Синдром диссеминированного (интерстициального) поражения легких

Синдромы при патологии респираторных отделов

Синдром уплотнения легочной ткани

Патоморфологические изменения: морфологической основой данного синдрома является появление маловоздушного или безвоздушного участка легочной ткани.

Основные причины уплотнения легочной ткани:

- внутриальвеолярная экссудация при пневмонии;

- фиброзная ткань при очаговом пневмофиброзе;

- заполнение кровью альвеолярных пространств при инфаркте легкого;

- транссудация жидкости в альвеолы при отеке легких;

- разрастание опухолевого образования в легочной паренхиме при периферическом раке легкого.

При всех вышеперечисленных ситуациях рентгенологически будут выявляться зоны менее воздушной или безвоздушной легочной ткани, физикально при этом будет определяться притупление перкуторного тона. Формирование усиления голосового дрожания и появление бронхиального дыхания зависит от проходимости бронхов, которые окружены патологическим очагом, поэтому наиболее типичные физикальные признаки синдрома уплотнения легочной ткани встречаются при пневмонии.

Физикальные признаки синдрома уплотнения легочной ткани при пневмонии:

Усиление голосового дрожания возникает за счет того, что маловоздушная ткань лучше проводит вибрацию голоса на поверхность грудной клетки.

Притупление перкуторного тона.

Бронхиальное дыхание обусловлено тем, что пневмонический инфильтрат (маловодушный участок легкого) хорошо проводит высокие частоты бронхиального (ларинготрахеального) дыхания на поверхность грудной клетки.

Усиление бронхофонии обусловлено хорошим проведением голоса на поверхность грудной клетки маловоздушным участком легочной ткани.

Крепитация возникает за счет расправления спавшихся бронхиол при вдохе (в конце вдоха). Спадение бронхиол на выдохе при пневмонии обусловлено повышением интерстициального давления в легочной ткани. Расправление спавшихся бронхиол создает звук крепитации (нежное потрескивание). Расправление альвеол не может быть источником звука крепитации, так как альвеолы – очень маленькие структуры.

Если очаг уплотнения менее 5 см, физикальные признаки синдрома уплотнения легочной ткани обычно не определяются.

Рентген ОГК при пневмонии: определяются инфильтративные изменения легочной ткани.

Синдром диссеминированного (интерстициального) поражения легких

Патоморфологические изменения: наиболее частым изменением является иммунное воспаление интерстициальной ткани легких.

Заболевания, протекающие с данным синдромом:

- идиопатический легочный фиброз – это иммунный альвеолит с быстрым прогрессированием фиброза легочной ткани;

- саркоидоз;

- пневмокониозы – группа заболеваний лёгких, вызванных длительным вдыханием производственной пыли.

Симптомы:

Сухой кашель (патогенез сухого кашля при этих заболеваниях неясен, поскольку альвеолярная ткань не содержит кашлевых рецепторов).

Быстропрогрессирующая одышка, возникающая за счет воспаления и фиброзирования альвеолярно-капиллярных мембран с нарушением диффузии кислорода. В данном случае одышка отражает прогрессирование дыхательной недостаточности (ДН I типа).

Крепитация – единственный физикальный симптом при данном синдроме.

Спирометрия: рестриктивные нарушения вентиляции: снижение ЖЕЛ при нормальном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ.

На рентгенограмме ОГК часто не выявляется патологических изменений.

Компьютерная томография ОГК: появление участков «матового стекла» в легочной ткани.

Следующая группа синдромов условно отнесена к этому разделу, поскольку первичной патологии респираторных отделов при данных синдромах нет.