… Ничего не хочется делать, выпьешь — энергия появляется».

5. Псевдокультурная мотивация. В случаях псевдокультурной мотивации, как правило, большое значение придаётся атрибутивным свойствам алкоголя. Характерны стремления к демонстративности, желание показать «изысканный вкус», произвести впечатление на окружающих редкими и дорогостоящими алкогольными напитками. Эта мотивация обычно сочетается с другими аддиктивными мотивациями и связана со стремлением компенсировать комплекс неполноценности. При псевдокультуральной мотивации пациенты демонстративно подчёркивают, что не имеют ничего общего с рядовыми алкоголиками, которые могут пить всё что угодно.

Также людям с алкогольной аддикцией свойственны следующие психологические характеристики:

·Алкозависимые люди неадекватно относятся к своей болезни. При этом здесь возможно несколько вариантов. Алкоголики могут вообще отрицать проблему как таковую, могут её признавать, но недооценивать, или же, наоборот, переоценивать («все уже слишком запущено, нет смысла исправлять ситуацию»);

·Алкоголики эгоцентричны. Они ставят собственные интересы во главу угла, проблемы окружающих при этом они склонны преуменьшать.

·Зависимые от алкоголя люди непоследовательны. Они говорят одно, делают другое, думают третье. Могут даже обещать бросить пить, но этого не делать, придумывая множество отговорок или оправданий.

·Алкоголики инертны, для них существует только сегодняшний день. Это не мешает им строить планы на будущее, но, как правило, им не суждено осуществляться;

·Алкоголик неадекватно воспринимает реальность, он проводит время в грёзах и фантазиях, обидах и раздражении.

·Большинство алкоголиков используют такой стиль межличностного поведения как внешнеобвиняющий тип реагирования. Проще обвинить окружение в своих бедах, неудачах, своей несостоятельности и «запивать» своё психологическое неудовлетворение, чем взять ответственность за свою жизнь, поступки и жить трезво.

Сложность проблемы при работе с алкогольными аддиктами заключается в том, что человек миллион раз слышал, как возникает зависимость с медицинской (точнее, физиологической) точки зрения, а когда приходит пора отказаться от алкоголя – ему что-то говорят про психологию. Лечение алкоголизма должно быть 100 % комплексное, где активно применяются медицинские и психологические манипуляции. Выше я писал о 4 уровнях, которые затрагивают любого зависимого человека. Сама по себе зависимость - это психологическая категория, которая возникает и развивается по психологическим законам.

Зависимость (аддикция) – это внутреннее состояние человека, проявляющееся в навязчивом стремлении выполнять определённые действия, которые ведут к болезни и разрушают личность индивида.

Такое поведение является деструктивным, так как препятствует личностному росту, нарушает связи и взаимоотношения между людьми. Зависимый человек становится несвободным, а также неспособным управлять своей собственной жизнью. Он не отвечает за себя и свои действия.

Появление зависимости многие психологи связывают с несоответствием между требованиями к индивиду успевать и лидировать во всех отраслях и его неспособностью влиться в этот бешеный ритм современной жизни. Человек, который не умеет снимать напряжение волевыми усилиями, аутогенной тренировкой, йогой, активным образом жизни, прибегает к более понятным и лёгким способам. Некоторые начинают пить, другие – садятся за компьютер, чтобы подстрелить зомби, многие женщины начинают заедать свои проблемы или неконтролируемо тратят деньги в магазинах.

Были выделены психологические особенности личности, влияющие на проявление зависимого поведения. К таким характеристикам относят следующие:

Неадекватная самооценка – чаще заниженная;

Эгоцентризм – фиксация на себе, своих желаниях;

Неумение планировать будущее и грамотно распределять время;

Высокая внушаемость – сиюминутный отзыв на приглашение, рекламу, подражание большинству;

Отрицание своих чувств – из-за прежних психологических травм гонят от себя эмоции, не анализируют их, не прорабатывают;

Максимализм – впадают в крайности: либо все прекрасно, либо очень плохо;

Высокая тревожность – люди беспокоятся по любому поводу, волнуются относительно будущего, накручивают себя;

Низкая стрессоустойчивость – неумение справляться со стрессами.

Следует помнить, что при возникновении химических и биохимических зависимостей большую роль играет наследственность, поэтому людям желательно хорошо знать историю своего рода.

Рассмотрим один из вариантов психологического описания того, что чувствует алкоголик.

Первое употребление спиртного в большинстве случаев производит на человека (как правило – очень молодого человека) сильное впечатление. Он вдруг чувствует, что стал сильным, смелым, привлекательным, красноречивым, раскованным, словом, таким, каким бывал только в своих мечтах. Это очень приятное и очень сильное переживание, которое имеет научное название – импринт.

Импринт открыт лауреатом Нобелевской премии Конрадом Лоренцом, так называют точное запечатление мозгом молодого организма нового для него и очень сильного эмоционального переживания, которое без анализа и критики навсегда запоминается и принимается мозгом. А потом, естественно, требует повторения.

Каждый человек стремится к хорошему эмоциональному состоянию, ощущению счастья. Пьющий человек тоже хочет этого, и тоже, посильно, стремится к успеху, к радости. Помните те состояния, которые запечатлелись при первых употреблениях? Сильный, смелый, привлекательный, раскованный – ведь это именно те качества, которые нужны чтобы быть «счастливым». Именно с такими качествами можно добиться успеха и преодолеть любые трудности. Поэтому человек пьёт снова и снова – чтобы оказаться в этом состоянии и чувствовать свою способность побеждать. Понимает ли это сам пьющий человек? Нет, не понимает, но это так. А для чего ему побеждать? Для того же, для чего и непьющему индивиду: для успеха и благосостояния. Он пьёт, чтобы стать сильным, смелым, раскованным и – победить. Верится с трудом, но именно так думает человек в начале своего алкогольного пути.

Ко всему этому навязываются стереотипы о том, что если пить умеренно, культурно, то никогда не станешь алкоголиком. А ведь действительно, за один день алкоголиками не становятся. Плюс ко всему, алкоголь в нашем обществе - социально одобряемый, его можно купить практически в любом ПРОДУКТОВОМ магазине круглосуточно. Хотя, по моему глубокому убеждению, к продуктам алкоголь уж никак не относится.

В психологии принято говорить: любое повторяющееся поведение имеет положительное намерение. Если человек пьёт регулярно – это повторяющееся поведение. Его желание при этом – сделать что-то хорошее, нужное, заметное, ведь он сейчас сильный, смелый и удачливый, а «под градусом» всё кажется таким легко исполнимым. Пьющий человек злоупотребляет алкоголем НЕ чтобы валяться под забором, НЕ чтобы драться с кем попало, НЕ чтобы скандалить с женой и родителями. Он пьёт алкоголь как допинг, чтобы расслабиться и сделать счастливым себя.

А мозг пьющего человека в это время активно занят тем, чтобы оправдать в своих глазах употребление спиртного, используя фильтры восприятия: обобщение, опущение и искажение. С их помощью придаётся другой смысл происходящему, ведь пьют все (обобщение), я не валяюсь под забором (другой вред опускается), не мог же я не выпить с другом после долгой разлуки (искажается, придаётся возвышенный смысл обычной пьянке двух собутыльников).

Кроме того, мозг обучается игнорировать, принижать или не видеть вовсе проблемы, требующие немедленного участия, мозг обучается видеть сиюминутное и не заглядывать в будущее, так как это позволяет от души повеселиться сейчас, а не переживать по поводу завтрашних проблем.

Мозг научается выделять предстоящее употребление алкоголя среди прочих предстоящих дел как более важное, значимое и радостное событие. Очень часто к концу рабочей недели человек, злоупотребляющий алкоголем, рисует в своём воображении приятные образы, как он будет «расслабляться» с помощью спиртного.

Мозг научается разруливать внутренний конфликт, где одна часть личности, жаждущая употребления, побеждает часть, не желающую пить, этот процесс называется борьбой мотивов. У алкогольных аддиктов всегда побеждает та часть личности, отвечающая за употребление.

Мозг научается быстро «забывать» неприятности, случившиеся во время пьянки, как будто их и не было вовсе. Очень часто человек в состоянии абстинентного синдрома, когда ему очень плохо, даёт обещание себе, близким, что никогда употреблять алкоголь больше не будет. Но проходит неделя – другая, всё плохое, связанное с алкоголем забывается и человеку вновь приходит мысль: «а почему бы мне сегодня чуть-чуть не расслабиться с помощью алкоголя?»

Мозг обучается употреблять все больше алкоголя, создавая иллюзию «умения пить», растёт толерантность (повышается доза) к спиртному.

Мозг научается снижать потребности, довольствоваться малым, обходиться без привычного комфорта, свежего постельного и нательного белья, без ежедневного бритья, без выглаженной одежды, аккуратно постриженных ногтей и других гигиенических процедур.

Мозг научается не сдаваться и не отчаиваться, когда отказывают дать в долг, придумывать немыслимые истории, чтобы разжалобить или запугать родственника или собеседника для достижения своих целей. Человек научается виртуозно манипулировать: врать, юлить, выкручиваться, притворяться, сносить оскорбления и обиды.

Мозг привыкает к постоянной критике, сживается с постоянно идущей вниз самооценкой и чувством вины.

Как видите, происходят огромные психологические процессы, только с виду простые, а на деле требующие и времени, и сил. Почему же человек не прекращает пить? Что не даёт ему это сделать?

Наука знает, что подсознание человека не умеет отличать реальность от вымысла. Это выражается в том, что оно будет одинаково реагировать и на правду, и на вымысел. Есть классическое подтверждение: представьте, что у вас во рту долька спелого, сочного, пахучего лимона, без сахара. И появляется слюна. Лимона нет, это вымысел, но вымысел представлен надлежащим образом (спелый, сочный, пахучий, без сахара), и подсознание реагирует точно так же, как если бы лимон был. Выделяется слюна, чтобы лимонная кислота не обожгла слизистую пищевода. Попробуйте добиться выделения слюны любым другим способом, чтобы убедиться, что это невыполнимая задача.

Для чего этот пример? Вспомним, что получал человек, впервые выпивший алкоголь? Он становился сильным, смелым, весёлым, коммуникабельным, предприимчивым, способным решать любые задачи и добиваться успеха. Для подсознания это было реальностью. Стремление к успеху и счастью живёт в каждом человеке и является тем ресурсом, без которых успеха не достичь. Напомним, что алкогольный способ чувствовать себя победителем – пока что самый реальный, быстрый и надёжный для пьющего человека. В таком случае отказ от употребления означает не отказ от алкоголя, а отказ от движения к успеху, богатству, счастью. Это невозможно для человека.

Помните утверждение, что «любое повторяющееся поведение имеет положительное намерение»? Цели у пьющего человека такие же хорошие, нужные и важные, как у любого другого человека, за такие цели не стыдно. Но транспорт для движения к цели выбран неудачно. Да, поначалу, в начале алкогольного пути, транспорт справлялся, но время шло, появилось множество более эффективных способов двигаться к цели, а пьющий человек, по-прежнему, на «старом ослике» перемещается.

Вот при таком понимании алкоголизма становится очевидным, что все плохое – результат собственных усилий. Так проживает жизнь Алкоголик. А что из этого видят или знают окружающие: члены семьи, друзья и просто знакомые, которые не попали в сети алкоголя? Могут ли они понять, какие страсти бушуют внутри пьющего человека, какие планы он строит, как отчаянно хочет доказать всем, что его рано списывать со счетов, что ещё чуть-чуть и он покажет всем, кто он на самом деле? Увы, нет. Старая как мир история: других мы судим по поступкам, но себя – по намерениям. Даже зависимые люди не понимают людей, имеющих другую зависимость, например, полные люди удивляются, почему курящие не бросят курить, ведь это так легко, курящие не понимают, почему толстые не ограничивают себя в еде, алкоголики не понимают наркоманов, наркоманы не понимают игроманов и так далее.

Ни о чем подобном окружение не догадывается, оно судит по тому, что видит, а видит оно, как нормальный человек постепенно превращается в нечеловека. Окружение не понимает, что зависимость – это подсознательный процесс, который не поддаётся логическому управлению, объяснению или решению. И если цель не определена, либо определена неправильно, то подсознание будет двигаться туда, куда приятнее, а пить – приятно, потому что в состоянии опьянения у человека появляются хоть какие-то ресурсы, легче переживается внутренняя боль и неудовлетворённость жизнью, легче переносится несправедливость бытия. Ведь в большинстве случаев аддикт действительно верит в то, что его недооценивают, недолюбливают, избыточно несправедливо критикуют и избегают.

Помощь психолога при алкоголизме

Эффективность психологического лечения алкоголизма сильно зависит от того, признает ли пьющий человек своё заболевание, хочет ли он избавиться от болезни. Человек должен сам быть готов что-то делать, предпринимать конкретные и активные шаги на пути к избавлению от алкогольной зависимости. В процессе лечения зависимый должен понять и принять себя со всеми своими страхами и проблемами, так как алкоголизм можно назвать попыткой бегства от себя.

Чтобы начать выздоровление от алкоголизма, необходимо признать следующие факты, несмотря на то, что каждое из таких признаний «неприятно» для личности и сознания:

- Алкоголизм - это болезнь и я ею болен (на);

- Эта болезнь приносит в мою жизнь проблемы на биологическом, личностном, социальном (семья, работа) и духовном уровне;

- Алкоголизм на биологическом уровне неизлечим;

- Невозможно контролировать употребление (количество, вовремя остановиться), так и управлять этим процессом (поведение в состоянии опьянения). И это уже никогда не восстановиться;

- Чтобы начать выздоровление, необходимо отказаться от употребления алкоголя (и не на какое-то время, а навсегда).

- Что процесс выздоровления длительный, вылечиться в один миг невозможно и необходимо затратить достаточно много как самостоятельных усилий, так и получать помощь специалистов (особенно на начальном этапе). Необходима длительная, многолетняя работа над своей личностью и социальным статусом при условии полного отказа от алкоголя.

Без признания всех этих факторов невозможно даже начало выздоровления.

Специалисты БУЗ УР «Республиканский наркологический диспансер МЗ УР» оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь, лечение и реабилитацию пациентам с алкогольной зависимостью (купирование интоксикации, медицинское и психологическое сопровождение, психологическая поддержка созависимых), в том числе на анонимной основе.